生殖器結(jié)核的診斷：

　　1.病史和臨床表現(xiàn)：詳細(xì)詢問病史，個(gè)人及直系親屬有無結(jié)核病史、月經(jīng)改變，尤其婚后有原發(fā)不孕患者應(yīng)警惕輸卵管結(jié)核;有無久治不愈的慢性盆腔炎;同時(shí)注意詢問有無盜汗、低熱、食欲不振、下腹痛及其他自覺癥狀。由于多數(shù)患者缺乏典型的癥狀和體征，故易漏診。

　　2.檢查：

　　2.1.子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。于經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)作診斷性刮宮。特別要取子宮角部內(nèi)膜送病檢，如發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)可確診，但陰性也不能排除生殖器結(jié)核。遇有宮腔小而硬，無組織物刮出，也應(yīng)疑為內(nèi)膜結(jié)核并做進(jìn)一步檢查。為防止刮宮時(shí)引起結(jié)核病灶擴(kuò)散，刮宮前3天及術(shù)后4天應(yīng)給予抗結(jié)核藥物以預(yù)防結(jié)核病灶擴(kuò)散。

　　2.2.X線檢查：胸部及盆腔的X線透視或攝片，可發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)灶或肺及盆腔的鈣化點(diǎn)。子宮輸卵管碘油造影見宮腔狹窄，邊緣不整呈鋸齒狀;輸卵管變細(xì)、僵直呈串珠狀;盆腔內(nèi)有鈣化點(diǎn)等，皆為生殖器結(jié)核的典型改變。

　　2.3.腹腔鏡檢查：腹腔鏡下可直視盆腔情況，取液體做結(jié)核菌培養(yǎng)或在病變處取活檢。

　　2.4.子宮輸卵管碘油造影(HSG)：是診斷盆腔結(jié)核的常用辦法。陽性特征為：①子宮腔狹窄變形，邊緣呈鋸齒狀。②輸卵管因多處狹窄并阻塞呈現(xiàn)串珠樣改變，或管腔細(xì)小而僵直。③造影劑進(jìn)入子宮壁間質(zhì)或子宮旁淋巴管、血管時(shí)應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。④輸卵管壺腹部與峽部間有梗阻，伴有造影劑進(jìn)入輸卵管間質(zhì)中的灌注缺損。⑤輸卵管有多數(shù)粟粒狀，散在性，透亮斑點(diǎn)陰影。值得注意的是，HSG雖然對(duì)盆腔結(jié)核診斷的意義較大，但有將結(jié)核菌或干酪樣物質(zhì)帶到盆腔的危險(xiǎn)。輸卵管部有包塊等情況時(shí)，不宜作HSG。在HSG檢查前后，應(yīng)給抗結(jié)核藥物，以防病情加重。

　　2.5.結(jié)核桿菌的培養(yǎng)與動(dòng)物接種：月經(jīng)血、宮腔分泌物、刮出內(nèi)膜組織、盆腔包塊穿刺液或盆腔包裹性積液作培養(yǎng)2個(gè)月或接種于豚鼠腹壁上6～8周后解剖檢查，如在解剖部位的周圍淋巴結(jié)找到結(jié)核菌，可確診。檢驗(yàn)技術(shù)要求高、時(shí)間長，難以推廣。

　　2.6.其他檢查：TB—PCR檢測、血清結(jié)核抗體檢測、血常規(guī)中淋巴細(xì)胞增多、活動(dòng)期血沉快等也可作診斷的參考。

　　3.診斷：患有生殖器結(jié)核的婦女不少無明顯臨床癥狀，患者中約1/5有結(jié)核家族史;由于輸卵管結(jié)核使管腔封閉或變硬、變形，黏膜纖毛功能喪失和(或)患有子宮內(nèi)膜結(jié)核者，多有不孕病史。月經(jīng)由初期月經(jīng)量多、經(jīng)期延長，到結(jié)核晚期月經(jīng)稀發(fā)直至閉經(jīng)。由于盆腔結(jié)核性炎癥、粘連、結(jié)核性輸卵管卵巢膿腫可引起下腹部墜痛。宮頸結(jié)核時(shí)膿性分泌物較多或混有血液，可有接觸性出血。部分患者有午后發(fā)熱、經(jīng)期發(fā)熱，經(jīng)后自行消退的周期性發(fā)熱。除此之外，還有其他臟器結(jié)核所引起的癥狀如：胸腹痛、尿頻、血尿等。婦科檢查因病變范圍、程度、部位的不同而有差異。

　　如有患者以不孕、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、下腹痛為主訴和(或)有結(jié)核病家族史;結(jié)合婦科檢查有盆腔包塊，應(yīng)首先考慮生殖器結(jié)核。無性接觸史的婦女有下腹痛及月經(jīng)失調(diào)，肛診附件增厚，有包塊，也應(yīng)想到本病發(fā)生的可能。

　　4.鑒別診斷：

　　4.1.慢性盆腔炎

　　多有急性盆腔炎病史，無閉經(jīng)史。

　　4.2.子宮內(nèi)膜異位癥

　　多有繼發(fā)、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，無月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)史，作診斷性刮宮、HSG、腹腔鏡檢查有助于鑒別。

　　4.3.卵巢良、惡性腫瘤

　　良性卵巢瘤表面光滑，界限清楚，活動(dòng)度良好;惡性卵巢瘤伴腹水時(shí)常與生殖器結(jié)核的包裹性積液或結(jié)核性腹水混淆，超聲檢查、診斷性刮宮或腹腔鏡檢查有助于鑒別。

　　4.4.宮頸癌

　　宮頸結(jié)核與早期宮頸癌不易區(qū)別，宮頸組織病理活檢可確診。