【原】蘇金單抗進醫(yī)保后，自費一年到底要多少錢？

牛人凱叔 2021-01-16

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國家醫(yī)保談判本周五終于來到了關(guān)鍵時刻，生物制劑里的明星PD-1藥物的談判正式結(jié)束。

據(jù)可靠消息透露，恒瑞醫(yī)藥的談判降價很直接，卡瑞利珠單抗（艾瑞卡，PD-1單抗）由原來的每支19800元降至3000元，不計算慈善贈藥，降幅85%。以此換得霍奇金淋巴瘤、肝細胞癌、非小細胞肺癌、食管鱗癌4個獲批適應(yīng)證全部進入醫(yī)保。

先計算一下降價后患者年費用：

每兩周打一次，年費用7.2萬；

每三周打一次，年費用5.3萬；

進醫(yī)保后，一般報銷50-70%，計算得出其中患者自費年支出在2-3.5萬元區(qū)間。考慮到事實上恒瑞已經(jīng)在2020年推出了4萬元用一年的特價活動，此次降價，恒瑞也是樂見其成的，畢竟不像化學(xué)藥動不動幾分錢一片的搞法。

當(dāng)然很多患者依然覺得不便宜，畢竟現(xiàn)實中困難人群也還是多；但理性來看，僅在談判之前1年多腫瘤患者普遍的打針年費用是多少呢？純自費10-20萬元一年，之前就更不要說了....包括心臟支架、馬上的骨科耗材談判，國家這方面的改變力度還是很大的。

其他國內(nèi)參與談判生物藥企，如百濟神州、君實生物集采分別報價3萬/年、3.7萬/年，降幅相對恒瑞，有過之無不及。如果也成功進入醫(yī)保，患者自費價格更將降到1.5-2萬元區(qū)間，考慮到略遜的品牌影響力，也是合理且務(wù)實的。

進口藥方面：

默沙東的K藥最低報價約在10萬/年左右，顯然沒有達到國家醫(yī)保局對降價的要求，阿斯利康、百時美施貴寶BMS和羅氏的情況大同小異，看樣子還是不接本朝地氣。

很幸運，中國在家電、手機、電動汽車行業(yè)雄起后，生物醫(yī)藥領(lǐng)域國內(nèi)品牌主導(dǎo)國內(nèi)市場的趨勢也已經(jīng)非常明顯，除了少數(shù)只認(rèn)進口藥的土豪，多數(shù)患者未來大概率會欣喜的發(fā)現(xiàn)，國產(chǎn)品牌藥比以前真的強多了，效果也不差，又便宜很多，為什么不用呢？

但也同樣不幸，這些生物藥依然是在國外發(fā)現(xiàn)的靶點和分子平臺的基礎(chǔ)上再研發(fā)，理論上說，完全自主創(chuàng)新方面，依然是國內(nèi)藥企的巨大短板。此外，國產(chǎn)生物制劑的生產(chǎn)工藝、穩(wěn)定性和單位產(chǎn)出效率，與進口產(chǎn)品差距依然存在，但個人預(yù)測，這個差距會在3年內(nèi)迅速減小。還是我3年前那句話：先抄作業(yè)，然后搞跨師傅、拼死同行，性價比搞到極致，中國人世界第一。

下面再談?wù)勎覍︺y屑病領(lǐng)域，未來2年生物藥定價的推測：

2020年春，寫過一篇《新二線銀屑病藥物的治療和展望》，文中第六段展望，寫得比較直接了，錯過的朋友，在這里我再摘抄一段

原文：新二線銀屑病藥物的治療和展望

目前到年底再回顧一下，托法替布類藥集采談判，比我想的來的更快；在不承認(rèn)輝瑞專利的情況下，已經(jīng)完成了第一次談判，幾款國產(chǎn)仿制藥基本降到了白菜價（齊魯牌一天2元不到）當(dāng)然進醫(yī)院還需要些時間）；

而生物制藥方面，諾華制藥的可善挺（蘇金單抗）也大概率通過了醫(yī)保談判，價格本人依然預(yù)測在1200元區(qū)間（參考pd1降價幅度，和修美樂原研藥醫(yī)保價推算，可善挺目前定價3000，再打上4折，實售價2400打上5折，是比較合理的）。

然后一樣類比PD1，本ID推算銀屑病患者年白介素用藥費用：

可善挺月注射1-2支，加上密集針，多數(shù)患者年化15-30支

滿打滿算總費用額在1.8-3.5萬元

醫(yī)?；颊邎箐N后（各地政策不同）

自費費用在1.2-2.4萬元

如果是補針，按月打甚至45天靈活的補針的患者，費用只會更低，

自費預(yù)計在0.8-2萬元區(qū)間

如果未來計劃使用TNFα靶點藥的，也就是修美樂類似藥；聰明的藥企最好下次談判再打6-8折，也就是0.8-1.5萬元，否則長遠看，無法和白介素單抗pk，至少在銀屑病和銀關(guān)領(lǐng)域。

悲觀的朋友說國產(chǎn)藥永遠垃圾，要么是本地醫(yī)院不給開，或者覺得自己永遠用不起，咱們莫要討論辯解這些，一年后通過事實來看看吧，當(dāng)然任何事情不可能一步到位，一個人也要看到一件事確實是向著好的方向在發(fā)展，才有可能樂觀起來。

至于樂觀的朋友，對于多數(shù)尚有一定勞動和思考能力的朋友，在不作踐身體的前提下，與其抱怨老天的不公，不如少刷點手機，比常人更多花點時間精力在做熱愛的事業(yè)上，提升自己全方位的綜合能力才是王道。

至于國產(chǎn)白介素單抗未來的定價，這里面做出一些個人的判斷：

1、無論是做白介素靶點的，做PD1的，還是做TNFα靶點，國外藥企還是有些高大上，雖然原研藥開發(fā)不易，全球定價體系也在那，但到了厲害國，了解國情還是必須的。不過諾華除外，諾華制藥的中國定價遠比同行外國藥企務(wù)實的多，這次如果順利降到1200元區(qū)間，可以說是一步到位，目的就是普惠，當(dāng)行業(yè)王者，原研藥這么干才叫高屋建瓴。

2、國產(chǎn)白介素17單抗，大概率在1-2年時間窗口陸續(xù)面世，如果原廠諾華就是按照1200價格體系，院內(nèi)院外都做，一二終端，加上互聯(lián)網(wǎng)渠道，這一年估計會迅速擴大市場。國內(nèi)前幾家白介素單抗的未來定價，務(wù)實點的話，過一年后就是1000元封頂，前提是效果必須和原研藥接近（數(shù)據(jù)加口碑），否則定價只能更低；未來如果國內(nèi)同類產(chǎn)品多了，生物制劑也納入國家集采談判，那我之前說的，醫(yī)保后銀屑病生物藥一年自費幾千塊，甚至四千的情況基本就出現(xiàn)了；時間也不會太久遠，大約在國產(chǎn)同類產(chǎn)品出現(xiàn)3家以后。

3、如果價格相當(dāng)，本ID依然推薦白介素類單抗，畢竟相比上一代產(chǎn)品，安全性、耐藥性和效果都好很多；如果考慮價格因素，可以選擇TNFα靶點的；經(jīng)濟實力再不濟的，可以考慮托法替布這類jak（n）靶點的小分子藥；

4、當(dāng)然以上均是中度以上患者，如果是輕度患者，本ID依然推薦自然療法、中醫(yī)藥、生活護理以及常見的外用藥即可，畢竟能少用藥，不用藥是最好。

牛人凱叔