基礎(chǔ)解剖

前鋸肌這塊猶如鯊魚腮線的肌肉，是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定器之一，肩外展135度時(shí)收縮強(qiáng)烈。在取、扔、推的活動(dòng)中，都起到了非常重要的作用。

前鋸肌可將肩胛骨內(nèi)側(cè)向前拉而外翻，使肩膀抬高，'鋸肌'一詞描述此肌成鋸形的，也就是參差不齊的肌肉。

起點(diǎn):上位8～9肋骨外側(cè)面

止點(diǎn):肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角前面

功能:

1、此肌引肩胛骨向前，如作推送動(dòng)作，下部纖維使肩胛骨下角外旋；

2、肩胛骨固定時(shí)，可以上提肋骨助深吸氣。

神經(jīng)支配：胸長神經(jīng)、第5——8頸神經(jīng)（C5-C8）

主要功能

涉及推的動(dòng)作，幾乎都會(huì)用到前鋸肌

1、前鋸肌有多種功能，最主要的是和胸小肌一起使肩胛骨貼靠胸廓，特別是在手臂負(fù)重時(shí)。涉及推的活動(dòng)中就會(huì)用到前鋸肌這個(gè)功能。前鋸肌位于肩胛下肌的深面，肩胛骨和胸廓之間，與菱形肌在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有共同的附著點(diǎn)。

對(duì)保持肩關(guān)節(jié)正常的肩肱節(jié)律是非常重要的

2、需要做越過頭頂?shù)幕顒?dòng)時(shí)，前鋸肌與斜方肌協(xié)同操控關(guān)節(jié)窩位置，以使關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大化。在取、扔、推的活動(dòng)中，這個(gè)功能對(duì)保持正常的肩肱節(jié)律是非常重要的。肩肱節(jié)律是指肩胸關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)中發(fā)生呼吸困難時(shí)就會(huì)調(diào)用前鋸肌，但只有在肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣固定于胸廓時(shí)才會(huì)發(fā)揮前鋸肌的功能

3、最后，前鋸肌和膈肌、肋間外肌、胸小肌、斜方肌及其他附著于胸廓的肌一起協(xié)同完成用力吸氣。比如，運(yùn)動(dòng)鍛煉常伴發(fā)呼吸困難時(shí)，就會(huì)調(diào)用前鋸肌，但只有在肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣固定于胸廓時(shí)才能發(fā)揮前鋸肌的功能。

臨床癥狀

1、肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)無力 這些都與斜方肌和前鋸肌有關(guān)，正常人的肩胛骨緊貼胸壁，這主要是由前鋸肌和斜方肌的協(xié)同收縮來完成的。

2、肩胛與胸壁間疼痛 重者肩胛骨、胸壁間疼痛，甚至不能呼吸，深呼吸時(shí)明顯加重，病人可以清楚指出疼痛發(fā)生于肩胛骨內(nèi)側(cè)面。如果查了所有的心、肺都沒有問題，應(yīng)該考慮考慮是不是過分緊張導(dǎo)致前鋸肌緊張。這里的緊張，不僅僅是指肌肉的緊張，也包含精神的緊張。

3、前鋸肌的作用是旋轉(zhuǎn)肩胛骨，也就是抬手臂。如果手臂沒有辦法舉過頭頂，需要考慮是不是前鋸肌功能受到了限制。

4、胸大肌放射痛 由肩部深面向胸大肌放射，有時(shí)疼痛重而難以承受。

5、呼吸痛 深吸氣時(shí)疼痛加重，此為該肌損傷的突出特點(diǎn)，可與單純肩胛下滑液囊炎區(qū)別。

6、前鋸肌無力常表現(xiàn)為肩胛骨下角離開胸廓而突出于皮下，出現(xiàn)“翼狀肩”。

7、偏癱患者和肩周炎患者上肢上舉不能往往是上舉時(shí)肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)不能或不足導(dǎo)致的，這涉及到了斜方肌和前鋸肌的協(xié)調(diào)問題，如果前鋸肌無力，常表現(xiàn)出肩部的上提而缺乏旋轉(zhuǎn)，此時(shí)我們就需要訓(xùn)練前鋸肌。

臨床診斷

①壓痛點(diǎn) 檢查痛點(diǎn)時(shí)必須讓肩部肌放松，然后用手搬動(dòng)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，使肩胛骨內(nèi)側(cè)緣撬起，再以手指壓向肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的肋面處，方戧得到壓痛點(diǎn)。

②肩胛下磨擦音活動(dòng)肩胛骨時(shí)，可有肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下的“吱喳”音，此為肩胛下滑囊炎的特點(diǎn)。

③肩胛胸壁關(guān)節(jié)檢查（圖2-3-24） 囑病人放松肩部肌。檢查者一手頂推肩胛骨外側(cè)緣，另一手在其肩胛骨內(nèi)側(cè)緣由皮面插入肩胛骨與胸壁之間隙內(nèi)，觸及有無壓痛以及肩胛骨活動(dòng)情況。如手指不能插入，或有壓痛和活動(dòng)受限即為陽性。常見于肩胛骨與胸壁之間的粘連性病變。亦可從肩胛骨外側(cè)緣的肩胛胸壁間隙檢查其觸痛處。

④肩胛骨表面常有叩擊痛肩胛下滑液囊炎時(shí)，沒有呼吸痛，卻有肩胛骨叩擊痛。

損傷原因

1、一般為外傷引起，亦有勞損所致者。病人多為運(yùn)動(dòng)員，特別是舉重運(yùn)動(dòng)員常見。究其原因可能是，舉重量過大，如超過體重的90%，則易引起前鋸肌損傷，這是原因之一；

2、在運(yùn)動(dòng)中已疲勞的情況下更易產(chǎn)生損傷；如舉重運(yùn)動(dòng)的技術(shù)錯(cuò)誤等。一般工作人員也常見到這類病人，多為中老年病人，經(jīng)常做一些背、扛的勞動(dòng)的人們，或經(jīng)常提秤稱物的經(jīng)營者等。

3、主要有兩個(gè)方面的病理改變，一是腱損傷，即前鋸肌和肩胛下肌在肩胛骨內(nèi)側(cè)面的腱附著點(diǎn)處的損傷；另一方面是肩胛骨與胸壁間的腱圍結(jié)構(gòu)的損傷，即多個(gè)滑液囊和脂肪墊的無菌性炎癥。

觸診

體位：受檢查者側(cè)臥位，手臂伸展；

1、檢查者站在受檢查者背后，用手捫及肩胛骨最外側(cè)；

2、由肩胛骨外側(cè)緣沿前下方向肋骨方向觸診；

3、沿各部肌腹向其各個(gè)肋骨止點(diǎn)觸診；

4、受檢查者抵抗肩部前伸，確認(rèn)正確的觸診位置。

激痛點(diǎn) 

前鋸肌的壓痛點(diǎn)檢查的時(shí)候，讓患者的肩部肌肉放松，然后用手搬肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，使肩胛骨內(nèi)側(cè)緣挑起，再以手指壓向肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)面才能找到壓痛點(diǎn)。

之前的文章里講了一個(gè)肩胛下肌，肩胛下肌也是從這個(gè)地方摸，但是它是往肩胛骨的前面（肩胛窩這個(gè)地方）。而前鋸肌檢查痛點(diǎn)的時(shí)候也從這個(gè)肩胛骨脊柱緣進(jìn)去，但是一定要找到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)面，能夠找到這個(gè)痛點(diǎn)。

前鋸肌損傷，還會(huì)在相關(guān)區(qū)域形成廣泛的激痛點(diǎn)

疼痛主要表現(xiàn)在中胸部前外側(cè)和肩胛下角內(nèi)側(cè)劇烈的疼痛

前鋸肌的拉伸訓(xùn)練

一個(gè)動(dòng)作幫你檢測(cè)前鋸肌

瑜伽的斜板式，是一個(gè)非常好的檢測(cè)前鋸肌功能的體式。在這個(gè)體式中，如果肩胛骨區(qū)域沒有過度的凹陷，手臂伸直，脊柱延展，核心收緊，并保持15秒，說明測(cè)試者的前鋸肌功能還不錯(cuò)。

而如果測(cè)試者，兩肩胛骨中間有很深的凹陷，手臂伸不直，身體根本撐不起來，這都說明測(cè)試者的前鋸肌存在問題，需要處理。

2個(gè)簡單的小方法放松前鋸肌

1、直接滾動(dòng)放松

側(cè)臥，將網(wǎng)球/筋膜球或者泡沫軸直接放在前鋸肌的位置緩慢而有控制的滾動(dòng)放松

2、拉伸

坐立在抱枕上雙手放在椅背上或者拉住椅腿，胸腔打開拉伸前鋸肌，保持1-2分鐘

3、3個(gè)動(dòng)作加強(qiáng)前鋸肌

動(dòng)作1：山式面對(duì)墻站立，雙手推墻將意識(shí)關(guān)注在肩胛骨和前鋸肌上先屈手肘向下，呼氣，推墻盡量將肩胛骨中間的區(qū)域推高重復(fù)練習(xí)10-15次

動(dòng)作2：山式站立，雙手前平舉掌心相對(duì)，屈手肘雙手外側(cè)推泡沫軸保持泡沫軸不往下掉感受前鋸肌的收縮，保持5-8個(gè)呼吸重復(fù)練習(xí)10-15組

動(dòng)作3：跪立在墊面上，雙手支撐墊面保持核心收緊，脊柱延展一條直線呼氣，將胸腔盡量向后向上推起吸氣，還原，重復(fù)練習(xí)10-15次