血漿置換是應(yīng)用最早，技術(shù)最成熟的一種血液凈化技術(shù)。從上個世紀(jì)80年代發(fā)明到現(xiàn)在，臨床應(yīng)用已有30余年。其原理是，通過體外循環(huán)，將患者的血漿經(jīng)由血漿分離器（為一種高分子材料制成的中空纖維濾器）分離出來廢棄掉，再通過靜脈輸入等量的健康人血漿，這樣起到清除膽紅素等代謝廢物的作用。血漿置換的優(yōu)點是，經(jīng)濟(jì)有效，降低血液中的膽紅素及其他代謝廢物迅速，同時能補充白蛋白、凝血因子、抗體和補體等各種營養(yǎng)物質(zhì)；缺點是，需要大量新鮮血漿，每次用量高達(dá)2500ml-4000ml，可能發(fā)生難以知曉的經(jīng)血液傳播的傳染病，易發(fā)生過敏反應(yīng)。

分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)，英文縮寫為MARS，是由兩位德國內(nèi)科醫(yī)生于1990年發(fā)明的，1992年首次用于肝衰竭的治療，我國于2001年引進(jìn)。其有兩個循環(huán)系統(tǒng)，一個是人血白蛋白吸附系統(tǒng)，一個是血液透析系統(tǒng)。當(dāng)患者的血液流經(jīng)白蛋白吸附裝置時，白蛋白可吸附血液中的各種代謝廢物以及各種小分子炎性介質(zhì)，包括蛋白結(jié)合毒素（如膽紅素）和水溶性毒素（如氨類物質(zhì)）；當(dāng)患者的血液流經(jīng)透析系統(tǒng)時，通過透析膜的分子交換又可以糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。其優(yōu)點是，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的負(fù)面影響小，血液動力學(xué)穩(wěn)定，無過敏和發(fā)生傳染病之虞，特別適用于合并有腎功能不全的肝衰竭患者。缺點是，人血白蛋白需求量大，費用高昂，每次治療的時間較長（6-8小時）。

膽紅素吸附的原理是，通過體外循環(huán)系統(tǒng)裝置，使患者的血液流經(jīng)膽紅素吸附裝置后再回輸?shù)襟w內(nèi)，在這一循環(huán)過程中，血液中過高的膽紅素可被吸附清除掉。其優(yōu)點是，無需血漿和人血白蛋白，無過敏和發(fā)生血液傳染病之虞；缺點是作用單一，僅能吸附膽紅素，對小分子炎性物質(zhì)無清除作用，故只適用于膽紅素升高、病情不甚嚴(yán)重的肝衰竭患者。當(dāng)血漿或人血白蛋白缺乏、經(jīng)濟(jì)條件又受限時，選擇膽紅素吸附人工肝治療不失為一種權(quán)宜之計。

人工肝是治療肝衰竭的重要手段，是幫助患者渡過危險期的橋梁，但什么情況下需要實施人工肝治療，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生掌握的尺度也會有不同。具體采用哪種人工肝技術(shù)，多長時間做一次，也需根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)條件、血漿和人血白蛋白的來源來決定。從療效和性價比出發(fā)，交替采用不同的人工肝技術(shù)是不錯的選擇。

另外，對人工肝的作用要有一個充分而正確的認(rèn)識。肝臟的功能復(fù)雜多樣，人工肝只是代替其中的部分解毒功能，以創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，利于肝細(xì)胞的再生，但病情最終能否恢復(fù)取決于患者自身肝細(xì)胞的再生能力和肝臟功能的全面恢復(fù)。為此，醫(yī)患之間需充分溝通。

本文由汪明明醫(yī)生投稿，肝膽相照平臺編輯。