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肝纖維化與肝硬化，您一定經(jīng)常聽說，但您真的了解嗎？ 普及肝病知識(shí) 聆聽權(quán)威聲音 由肝膽相照平臺(tái)隆重打造的科普欄目“肝膽好醫(yī)生”全新上線！ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院韓大康醫(yī)生親臨直播間，為您帶來肝纖維化與肝硬化的診療知識(shí)。 精彩內(nèi)容 詳戳左下方“閱讀原文”！ 肝膽好醫(yī)生  韓大康 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病與腫瘤生物科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，首都醫(yī)科大學(xué)北京佑安醫(yī)院優(yōu)秀見習(xí)教師，全國(guó)肝膽病咨詢專家。工作25余年一直從事肝病專業(yè)的臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，對(duì)慢性肝炎的抗病毒、抗纖維化、肝臟腫瘤、重型肝炎肝衰竭治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于肝臟腫瘤進(jìn)行了靶向和免疫治療的臨床研究。在肝膽相照上發(fā)表科普文章17篇。參與編寫《疑難及重癥肝病查房實(shí)錄》《人工肝治療學(xué)》《新編臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)》《感染科?？漆t(yī)師臨床思維》等著作。 什么是肝纖維化與肝硬化 肝臟纖維化：是肝臟在慢性炎癥的作用下，肝組織反復(fù)損傷修復(fù)的一種反應(yīng)。肝臟星形細(xì)胞的激活是肝纖維化發(fā)生的中心環(huán)節(jié)。 肝硬化：是在慢性炎癥和彌漫性肝纖維化的基礎(chǔ)上，肝臟結(jié)構(gòu)破壞，有異常的結(jié)節(jié)形成。臨床上可以看到患者有低蛋白血癥、膽堿酯酶減少、血清總膽紅素升高、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，還有門脈高壓的表現(xiàn)：脾臟增大、食道胃底靜脈曲張、腹水形成等，有些患者出現(xiàn)肝性腦病。 肝硬化是肝纖維化進(jìn)展的結(jié)果。 常見病因有哪些 ?病毒性肝炎 ?慢性酒精性肝病 ?非酒精性脂肪肝 ?長(zhǎng)期膽汁淤積：原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC） ?藥物或毒物 ?肝血液循環(huán)障礙：慢性右心衰、布加綜合征、肝小靜脈閉塞（HVOD） ?遺傳代謝性疾病：Wilson病、血色病、α1-AT缺乏癥、糖原累積病、酪氨酸血癥 ?免疫紊亂：自身免疫性肝炎（AIH） ?血吸蟲 ?隱源性：病因不詳、病理無特異性表現(xiàn)，常與感染、肉芽腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。 危害不容忽視 肝纖維化/肝硬化升高慢性肝病惡性結(jié)局如死亡或肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中重度肝纖維化廣泛存在于慢性肝病患者中，需要給予高度重視。   ?90%HCC來源于肝纖維化/肝硬化； ?慢性肝炎和肝纖維化會(huì)形成缺氧、血管增生、生長(zhǎng)因子分泌增多的免疫耐受環(huán)境，促進(jìn)不典型增生的肝細(xì)胞向腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)變。 癥狀與診斷方法 ★ 臨床表現(xiàn) ★ 早期一般無癥狀，無特異性的表現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消瘦、腹脹、皮膚瘙癢、面色晦暗、輕度黃疸、肝掌、蜘蛛痣、浮腫等表現(xiàn)。 ★診斷方法 ★ 1.病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確度高，可以分期，缺點(diǎn)是有創(chuàng)傷，不能反復(fù)進(jìn)行。 2.血清學(xué)：肝纖維化：纖維化指標(biāo)；肝硬化：肝功能、血常規(guī)、凝血、血氨等綜合判斷。 3.影像學(xué)診斷：超聲、CT、MRI。主要針對(duì)肝硬化，早期無典型變化。 4.肝纖維化的無創(chuàng)性診斷。 治療原則 ?一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)肝、定期復(fù)查。 ?對(duì)因治療：控制起始因素。 ?抗纖維化：中藥類。 ?對(duì)癥治療：治療低蛋白血癥、出血、腹水、肝性腦病等。 ?肝移植。 各大指南明確指出，伴有嚴(yán)重的肝纖維化的慢性肝病患者需要給予更積極的治療方案和更嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。 |
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