溫腎法

溫腎法，是用溫腎的藥物把腎陽發(fā)動(dòng)起來。腎陽也叫命門火，它對(duì)于脾胃來說，正好和灶下加火一樣。是脾胃熱能的來源。因此，在脾陽大衰，并出現(xiàn)命火不足的情況下 溫補(bǔ)腎陽是第一要法。

怎樣才知道是命火不足呢? 凡大便溏瀉、飲食減少，全身冷， 沒有別的嚴(yán)重癥狀，是屬于脾胃虛寒，如果再兼有四肢發(fā)戰(zhàn) 脈搏沉遲細(xì)弱，大便清稀像鴨糞一樣，或者每天在天明之前五更的時(shí)候，按時(shí)腹瀉，這就是腎陽不足、命門火衰。除此以外，凡脾虛脾寒的時(shí)間太久了，用溫脾藥治療不效，也大都是腎陽虛衰，也必須改用溫腎藥。溫腎止瀉的常用藥，有補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、附子、肉桂、益智仁等。又因所有的腹瀉，差不多都與脾有關(guān)系，所以溫腎止瀉藥中，也常加一些溫脾健脾的藥物?，F(xiàn)舉例說明如下。

（1）《世醫(yī)得效方》記載∶凡腹脹忽瀉，日夜不止，諸藥不效，這是氣脫，用益智 60g，水煎服即止。益智仁溫脾固腎，所以有這樣的效果。

（2）《本草綱目》記載∶ 魏刺史的兒子，患腹瀉很久了，請了不少醫(yī)生治療，都不見效。病情逐漸危重。名醫(yī)李時(shí)珍看了，用骨碎補(bǔ)研成細(xì)末，另用豬腰子一個(gè)劈開，把藥末加入其中，放在火里煨熟，令病人吃下，腹瀉很快就好了。

（3）四神丸（《證治準(zhǔn)繩》方）∶治久瀉腰酸，四肢發(fā)涼，不思飲食，或五更瀉泄。

（4）肉豆蔻（面裹煨）、五味子（炒）各60g，補(bǔ)骨脂（酒浸宿炒）120g，吳茱萸（淡鹽湯泡炒）30g。以上共研細(xì)末，另用生姜（切碎）240g。，紅棗 100枚，清水煮爛，去皮核，與藥末同搗，和丸，梧桐子大，每服 50~70 丸，飯前米僅、開水，或淡鹽湯送下。本方中的肉豆蔻就是用來溫脾止瀉。

以上這幾首方子都治久瀉、寒瀉。凡寒瀉日久，必傷腎陽，所以都用溫腎 藥取得滿意的效果。

上面提到四神丸能治五更瀉，為什么瀉在五更?五更瀉為什么用四神丸也有治不好的?下面就談?wù)勥@些問題。

五更瀉是腎瀉中的一種，因?yàn)槭窃诎胍挂院?，天未亮以前，必腹瀉一二次或多次，其余的時(shí)間不瀉，每天如此，絲毫不差，所以叫作五更瀉。為什么瀉在五更呢? 正常人排便，一般是有一定的間隔時(shí)間，而且大都在起床之后，未起床之前很少有想大便的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，疏泄就是疏通、發(fā)泄;腎主閉藏、閉藏就是關(guān)閉、收藏。排便是屬于疏泄的，但又可以暫時(shí)不排，這是由于腎能閉藏的緣故。這樣，肝腎協(xié)調(diào)，互相制約，疏泄和閉藏統(tǒng)一，大便就會(huì)正常。反之，如果肝氣太強(qiáng)，疏泄太過，腎氣太弱，不能閉藏，就會(huì)不分晝夜，大便頻繁。另一方面，如果腎閉藏太過，肝不能疏泄，又會(huì)大便閉而不行。這都是病態(tài)。肝氣生于子時(shí)（夜11時(shí)到次日凌晨1時(shí)），旺于寅時(shí)卯時(shí)（3~7時(shí)）。也就是說，人從睡眠中休息到半夜以后，全身的臟腑氣血功能，都逐漸地重新恢復(fù)活動(dòng)，這叫作肝氣萌動(dòng)。臟腑活動(dòng)，包括大腸，它積存了一天的糞便，也要開始傳導(dǎo)、排便等活動(dòng)，但在腎陽充足，能閉藏固攝的情況下，可以從容不迫地等到起床以后，而在起床之前，不會(huì)有急于大便的要求。而腎陽虛的五更瀉，卻是半夜之間，或剛過夜半，肝氣略微萌動(dòng)，就急不可待，馬上要腹瀉。這就說明五更瀉的關(guān)鍵在于腎而不在于肝。所以四神丸以五味子、補(bǔ)骨脂、吳茱萸溫腎為主。又因泄瀉大都與脾有關(guān)，所以四神丸中也加入肉豆蔻溫脾健脾。

治療五更瀉要注意一個(gè)問題，就是不要把所有起床以前腹瀉的人都認(rèn)為是腎陽虛。因?yàn)樘烀髑昂?，有許多情況都可以出現(xiàn)腹瀉。譬如有酒積的人，常常早晨還沒有起床就相大便。但是他的大便溏黏，或夾雜糞塊，午后卻仍然是正常類 也沒有手足涼，臍下冷痛等腎陽虛的癥狀。用二陳湯加酒者黃連、紅曲，研協(xié)陳酒曲打糊為丸，烏梅煎湯送服，即可逐漸治愈。

有的白天還好，一到傍晚就肚腹膨脹，一夜不安，在天將明腹瀉1次，瀉后癥狀減輕，這也不是腎瀉。因?yàn)榇蟊悴皇且矝]有手足發(fā)涼、精神衰憊等腎陽虛的癥狀，而且在半夜新腸胃就已經(jīng)有不舒適的感覺。這是脾濕太盛，與肝腎沒有關(guān)可用胃苓湯加木香、砂仁，或者理苓湯加木香。

如上所述，可見瀉在五更也好，不在五更，任何時(shí)候都瀉也好，只有在出現(xiàn)手足不溫、大便鴨溏、食少、怯寒、舌淡、脈遲等命門火衰癥狀時(shí)，才算腎瀉。如果大便酸臭、腹?jié)M膨脹、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)，這雖然瀉在五更也不是腎瀉，用溫腎法治療，是不對(duì)證的。

此外，腎陽虛腹瀉，一般都是久病體弱，或者是其他慢性腹瀉的進(jìn)一步發(fā)展。沒有一個(gè)平素健壯的人，忽然在極短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎瀉的。這一點(diǎn)，也有助于臨床診斷時(shí)作參考。因此，凡慢性久瀉，只要出現(xiàn)一兩個(gè)腎陽虛的癥狀，就要考慮在相應(yīng)方劑中，加入一些溫補(bǔ)腎陽的藥物，如骨碎補(bǔ)、益智仁。

還有一點(diǎn)需要說明，凡治五更瀉，必須在臨睡之前服藥。若在起床以后，距離腹瀉時(shí)間太長，效果就差。