作者 : 陳春燕 責(zé)任編輯 :宋雪

放療作為一種乳腺癌術(shù)后常用的局部治療手段，可以降低術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)總生存。術(shù)后需要輔助放療的患者，放療時(shí)間往往持續(xù)4-6周?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示約87%的放療患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng) ，而放射性皮炎是放射治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，主要是由放射線照射引起的皮膚黏膜炎癥性損害。

一旦皮膚出現(xiàn)放射性皮炎，患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、干性脫皮、濕性脫皮，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)皮膚潰瘍甚至出血，患者們最常見(jiàn)的感覺(jué)就是放療區(qū)皮膚瘙癢難耐甚至疼痛，而且往往在放療結(jié)束后還會(huì)出現(xiàn)加重的情況，這些不適的體驗(yàn)會(huì)打擊患者繼續(xù)治療的信心，皮膚損害嚴(yán)重者甚至?xí)⒄`放療進(jìn)度。

因此采取正確有效的方法效預(yù)防和治療放療后皮膚損害顯得尤為重要。出現(xiàn)了放射性皮炎的患者朋友常常手足無(wú)措，不知道該如何護(hù)理皮膚，連是否能沐浴這種小問(wèn)題都成了困擾她們的頭等大事。大學(xué)城乳腺科護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)此問(wèn)題探尋了各種中西醫(yī)結(jié)合的高段位妙招，讓我們一起來(lái)了解一下吧。

放射性皮炎分級(jí)護(hù)理

INTRODUCE

根據(jù)RTOG（美國(guó)放射腫瘤協(xié)作組）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，放射性皮炎由輕到重共分5級(jí):0級(jí)-4 級(jí)。

處理：土黃連液外敷。土黃連液又名功勞木外洗劑 （院內(nèi)制劑），有清熱燥濕，瀉火解毒，消炎殺菌等作用。

采用藥物通過(guò)皮膚吸收進(jìn)入局部起到治療作用，從而防治放射性皮炎的發(fā)生。此時(shí)重點(diǎn)在于皮膚清潔，減少局部摩擦，持續(xù)予土黃連液每日濕敷?？裳a(bǔ)充高維生素及高蛋白飲食。

1級(jí)：水皰淡紅斑、毛發(fā)脫落、干性脫皮、出汗減少

處理：可耐受繼續(xù)放療，處理基本同0級(jí)。皮膚清潔，減少局部摩擦，持續(xù)予土黃連液每日濕敷。可補(bǔ)充高維生素及高蛋白飲食。

2級(jí)：皮膚觸痛、明顯紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫。

處理：繼續(xù)土黃連濕敷。如有滲液，生理鹽水洗凈后高流量吹氧，可使用紫草油涂于放療部位。根據(jù)情況確定是否繼續(xù)放療，保持皮膚清潔干燥。

3級(jí)：除皮膚皺折處之外的融合性濕性脫皮重度水腫。

處理：基本同2級(jí)，加大高流量吹氧頻率，可使用紫草油涂于放療部位。根據(jù)情況確定是否繼續(xù)放療。

4級(jí)：潰瘍、出血壞死。

處理：一般發(fā)生4級(jí)放射性皮炎應(yīng)及時(shí)停止放療。水皰破裂后糜爛或滲液較多，則先行濕敷治療?？捎?%硼酸溶液濕敷，每天濕敷次數(shù)視滲出情況調(diào)節(jié)。高流量吹氧后予濕潤(rùn)燒傷膏外涂。

是否影響沐浴

沐浴是可行的，要將皮膚污垢都清潔干凈才能沐浴，以防細(xì)菌滋生，預(yù)防感染。

a、可用溫水，或使用軟毛巾輕擦，確保放療區(qū)域干燥

c、穿著寬松柔軟吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)衣物，避免佩戴文胸；不佩戴首飾飾品

d、避免抓撓皮膚或自行涂抹酒精、碘酒等刺激性藥物；若瘙癢嚴(yán)重，可用手輕輕拍打或者使用嬰兒止癢粉輕涂

飲食指導(dǎo)

INTRODUCE

可多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)以及熱量的食物，多進(jìn)食新鮮水果。

a、養(yǎng)陰清熱食品：蘿卜湯、冬瓜湯、葡萄等，多食動(dòng)物肝臟、魚(yú)、大棗等有助于血象升高。

b、多以清淡無(wú)刺激的食品為主，不盲目忌口，但是要禁煙酒、過(guò)冷、過(guò)硬、油膩等食品。

c、放療期間可多綠茶以減輕射線對(duì)正常組織的輻射損傷。多飲水可使放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放的毒素隨尿液排出，減輕全身放療反應(yīng)。

放射治療是乳腺癌術(shù)后的局部治療方法，可以提高患者生存。我科患者在放療期間，護(hù)理人員采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理理念，采用多種中醫(yī)藥特色外治法，同時(shí)針對(duì)性給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者抵抗力，減少放射性皮炎的發(fā)生。即使在放療末期出現(xiàn)放射性皮炎，也可以通過(guò)特色治療改善癥狀，最終都能趕走放射性皮炎。希望這篇科普文章能讓正在或者即將接受放療的患者不再焦慮，能夠以放松心態(tài)面對(duì)放療。

[1]蔣小莉,劉紅,胡玲.乳腺癌在放射治療中發(fā)生皮炎的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指1南,2015,13(20):231-232.

[2]Adam J Kole ,Lauren Kole ,Meena S Moran . Acute radiation dermatitis in breast cancerpatients: challenges and solutions[J]. Breast Cancer - Targets and Therapy 2017,10(9):313.

［3］ 殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等. 腫瘤放射治療學(xué)［M］.第4版.北京 ：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2008:1350-1351.

［4］梁琰,陳燕云,楊春敏.勞木外洗液聯(lián)合噴氧防治乳腺癌放射性皮炎的體會(huì)［J］.臨床普外科電子雜志,2016,3:62-64

［4］陳麗宜,桂玲, 黃秀蘭, 周麗娟, 周曉春.土黃連濕敷聯(lián)合常規(guī)護(hù)理預(yù)防及減輕放射性皮炎隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,7S:152-153

［5］楊麗芳，鄧省益.紫草油配合熱療防治放射性皮膚損傷的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,14（23）:150-151

［6］徐娟，范秀珍，邢燕飛，等．不同流量局部給氧治療放射性皮炎的效果[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2011,19：14-15

［7］王俊杰 放射性粒子種植治療的列腺德m.北京。北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2010.0

［8］江宏云，崔璀，放射性粒子植入放療治療惡性腫瘤的護(hù)理月.護(hù)士進(jìn)修雜志, 203.185);57-59.

［9］陳小靜，袁有榮，乳腺癌術(shù)后放射性皮炎的護(hù)理B. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，03- 0257- 01