多動癥：治療問題“五連擊”，從容邁過這道坎

一葉一如來 2021-03-18

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孩子之于父母是一場緣分

在期盼中到來

在陪伴中成長

生病是孩子成長路上必經(jīng)的坎坷

或許會遲到

但從不缺席

不管是面對什么疾病

邁過去了

你就會發(fā)現(xiàn)

人生沒有過不去的坎

如果孩子被確診為多動癥，家長需要了解的治療問題“五連擊”：

需不需要治？
能不能治？
該怎么治？
什么情況下要用藥？
藥吃了能停嗎？

多動癥需不需要治？——需要

多動癥是一種可能影響孩子終身的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。

由于起病于童年的多動沖動和注意缺陷，相當(dāng)多的孩子會出現(xiàn)生活、學(xué)習(xí)、社交等諸多方面的功能損害，甚至共患情緒障礙、品行問題，如焦慮、抑郁、對立違抗等。隨著孩子年齡增長，多動沖動會改善，但注意缺陷不會隨著年齡增長而消失。一部分癥狀會持續(xù)到成年期，常表現(xiàn)為工作中粗心、紕漏，工作效率低，做事缺乏耐心等，還有部分成年患者仍表現(xiàn)出顯著的行為和情緒沖動，如閃婚、沖動消費、頻頻跳槽、超速駕駛違法行為等。真是不但影響“錢途”，還影響生命質(zhì)量。

因此早期治療刻不容緩，不能心存僥幸。

多動癥能不能治？——能

聽著小編說的這些危害，家長們莫不是覺得前路一片黑暗？其實倒也不必過于擔(dān)心！

首先可以肯定的是，多動癥的核心癥狀，比如注意力不集中、多動、沖動等，通過正規(guī)治療是可以控制和改善的，而一大部分多動癥孩子的智力是良好的，在堅持治療后，孩子的行為表現(xiàn)、學(xué)習(xí)能力、社交能力大多能達(dá)到正常兒童水平。也就是說，清華北大您也可以想想了。

但另一方面，家長們必須知道，多動癥是一種慢性病，就像高血壓和糖尿病一樣，需要長期維持治療，絕非一朝一夕之功。因此，要做好“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。

多動癥該怎么治？——藥物和非藥物相結(jié)合

多動癥的病因復(fù)雜，任何單一的治療方案可能都難以達(dá)到顯著、持久的效果，往往需要藥物治療、非藥物治療相結(jié)合，家庭、學(xué)校、醫(yī)師、患兒都參與其中，綜合干預(yù)，才能更好地幫助孩子度過困難時期。

1.藥物治療

藥物治療是學(xué)齡期兒童（6歲以上）的主要治療手段。

多動癥是一種慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，患兒負(fù)責(zé)抑制和注意的腦區(qū)功能存在一定缺陷。藥物可以直接作用于大腦的神經(jīng)遞質(zhì)，改變外在的行為表現(xiàn)。目前國際和國內(nèi)指南推薦的一線用藥常用的有兩種：興奮劑（哌甲酯）和非興奮劑（托莫西?。?。兩者都能通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，減輕多動癥的核心癥狀，從而提高孩子的注意力、自控力，改善學(xué)習(xí)、生活和人際互動的表現(xiàn)，降低焦慮、抑郁、抽動等共病的發(fā)生，減少學(xué)業(yè)失敗、意外傷害的風(fēng)險^[1]。

具體藥物的選擇，主治醫(yī)生會根據(jù)藥物的作用特點、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、患兒的個體差異、病情的嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥等因素綜合決定。

2.非藥物治療

在藥物治療的同時，輔以非藥物治療，有助于進(jìn)一步鞏固和改善療效。非藥物治療主要包括行為治療、心理咨詢、家長培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)等。

這里所說的行為治療，主要指的是家庭中的行為管理和行為習(xí)慣培養(yǎng)。藥物是無法建立行為管理技巧和策略的，但是家庭可以，家庭是治療多動癥最重要的“戰(zhàn)場”之一，家長是孩子最好的行為治療師。

同時，家長和老師的默契配合對患兒的治療也非常關(guān)鍵。要為多動癥患兒提供積極接納和支架式教育，讓他們在安全的、有規(guī)則的、和諧愉快的家庭環(huán)境和學(xué)校環(huán)境中建立良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣。

什么情況下應(yīng)該采用藥物治療？——綜合多方因素考慮

藥物治療的最大優(yōu)勢是可以彌補多動癥患兒大腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌的不平衡，改善多動沖動，提升專注力，長期規(guī)范治療能改善大腦執(zhí)行功能。是否需要藥物治療主要考慮以下因素：

1.年齡：6歲以上學(xué)齡兒童適合藥物治療。

2.行為嚴(yán)重程度：功能損害明顯，已經(jīng)影響學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系，藥物治療是最快、最有效的方法。

3.家庭環(huán)境和依從性：家庭成員接受過多動癥的科普教育，并和孩子達(dá)成共識，配合醫(yī)生開展規(guī)范、足療程的藥物治療，定期隨訪評估，不隨意停藥。

藥吃了是不是就不能停了？——可以停

2018年NICE指南取消了服藥兩年的期限，而提出只要患兒服藥后仍有臨床獲益，建議繼續(xù)服藥^[2]，但這并不意味著藥吃了就不能停了。

藥物治療過程中會經(jīng)歷藥物滴定、起效、穩(wěn)定、維持的一個過程，需要在主治醫(yī)生這里定期評估，在規(guī)范治療1-2年左右，根據(jù)孩子的癥狀和功能恢復(fù)情況，和醫(yī)生共同商定是否停藥，停藥期間還需定期回訪。在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理行為等干預(yù)，發(fā)展孩子自我控制能力、心智化能力等，最終實施停藥而康復(fù)。

但有些病情較重的孩子面臨學(xué)習(xí)壓力較大的孩子，共患病較復(fù)雜的孩子，可能需要堅持使用藥物直至成年期。

對于多動癥這道坎

平?？创?/section>

積極應(yīng)對

您邁過去了

就會發(fā)現(xiàn)不一樣的風(fēng)景

感謝嘉興市婦幼保健院兒保科陳宇醫(yī)師對本文的支持！

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭毅,劉靖主編.中國注意缺陷多動障礙防治指南(第二版) [M].中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社. 2015.

[2]Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87). NICE guideline. 2018.3.