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      Stroke：惡性梗死去骨瓣減壓術(shù)后的顱內(nèi)壓閾值是10mmHg？
      
                    
                    
                    
                    
      
                         juntao859
                        
                        
                        2021-03-22
                        
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
      在惡性腦梗塞（malignant cerebral infarction，MCI）的隨機(jī)試驗(yàn)中，與最佳藥物治療相比，去骨瓣減壓術(shù)（Decompressive hemicraniectomy，DC）可使病死率降低50%至75%。DC 能夠緩解顱內(nèi)高壓（intracranial hypertension，IHTN）和減輕繼發(fā)性腦損傷的不適應(yīng)級聯(lián)反應(yīng)（maladaptive cascade），改善半暗帶的再灌注和挽救腦實(shí)質(zhì)。
      無論DC之前還是之后，有創(chuàng)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測一直是一個(gè)爭論的問題，并且無法確定進(jìn)一步干預(yù)的顱內(nèi)壓閾值。在創(chuàng)傷性腦損傷中，顱內(nèi)壓超過20-25mmHg 的閾值將是 DC 的一個(gè)指征，并指導(dǎo)下一步的治療方案。然而，在DC后進(jìn)行ICP監(jiān)測的作用尚未得到充分研究。在急性缺血性卒中中，是否進(jìn)行ICP監(jiān)測更加不清楚：美國指南完全沒有提及ICP，而歐洲同行提到可以使用ICP監(jiān)測以維持腦灌注壓>60 mm Hg。一旦對MCI患者進(jìn)行了DC以后，ICP監(jiān)測的作用就變得更加模糊，因?yàn)樾g(shù)后監(jiān)測ICP的價(jià)值以及制訂進(jìn)一步?jīng)Q策的ICP閾值等都尚未確定。
      2021年2月來自德國的Silvia Hernández-Durán等在 Stroke 上公布了他們的研究結(jié)果，他們探討了MCI 患者接受DC治療后進(jìn)行 ICP 監(jiān)測的價(jià)值。
      在這項(xiàng)接受DC的MCI患者的回顧性觀察研究中，DC后前72小時(shí)內(nèi)每小時(shí)連續(xù)記錄 ICP。計(jì)算每小時(shí)的平均ICP，匯總每位患者的ICP。
      共分析了111例患者，60歲以下病死率為29%，60歲以上病死率為41%。術(shù)后前72h內(nèi)10mmHg 的 ICP 閾值能夠可靠地預(yù)測 MCI 患者的死亡率，敏感性為70%（可接受），特異度為97%（高）。以前已經(jīng)被確認(rèn)的預(yù)測因素，無法預(yù)測這些患者的死亡率。
      最終作者認(rèn)為，我們的研究表明需要對 MCI 患者 DC 后的 ICP進(jìn)行重新評價(jià)，并應(yīng)該重新制訂這類患者的 ICP 閾值，以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。
      文獻(xiàn)出處：
      Stroke. 2021 Jan;52(2):707-711. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.032390. Epub 2020 Dec 4.
      Invasive Monitoring of Intracranial Pressure After Decompressive Craniectomy in Malignant Stroke
      
                                          		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
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