作為一名臨床藥師，有一個(gè)畫面深深地烙印在我的腦海里。那是我在病房里見過的一位85歲的老先生，他受過高等教育、經(jīng)歷過大風(fēng)大浪、曾在科研機(jī)構(gòu)工作。由于擔(dān)心藥物成癮，老先生的家人拒絕使用鎮(zhèn)痛藥物。這樣一位受人尊敬的老人，因?yàn)榘┩?，在醫(yī)務(wù)人員面前哽咽流淚，卻在家人面前一聲不吭。老先生的隱忍讓我倍感心疼，我多想能夠快速緩解他的疼痛，讓他不必在親人面前忍痛，而實(shí)現(xiàn)無痛生活、尊嚴(yán)人生。

疼痛是繼心率、血壓、脈搏和呼吸之后的第五大生命體征。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）《成人癌痛臨床實(shí)踐指南》（2020.1版）將疼痛定義為：與實(shí)際的或潛在的組織損傷或與這種損傷的描述有關(guān)的一種令人不愉快的感覺和情感體驗(yàn)。疼痛也是腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，60%在接受抗腫瘤治療的患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛。

值得關(guān)注的是，在我國，70%的癌痛患者未接受規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療。其中很大一部分原因是患者以及家屬認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物會(huì)出現(xiàn)成癮性。

那么，鎮(zhèn)痛藥物到底會(huì)不會(huì)成癮？難忍的癌痛又該如何治療呢？

在當(dāng)今的癌痛治療中，阿片類藥物無疑是其中的主力軍。

阿片一詞廣義是指與鴉片有關(guān)的所有化合物。鴉片中含有20多種生物堿，其中嗎啡的含量最多（9％~17％），而嗎啡正是目前應(yīng)用最為廣泛的阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

對(duì)于很多人來講，恐懼阿片類藥物成癮，一方面，追根溯源是來自鴉片戰(zhàn)爭給我國人民帶來的災(zāi)難和痛苦；而另一方面，是國外確實(shí)存在阿片類藥物成癮的現(xiàn)象。在美國，由于阿片類藥物的高可及性和獲得性，導(dǎo)致該類藥物被廣泛濫用，甚至常被用于牙疼、痛經(jīng)等一般疼痛治療。藥物的使用不當(dāng)導(dǎo)致了一些人對(duì)阿片類藥物的成癮性。

大家對(duì)藥物成癮的認(rèn)識(shí)可能還來自另一種藥物——杜冷丁。杜冷丁在過去經(jīng)常用于傳統(tǒng)的癌痛治療，其療效大概為嗎啡的1/3，鎮(zhèn)痛作用弱于嗎啡，更容易出現(xiàn)血清中毒。同時(shí)，它的代謝產(chǎn)物（去甲哌替啶）會(huì)讓人頭暈和心臟不良反應(yīng)，容易產(chǎn)生成癮性。因?yàn)樾Ч?、不良反?yīng)嚴(yán)重且易成癮，目前臨床中已經(jīng)把杜冷丁剔除在癌痛標(biāo)準(zhǔn)治療之外。

阿片類藥物有鎮(zhèn)痛和中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜作用，但也能夠引發(fā)欣快感，即通常所說的成癮。但國內(nèi)外大量臨床實(shí)踐證明，在醫(yī)生科學(xué)、規(guī)范、合理的指導(dǎo)下，使用阿片類藥物成癮的概率極低，大概只有千分之一，基本可以忽略不計(jì)。

我國是對(duì)麻醉和精神類藥物管理最嚴(yán)格、使用最慎重的國家之一。在我國，包括阿片類藥物在內(nèi)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，目前主要應(yīng)用于癌痛以及圍手術(shù)期的疼痛治療。

作為臨床藥師，我與從事有關(guān)癌痛治療且經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤科臨床醫(yī)生們溝通時(shí)，他們也表示，到目前為止，幾乎沒有遇到過因?yàn)榘┩词褂脝岱榷砂a的患者。

目前癌痛藥物的三階梯分類法仍是癌痛治療的基礎(chǔ)。

阿片類藥物是中度和重度癌痛治療的基礎(chǔ)用藥。臨床常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥品包括硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。

按照世界衛(wèi)生組織癌痛鎮(zhèn)痛原則，口服藥是首選。因此，長期使用阿片類藥物時(shí)，首選口服給藥，其他給藥途徑包括靜脈、皮下、直腸及經(jīng)皮給藥等。應(yīng)按時(shí)用藥，即按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給藥，以維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。

阿片藥物是良藥還是毒藥，關(guān)鍵在于是否合理、規(guī)范、科學(xué)的使用。對(duì)于腫瘤晚期并伴有癌痛的患者，生命的意義不只在于長度，更在于厚度（生活質(zhì)量）。緩解疼痛是患者應(yīng)有的權(quán)利，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)，也是對(duì)癌癥患者人文關(guān)懷最直接的體現(xiàn)。