醫(yī)院“代煎藥”的貓膩：讓你開眼界！

鯰魚上畫壁 2021-04-07

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來源/王致效

現(xiàn)代人工作繁忙，生活節(jié)奏快，因此在需要喝中藥的時(shí)候，有不少人請(qǐng)醫(yī)院藥房代煎藥，輕松又方便。但是，就如以前傳說的，煎藥時(shí)用心與否對(duì)于療效卻有很大關(guān)系。不僅如此，現(xiàn)代的“代煎藥”還有很多你想不到的貓膩，《時(shí)尚健康》特約專欄作者、中醫(yī)師王致效老師根據(jù)切身體會(huì)，撰文羅列出代煎藥的各種“貓膩”，讀來令人觸目驚心！

貓膩 1：嚴(yán)重的缺斤短兩

藥房通常會(huì)盤庫，原則上盤庫的結(jié)果一定是虧庫，因?yàn)槌藶⒙湓诘氐乃幉牡膿p耗之外，藥房的人自己也會(huì)順點(diǎn)，所以，自己回家煎煮的，藥房一般不敢克扣，畢竟家家都可能有秤，但是代煎藥，一定可以克扣，畢竟死無對(duì)證。

一般，代煎藥，都是裝一個(gè)口袋里，最少的要克扣20%，算作日常損耗，最多的直接克扣50%，還有的，10付，給你抓3付，所以，藥房醫(yī)院代煎的藥湯，往往不那么苦，顏色也很淡，就是這個(gè)意思，也就是說，你吃了代煎藥效果如果差，也許責(zé)任不在醫(yī)生。如果你吃了代煎藥效果好，那說明，如果你自己煎煮，效果會(huì)更好。

小編年輕時(shí)，曾在一個(gè)三甲醫(yī)院藥房里工作，藥房主任第一句話，咱們上個(gè)月盤庫，虧了11萬，大家現(xiàn)在盡量多扣點(diǎn)，每個(gè)藥扣10%，舉個(gè)例子，你的處方，桂枝，醫(yī)生開10g，實(shí)際抓，就9g，主任還說，患者都在玻璃外面看著，你們先心算好，比如7付，該給70g，你們給63，但是，把戥子的秤砣調(diào)到62，這樣，雖然63看起來，會(huì)像是略高一些，絕對(duì)不讓患者看到秤桿低，你們都要這么做。

克扣的第一道關(guān)，在調(diào)劑臺(tái)，因?yàn)槭谴逅?，患者沒有底子可查，克扣的第二道關(guān)，在煎藥人員手上，很多昂貴的藥，煎藥的人也會(huì)偷。所以，吃到你嘴里的藥少了多少，你不知道，錢也花的很冤枉。

貓膩2：湯多湯少，用開水找平衡

當(dāng)時(shí)，小編很好奇這種機(jī)器，就問煎藥的師傅，你怎么那么正好的知道能出多少湯，畢竟每個(gè)藥方都不一樣？師傅笑了，這個(gè)很簡(jiǎn)單，每付藥出兩袋，這個(gè)是死數(shù)，180ml*2袋，再乘以付數(shù)，一共2520ml，如果藥煮太多了，打夠14袋，剩下的倒了，如果湯煮少了，兌開水，湊到2520ml，我們每天那么多煎藥的，怎么能做到那么精確？如果是醫(yī)院自己人，不兌水不倒藥，有多少實(shí)際出。

貓膩3：水少藥多，水面以上和夾心的藥物煮不到

大家自己煮過藥的都懂，煮著煮著，水少了，水面以上有很多藥物，是挨不到水的，挨不到水，就煮不出來，所以，這時(shí)需要我們攪拌翻滾藥材，但是大家都懂，代煎藥的工作室都是很多鍋，而且從早煎到晚，不停的一個(gè)接一個(gè)，哪里有時(shí)間？藥物入鍋，設(shè)定好時(shí)間，就不會(huì)再碰這個(gè)鍋。水少了，無紡布包裹的藥材至少半截就會(huì)露出水面，只能煎煮水面以下的藥物。

再有無紡布口袋塞進(jìn)去藥，然后封口，藥在里面滿滿登登，不像我們自己家煮藥，可以隨時(shí)攪拌。煮藥就是靠水來作為溶劑，靠濃度差釋放藥物有效成份，中心部分的藥物，接觸的水很少，所以基本釋放不出來，外周的就不一樣，畢竟挨著水，濃度差很大，很好釋放，所以，藥包的中心部分也煮不透。吃了這樣的藥效果如何，真的是未知數(shù)。

貓膩4：先煎后下的問題解決不了

很多藥物，需要先煎、后下，大家常識(shí)都有，小編就不舉例子了，還是那句話，人家煎藥的師傅真的很忙，誰有功夫給你挨個(gè)鍋去計(jì)算時(shí)間，先煎后下？抓藥的也許給你區(qū)分一下，單獨(dú)包出來，但是，煎藥的往往是全部倒進(jìn)去，這也是藥物效果損失的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

貓膩5：不刷鍋

很多煎藥師傅都是上班開始，煎昨天沒煎完的藥，然后煎今天的新藥。一個(gè)師傅跟我說，刷什么鍋，打袋的時(shí)候，把第一袋扔掉就相當(dāng)于刷鍋了。中藥里面有十八反十九畏的，比如說大夫給你開了川貝，而你上一個(gè)鍋的患者藥里有草烏，按著規(guī)章鍋洗干凈就沒有問題?？墒清仜]洗，第二個(gè)患者可能就倒霉了，恭喜你遇到了十八反！所以經(jīng)常喝代煎藥的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，總有那么一兩袋的藥物和其他的不一樣。

還是那句話，煎藥師傅們真的很忙，你試試他們的工作就會(huì)秒懂，一個(gè)人給你10-20個(gè)鍋，一小時(shí)馬上就過去，哪里還有時(shí)間仔細(xì)，你萬幸沒有吃到別人的藥就算不錯(cuò)了。代煎藥，偶爾也會(huì)混淆。煎藥是個(gè)良心活，但是太忙時(shí)，良心也會(huì)放棄到腦后。

僅供臨床參考，非專業(yè)醫(yī)生請(qǐng)勿

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來自：鯰魚上畫壁 > 《雜談》

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