醫(yī)案

陳××，女，46歲，干部。

【辨治經(jīng)過】

因膽囊炎、膽石癥住某醫(yī)院治療，1996年9月11日會(huì)診。見右胸脅脹滿不適，時(shí)時(shí)隱痛，痛引右肩背，伴頭暈眼花，腰膝酸軟，精神不振，咽干口苦，食欲較差，食后脘脅作脹，大便秘結(jié)，舌尖邊紅少苔，脈細(xì)弦。

證屬肝陰不足，治宜養(yǎng)肝柔肝利膽。藥用：

生地、熟地（各）12g，何首烏15g，枸杞子15g，茵陳9g，虎杖9g，白芍12g，佛手6g，綠萼梅6g，生山楂9g，雞內(nèi)金9g。

水煎服14劑后，諸癥均明顯減輕，精神顯著改善，食欲大增，大便調(diào)暢。唯覺頭暈、腰酸未除，上方加山茱萸肉9g，連服14劑后癥狀全除，一般情況良好，出院回家調(diào)治。

堅(jiān)持服藥4個(gè)月，病情一直未復(fù)發(fā)，精神飲食均好。B超及膽囊造影檢查膽囊未見結(jié)石，膽囊功能良好。

膽石癥

醫(yī)案

吳××，女，60歲，1996年7月10日初診。

【辨治經(jīng)過】

有膽石癥病史8年，曾經(jīng)B超、膽囊造影診為多發(fā)性膽結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊收縮功能差，平素右脅隱隱作痛，脘部飽脹不適，服“消導(dǎo)藥”后稍緩解，勞累或飲食不慎即感脅痛脘脹加重，伴煩躁頭暈。神疲，食欲不振，口干唇燥，大便不暢，小便色黃，舌邊紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

證屬肝陰不足，膽失疏泄，治宜養(yǎng)陰柔肝利膽，予柔肝煎加減。

生地12g，熟地12g，何首烏15g，枸杞15g，茵陳12g，虎杖12g，白術(shù)10g，生山楂10g，佛手8g，綠萼梅6g。

服藥7劑后，脅疼脘脹大減，余癥亦好轉(zhuǎn)，大便調(diào)暢。

上方加白芍、山茱萸肉（各）9g，服14劑后，癥狀基本消失。

堅(jiān)持服上方調(diào)治半年余，病情未再復(fù)發(fā)，B超提示結(jié)石明顯減少，膽囊收縮功能尚可。

【按】

經(jīng)曰：“年至四十陰氣自半而起居衰矣?！蹦懯‰S著病程延長，年齡增高，氣陰不足者尤為多見。治療上不宜貿(mào)然排石，攻下通腑尤當(dāng)慎用。

其例年事已高，不任大黃等苦寒之品克伐，故以養(yǎng)陰柔肝為先，微調(diào)氣機(jī)，稍佐潤下，即取得明顯效果。

【按】

膽附于肝，互為表里，肝之余氣化生膽汁，貯存于膽，故膽汁的生成排泄由肝調(diào)控。病在膽治在肝，治肝即所以治膽，通過柔肝養(yǎng)肝，使肝陰充足，則膽之疏泄隨之正常。

醫(yī)案

何××，女，56歲，1996年4月5日初診。

【辨治經(jīng)過】

右脅脹痛，時(shí)輕時(shí)重6年，某醫(yī)院B超檢查膽囊內(nèi)有數(shù)枚結(jié)石，最大者約0.6cm，間斷服中藥排石劑、消炎膽石片、利膽醇等治療無效。

近1周因勞累病發(fā)，自覺脅痛拘急，脘脹不舒，肩背困重，伴煩躁易怒，失眠多夢，時(shí)有烘熱汗出，大便干結(jié)，口干而苦，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦細(xì)數(shù)。

證屬膽失疏泄，氣機(jī)郁滯，郁火內(nèi)擾。治宜疏肝利膽，兼清郁火。膽寧湯加減：

郁金9g，青皮、陳皮（各）9g，茵陳、虎杖（各）12g，生大黃6g，黃芩9g，蘆薈0.2g（吞），雞內(nèi)金10g，白芍9g。6劑，水煎服。

上方服藥1劑后大便即通，諸癥均減。原方去蘆薈加白術(shù)12g，再進(jìn)6劑。

共服藥12劑后，癥狀基本消失，現(xiàn)癥口干欲飲，神疲，偶失眠多夢。予上方養(yǎng)肝寧心安神之品調(diào)治，堅(jiān)持服藥半年余。病愈后未再復(fù)發(fā)。

【按】

膽囊炎、膽石癥必須重視病人大便情況，有目的有重點(diǎn)地選擇“通下”劑。本例患者雖年屆“六八”，病情較久，然病證表現(xiàn)一派實(shí)象，故首診時(shí)使用蘆薈、大黃攻下通腑，澈下以清上，佐以養(yǎng)肝等法調(diào)理而愈，體現(xiàn)了因人、因癥制宜的原則。

醫(yī)案

劉××，男，53歲，工人，1997年11月3日初診。

【辨治經(jīng)過】

因突發(fā)上腹劍突下疼痛，持續(xù)性絞痛，開放射痛，未嘔吐，在外院急診按“胃痙攣”對癥治療后好轉(zhuǎn)。入院前3小時(shí)（晚19時(shí)許）飽食后突發(fā)右上腹劇烈疼痛，持續(xù)加重，伴右肩背脹痛，惡心未吐，不發(fā)燒。

體檢：血壓140/80mm時(shí)，T37.6℃，皮膚鞏膜未見黃染（燈下），腹平坦，右上腹、劍突下壓痛（+），未觸及腫物，腹肌稍緊張，無反跳痛，腸鳴音正常，莫非氏征（+）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞11×10⁹/L，中性粒細(xì)胞>6%，B超示膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，膽囊壁毛糙、增厚，收縮功能尚可，肝功能正常?；颊邞峙率中g(shù)要求保守治療。

診見右上腹及右脅脹痛，牽攻肩背，口干苦、時(shí)噯氣，大便干結(jié)，數(shù)日未解，小便黃，苔黃膩，脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷：膽囊炎、膽石癥。

中醫(yī)辨證：肝膽氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)，治宜疏肝利膽，清熱化濕，健脾和胃。予膽寧湯加減。

茵陳30g，虎杖30g，焦山梔15g，赤芍15g，生大黃9g（后下），金錢草30g，郁金9g，雞內(nèi)金10g，黃芩10g，生山楂10g。

服藥6劑后，腹痛顯著減輕，但進(jìn)食后仍感脹滿不適。大便通暢，每日1次。

原方減大黃量至6g，加白術(shù)12g。繼進(jìn)14劑后癥狀消失，病情穩(wěn)定，要求出院回家調(diào)理。

予上方加減堅(jiān)持服藥3個(gè)月，一般情況良好，飲食二便正常，病情未再復(fù)發(fā)。B超復(fù)查膽囊未見異常，收縮充盈功能良好。

【按】

膽腑以通為貴，疏通之法，大便氣機(jī)暢行，濕熱不泄，結(jié)石可以排出。膽石癥急性發(fā)作期，尤宜疏肝理氣利膽與通腑導(dǎo)熱并用，通腑之品，首選大黃。

本例體質(zhì)尚實(shí)，以“痞”、“滿”為要點(diǎn)，重用大黃，以冀祛邪務(wù)盡，同時(shí)亦不忘兼顧脾胃。

|醫(yī)家簡介|

朱培庭（1939年-），男，漢族，上海市人，中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授。1965年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療專業(yè)，畢業(yè)后分配至上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，師從中西結(jié)合外科專家徐長生，中醫(yī)外科專家顧伯華教授。現(xiàn)任國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)膽石病醫(yī)療中心主任，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急腹癥專業(yè)委員會(huì)副主任委員。享受國務(wù)院國家特殊津貼，1995年被評為“上海市名中醫(yī)”。

朱培庭教授率先在國內(nèi)開展中西醫(yī)結(jié)合治療外科急腹癥，潛心鉆研膽道感染，膽石病30余年；在中西醫(yī)結(jié)合防治急、慢性膽道感染、膽石病、急性胰腺炎等外科急腹癥領(lǐng)域卓有成就，學(xué)驗(yàn)俱豐，治人無數(shù)；操刀30年，無一失手。成功地開發(fā)出上海地區(qū)第1個(gè)國家級中藥三類新藥膽寧片，使眾多膽石患者免受開刀之苦。

來源：中醫(yī)世家網(wǎng)