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隨著社會的不斷發(fā)展、食物不斷精致，過敏性疾病的發(fā)生似乎也在不斷的加劇。而花生過敏是食物過敏中非常常見的一種。 相信看過生活大爆炸的朋友也一定會對里面Howard花生過敏的情節(jié)印象深刻。 圖片來自生活大爆炸 花生過敏也是食物過敏中導(dǎo)致死亡人數(shù)最高的一種。在英國，對花生過敏的人，占到200分之一。有些人甚至是吃下極為微量的花生或花生油都會引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 花生過敏是兒童最常見的食物過敏之一，隨著時間的推移，發(fā)病率越來越高。目前全球約有1%-3%的兒童受到花生過敏的困擾。 花生過敏對兒童的影響會持續(xù)到兒童成年之后，因此花生過敏對人的影響很大。 2020年4月發(fā)表在《Pediatrics》的文章《Peanut Allergy: New Advances and Ongoing Controversies》向我們展示了最新的有關(guān)花生過敏的研究進(jìn)展，原來治療花生過敏，接觸花生就是最好的方法。文章中文譯名為《花生過敏：新進(jìn)展和持續(xù)的爭議》。 花生過敏的機(jī)制 基因?qū)ㄉ^敏的影響較大，一般而言，家庭成員中有花生過敏的人，兒童發(fā)生花生過敏的可能性也較大。 粗略統(tǒng)計，花生過敏的遺傳率估計高達(dá)81.6%，且男孩兒比女孩兒更容易發(fā)生花生過敏。 研究表明，維生素D缺乏可能會增加花生過敏的風(fēng)險。 一項對于澳大利亞5276名一歲嬰兒的研究統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，缺乏維生素D的嬰兒患花生過敏的可能性要比正常嬰兒增加11倍。 最近一項關(guān)注花生過敏因果機(jī)制方面的研究提出了新的假設(shè)即雙過敏原暴露假說，這項假說指出，兒童對花生（或其他食物）的過敏反應(yīng)是通過皮膚致敏發(fā)生的，特別是在皮膚屏障受損的情況下（比如特應(yīng)性皮炎）。而早期攝入過敏食物（口服或腸道暴露）可以促進(jìn)免疫耐受的發(fā)生，預(yù)防過敏反應(yīng)。 實際上，已經(jīng)有許多大型研究中可以證實特應(yīng)性皮炎發(fā)生過敏和花生接觸之間的聯(lián)系。 例如，一項對13971名兒童的出生隊列研究顯示，在特應(yīng)性皮炎嬰兒的皮膚上涂抹含有面霜的花生油與花生過敏的發(fā)生顯著相關(guān)。對花生過敏的兒童中，84% (P <0.001)在出生后6個月內(nèi)接觸過含有花生油的面霜。 圖片轉(zhuǎn)自Pixabay 花生過敏的預(yù)防 由于雙過敏源暴露假說的提出，越來越多的研究顯示，早期攝入花生對預(yù)防花生過敏有一定的作用。 2008年，一項觀察性研究顯示，在英國猶太學(xué)齡兒童中，花生過敏的患病率是以色列猶太學(xué)齡兒童的10倍(P<0.001)，主要的區(qū)別在于接觸花生時的年齡。 與英國相比，以色列的嬰兒往往在出生后第一年就能接觸到含有花生的飲食。 2015年，一項涉及640名嬰兒的研究調(diào)查表明，早期攝取的花生(4至11個月大的時候)能夠減少80%的花生過敏。 美國傳染性疾病研究所頒布的一項預(yù)防花生過敏的指南中提到，建議患有嚴(yán)重濕疹或雞蛋過敏的嬰兒在花生過敏篩查后，在4-6個月大的時候食用一些嬰兒可以食用的含有花生的產(chǎn)品。 其他的國際指南中也有提到，建議高?；ㄉ^敏風(fēng)險的嬰兒可以在六個月之前食用含有花生的產(chǎn)品。 然而，將早期攝入花生作為一種預(yù)防過敏的手段，實際上仍然存在一些不確定性。目前為止并沒有明確指南提供花生攝入量以及花生攝入的頻率。 治療 花生免疫療法是一種較為有前景的花生過敏治療方法，包括給花生過敏的兒童適量增加花生接觸劑量，目的是讓他們安全、持續(xù)地接觸花生。 目前的研究主要集中在口服免疫治療(OIT)(花生攝入)和表皮免疫治療(EPIT)(皮膚表面的花生貼片)。 對兒童區(qū)OIT治療的研究結(jié)果顯示，它的有效脫敏率在67%到92%。 例如，一項涉及40名9到36個月的幼兒被隨機(jī)分配接受低劑量(300毫克的花生蛋白質(zhì))或高劑量(3000毫克的花生蛋白)花生OIT 29個月，結(jié)果顯示低劑量組花生過敏脫敏率為85%，高劑量中組花生過敏脫敏率為76%。 然而，花生OIT的治療也有一些不良反應(yīng)發(fā)生，一般來說，不良事件是輕微的(如輕微的皮膚或胃腸道癥狀)。因此，目前有關(guān)OIT治療方式的爭論還在繼續(xù)。 EPIT是另一種治療方式，目前顯示EPIT的治療方式更加溫和。最近一項III期臨床實驗針對356名花生過敏兒童的研究調(diào)查顯示，對兒童使用12個月的花生貼治療后，21.7%的兒童產(chǎn)生較好效果（比正常組能耐受更高計量花生）。 雖然花生過敏的兒童仍然需要家長特殊注意，但目前有關(guān)治療花生的OIT和EPIT的藥物也都已經(jīng)開始進(jìn)入臨床試驗，相信很快就能夠幫助更多的兒童擺脫食物過敏的困擾。 參考資料： https://pediatrics./content/early/2020/04/15/peds.2019-2102 |
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