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▼醫(yī)學(xué)指導(dǎo)： 廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科黃閏月 教授 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以滑膜炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)“痹病”“痹癥”“歷節(jié)”等范疇。 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于痹癥的詳細(xì)論述，如“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！?/span> 其發(fā)病 多因稟賦不足、外感風(fēng)寒濕熱等邪氣，客于經(jīng)絡(luò)肢節(jié)，留而不去，日久而化生痰濕瘀毒痹阻氣血經(jīng)脈而成。 痰濕瘀毒痹阻經(jīng)脈,是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要機(jī)理。 那么，黃閏月大夫今天就跟大家聊聊從“濕”、“瘀”、“虛”論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 從濕論治 有中醫(yī)認(rèn)為， 濕邪是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，是其首要的病理因素。 濕為陰邪，其性重著黏滯，侵襲機(jī)體，最易留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)肌肉，痹阻氣血，久則濕聚成痰。 無(wú)濕則無(wú)痰，無(wú)痰則少瘀，所以祛濕為治療的第一要?jiǎng)?wù)。 而濕邪致病主要有兩個(gè)方面，即內(nèi)濕和外濕。 外濕主要是久居濕地，冒雨涉水，濕衣貼身，或者汗出當(dāng)風(fēng)等；內(nèi)濕多因嗜食肥甘厚膩，嗜酒過度或不節(jié)飲食，好食生冷之品，導(dǎo)致脾胃受損，脾主運(yùn)化水液，脾虛水濕不化，聚水成濕，濕聚為痰，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)病。 因此，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最首要的任務(wù)就是祛除濕邪。 不管是寒濕痹、濕熱痹，如果濕邪未去，則疾病難以向愈。 而濕有外濕和內(nèi)濕的不同，有在表在里，在上、中、下三焦之分，有熱化、寒化之別，臨床上要根據(jù)患者濕邪表現(xiàn)的特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)。如： 偏于上焦者，宜宣肺祛濕； 偏于中焦者，宜健脾燥濕； 偏于下焦者，宜淡滲利濕； 偏于寒者，宜溫化寒濕； 偏于熱者，宜清熱除濕。 從瘀論治 《類證治裁》曰：“痹久必有濁痰敗血,瘀滯經(jīng)絡(luò)?！?/span> 《醫(yī)林改錯(cuò)》有“瘀血致痹說”,可見痹癥必挾瘀。 導(dǎo)致痹癥的各種病因如風(fēng)、寒、濕、熱之邪痹阻經(jīng)絡(luò)或正氣虛弱等均可導(dǎo)致血瘀的產(chǎn)生。 血瘀可出現(xiàn)于 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各期，初期外感風(fēng)寒濕，外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢；疾病發(fā)展，正邪交爭(zhēng)以氣滯血瘀為主要特征；病久則出現(xiàn)久病入絡(luò)。 “血瘀”既可成為主要的發(fā)病因素，又可作為主要的病理機(jī)制而貫穿于疾病始終。 其中，瘀血含義有三： 一是多種因素導(dǎo)致血行不暢停滯而成瘀血， 二是離經(jīng)之血， 三是郁積的病理產(chǎn)物，如瘀毒等。 從虛論治 中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是 以虛實(shí)夾雜為主要表現(xiàn)的虛損性疾病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。 痹證的發(fā)生除了風(fēng)寒濕外邪的侵襲外，還由于機(jī)體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)失調(diào)逆亂，“兩氣相感”而生病，強(qiáng)調(diào)先由臟腑內(nèi)傷、陰陽(yáng)失調(diào)以及營(yíng)衛(wèi)不和,然后風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)侵而致病。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“病久不去者，內(nèi)舍于腎，筋痹不已復(fù)感于邪內(nèi)合于肝?！?/span> 因此就正虛而言，多以脾虛為先，脾虛氣血生化乏源，漸致營(yíng)衛(wèi)氣血不足，久之累及肝腎，導(dǎo)致肝腎虧虛。 扶正祛邪，標(biāo)本兼顧 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在整體上表現(xiàn)為肝脾腎虛、氣血不足虛的一面，在局部又表現(xiàn)為濕痹阻的一面。 因此無(wú)論清熱散寒、祛濕化痰還是滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血都應(yīng)著重 整體調(diào)治，標(biāo)本兼顧。 如忌一味溫補(bǔ)，即使有明顯的陽(yáng)虛表現(xiàn)，即使局部關(guān)節(jié)腫痛不紅不熱，遇寒痛甚，也要考慮本病在陽(yáng)虛內(nèi)寒的同時(shí)還有陰血不足的一面，在使用烏頭、附子溫補(bǔ)的同時(shí)，宜配用如白芍、生地黃等陰柔之品，即可防止烏頭、附子辛散太過，又可制其溫燥傷陰。 總之，本病的治療需把握好扶正與祛邪的尺度，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。 參考文獻(xiàn)： [1]杜明瑞,馮福海.從“痰”“瘀”“虛”論治難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)研究,2015:12-14. [2]許文亞 ,劉秋紅 ,李曉茹 .類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從虛論治[J].中外醫(yī)療,2017 [3]商阿萍,潘廣博.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從氣虛絡(luò)阻論治50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010:38. 專家介紹 黃閏月 中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師。 廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫研究團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專委會(huì)副主委，廣東省社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會(huì)風(fēng)濕康復(fù)分會(huì)副主委，嶺南中醫(yī)抗風(fēng)濕聯(lián)盟秘書長(zhǎng)。 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)免疫分會(huì)青年副主委，珠江科技新星，香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士，國(guó)家公派荷蘭訪問學(xué)者，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東特支計(jì)劃青年拔尖人才，廣東省中醫(yī)院拔尖人才，國(guó)醫(yī)大師李濟(jì)仁教授學(xué)術(shù)傳承人，首屆廣州市科普名師，樹蘭醫(yī)學(xué)青年獎(jiǎng)被提名獎(jiǎng)，廣東省衛(wèi)計(jì)委青年崗位能手，廣東省高校優(yōu)秀青年教師。 擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合診治痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等風(fēng)濕免疫病。 專家出診時(shí)間如下： 科研門診：周二下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院）、周四下午（廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院） |
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