| 阿春師兄的學(xué)習(xí)分享 以及林老師的文章 沒(méi)事多聽(tīng)聽(tīng)能解決不少臨床遇到的問(wèn)題 在這里跟后學(xué)們分享我在學(xué)習(xí)林氏手法上的一些小體會(huì)。在跟兩傳老師正式學(xué)習(xí)之前，就像李曄姐之前的分享文一樣，我們先跟兩傳老師認(rèn)可出來(lái)開(kāi)課的大弟子峰而老師學(xué)習(xí)手法。初學(xué)跟大家一樣很蒙，雖然已經(jīng)先看了很多遍兩傳老師文章，但是跟自己所接觸的還是有很大一段差距的。當(dāng)初的學(xué)習(xí)還是在單一關(guān)節(jié)的調(diào)整。直到李姐耐心牽線，我們才正式投入了兩傳老師的足下，進(jìn)一步接觸了整體的皮筋骨連線。這門心法難就難在做到老師說(shuō)的手下清明。而想達(dá)陣“清明”是需要很長(zhǎng)很長(zhǎng)的時(shí)間去積累筑基。這個(gè)筑基的過(guò)程真的是很苦悶。等明白其中來(lái)由時(shí)，才知道兩傳老師在當(dāng)初摸索的時(shí)候，是有多么困難。。。 最基礎(chǔ)的手感無(wú)非就是老師強(qiáng)調(diào)的棱角棱線。摸到棱角就代表說(shuō)有骨錯(cuò)縫，摸到肌肉的凹凸面（肌肉棱線）就說(shuō)明了有肌肉翻旋，而這個(gè)凹凸面也間接的說(shuō)明肌肉還原的方向。有了這個(gè)最基礎(chǔ)的金標(biāo)準(zhǔn)，接下來(lái)就像兩傳老師每次開(kāi)課前強(qiáng)調(diào)的，透過(guò)手法讓我們進(jìn)一步去了解我們的身體結(jié)構(gòu)。剛開(kāi)始兩傳老師都一直要求我們所教授的手法不要變，得按部就班，就是希望我們能在手法操作上能做到標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能讓結(jié)構(gòu)治療后能有所變化。結(jié)構(gòu)有了操作前后的改變，我們腦海中才會(huì)慢慢的累積手感對(duì)結(jié)構(gòu)的資料庫(kù)。這個(gè)資料庫(kù)說(shuō)實(shí)話只能由自己去建立。除非科學(xué)家發(fā)明感覺(jué)復(fù)制機(jī)器。。。 說(shuō)個(gè)題外話，我的前期學(xué)習(xí)的時(shí)候，因沒(méi)法記住患者首診和一周后復(fù)診的結(jié)構(gòu)變化，所以我找了自己賢內(nèi)助來(lái)幫助自己累積手感。所幸內(nèi)人是老師說(shuō)的“壞人”，藉著每天幫內(nèi)人操作手法，還有跟她詢問(wèn)造成疼痛的原因，才讓我慢慢的記下了內(nèi)人的結(jié)構(gòu)變化。等過(guò)幾個(gè)月之后，摸她的骨頭就知道內(nèi)人今天做了什么事造成她今天的疼痛，當(dāng)然有的時(shí)候還是會(huì)凸槌。。。幫內(nèi)人調(diào)理還有個(gè)好處就是你忘記手法操作步驟時(shí)還可以邊“偷”看手法錄影去復(fù)習(xí)回來(lái)。 當(dāng)時(shí)非常羨慕老師能一搭上學(xué)員的肩部就知道張力的來(lái)源。所以非常注意老師在學(xué)員身上的診斷和治療前的檢查步驟。還好跟著老師身邊時(shí)間稍微長(zhǎng)一些，終于在幾次的學(xué)習(xí)機(jī)緣下，跟明位一起把在課堂上看到老師在學(xué)員身上做的全身觸診慢慢在腦海中回憶起來(lái)。我們從中才知道對(duì)結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)其實(shí)是有階段性的。兩傳老師能做到現(xiàn)在的“一摸就知”也不是一朝一夕。棱角棱線在剛開(kāi)始接觸的時(shí)候大腦里面其實(shí)只是“點(diǎn)”狀的記憶。隨著肌肉跨關(guān)節(jié)固定的特性，關(guān)節(jié)間韌帶的穩(wěn)定，”線”的影像才會(huì)在“點(diǎn)”的記憶慢慢呈現(xiàn)出來(lái)。有了“點(diǎn)”“線”的認(rèn)識(shí)，因著結(jié)構(gòu)的各種代償，才慢慢摸出“面”的輪廓。所以我們才知道老師在觸診上摸的就是這些跡象。這些跡象在老師的前期文章中其實(shí)都寫出來(lái)了，只是我們要摸出來(lái)還需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程。首先你得有基本的解剖知識(shí)，帶著這個(gè)解剖知識(shí)用手去做指下驗(yàn)證判斷，而不是停留在“知道“的層面。得摸到。摸到后在腦中成像。當(dāng)然一開(kāi)始只能2維象，隨著進(jìn)一步認(rèn)識(shí)往3維、4維邁進(jìn)。。。。這都是一個(gè)過(guò)程，沒(méi)有對(duì)錯(cuò)。 一開(kāi)始學(xué)皮筋骨連線，我也是非常懷疑治療順序的。所以做了很多嘗試，譬如一開(kāi)始在患者身上先做骨連線，試著把棱角弄消失，讓棱角陷入系統(tǒng)的活動(dòng)范圍里面，做了幾個(gè)都不行，退回來(lái)做筋連線，發(fā)現(xiàn)做骨連線容易做多了。后來(lái)發(fā)現(xiàn)患者容易出現(xiàn)反復(fù)，發(fā)現(xiàn)做了皮連線，效果鞏固了許多，且筋骨連線更能做到徹底了，這才知道治療順序的重要性。手法順序熟練了，各關(guān)節(jié)棱角棱線手感也穩(wěn)定了，才發(fā)現(xiàn)老師說(shuō)的“不可動(dòng)“。有的患者在調(diào)整骨連線的時(shí)候，就是很難做到棱角消失或者只能做到讓棱角陷入關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以內(nèi)。從中才摸到主動(dòng)和被動(dòng)出槽的筋的區(qū)別。隨著處理鋼絲樣的條索（主動(dòng)出槽的筋）所面臨的困境時(shí)，等上了針灸診斷班，才知道一小坨的重要性。這個(gè)認(rèn)識(shí)真的是得有階段性。難怪老師說(shuō)學(xué)針前如果沒(méi)有基礎(chǔ)手法累積的手感鋪墊是很難學(xué)到的。而學(xué)完針?lè)▍s能進(jìn)一步把手感細(xì)化，藉著細(xì)針對(duì)結(jié)構(gòu)的喚醒，結(jié)構(gòu)變化會(huì)是另外一個(gè)精細(xì)層面，醫(yī)者才能看到更深一維的世界。針和手是相輔相成的。 回到診斷部分，我在此分享臨床上靜態(tài)檢查的步驟和程序，這是我和明位一起總結(jié)下來(lái)的供后學(xué)參考。當(dāng)然有很多聰慧突出的后學(xué)早已知曉，我還是厚著臉皮跟大家說(shuō)一下。 患者正坐，雙手掌心朝上放在大腿前面，雙腳尖朝前。術(shù)者坐在患者身后。 由上而下檢查。 斜角肌～第一肋骨～鎖骨下肋骨～肱骨內(nèi)外側(cè)～二頭肌肌睷～三角肌～尺神經(jīng)溝～鷹嘴窩三頭肌肌腱～橈骨頭～伸肌肌腱～屈肌肌睷～腕背側(cè)腕部支持帶～掌背側(cè)掌骨基底部和肌睷。 讓患者雙手抱胸低頭彎腰檢查肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的肋骨～側(cè)面肋骨（腋后線、腋中線）～腹內(nèi)外斜肌～骶髂關(guān)節(jié)～骶骨旁～尾椎旁～臀部肌肉～股骨～髂脛束～腓骨上端（腓骨頭）～腓骨下段（外踝尖上2～3公分）～小腿外側(cè)肌肉～內(nèi)外側(cè)跟距關(guān)節(jié)面～骰骨～第五跖骨底～舟骨～內(nèi)側(cè)楔骨～第一跖趾關(guān)節(jié)。 劍突～左右肋弓（由內(nèi)上向外下）～腹直肌～恥骨聯(lián)合上緣。 這些部位都是我們?cè)谧鼋罟沁B線位置的綜合觸診判斷。希望大家觸診完畢之后腦海中會(huì)出現(xiàn)剛剛大家所觸摸到異常結(jié)構(gòu)的象，試著把這些象在腦海中形成一個(gè)整體象。肌肉的凹凸面決定了還原方向，骨錯(cuò)縫棱角轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)骨頭就知道旋轉(zhuǎn)方向。等到靜態(tài)檢查的步驟和程序大家熟練之后，上診斷班的時(shí)候，就知道老師教的“動(dòng)態(tài)判斷“如何彌補(bǔ)靜態(tài)檢查的缺陷和不足。 我的分享暫時(shí)到這邊。希望阿蠢的分享能幫到后學(xué)縮短學(xué)習(xí)路徑，如果有誤導(dǎo)嫌疑，純粹是阿蠢的悟性的問(wèn)題。 下面是我從老師歷年文章截取關(guān)于診斷的內(nèi)容出來(lái)給大家學(xué)習(xí)。希望大家可以能回看文章的全文去回味一下。 20190115清明看見(jiàn)，張力連貫 我跟學(xué)生說(shuō)，你們現(xiàn)在尋找問(wèn)題，在觸診中問(wèn)題的追尋，所依據(jù)的是我給你們的知識(shí)。觸診中，摸到了一些變化，用我的知識(shí)，去解釋串聯(lián)這一些變化，雖然在很多情況下是對(duì)的，但其實(shí)並沒(méi)有真正的看見(jiàn)這變化裡面的實(shí)質(zhì)關(guān)聯(lián)。想要掌握這實(shí)質(zhì)關(guān)聯(lián)，必須要在動(dòng)態(tài)下清楚看見(jiàn)兩個(gè)系統(tǒng)中，皮膚的滑移，肌肉張力的連貫，骨架對(duì)稱性的互動(dòng)，這樣才有辦法真正的解決問(wèn)題。像剛剛的檢查，只能算是某種程度的解悟，並不是真正的看見(jiàn)，離我所說(shuō)的清明還有一段距離。 現(xiàn)在絕大部分的學(xué)生，治療上遇到問(wèn)題，常常沒(méi)有辦法徹底解決，就是卡在這裡，知識(shí)具足了，手下並沒(méi)有重新探索出這知識(shí)形成過(guò)程中，筋骨的實(shí)質(zhì)變化內(nèi)容。因而常常手下摸見(jiàn)一些變化，就用這一些變化，構(gòu)築一個(gè)想像中病人應(yīng)該還原的結(jié)構(gòu)，治療完看狀況再說(shuō)，因此一個(gè)病人改善到某種程度以後，就癥狀反覆而停頓不前。 20190502觸診的開(kāi)始 我問(wèn)師父：「到底什麼是骨頭跑掉了？」師父說(shuō)骨頭跟骨頭之間是會(huì)移位的，骨頭跑掉了之後筋會(huì)繃緊，筋就不能動(dòng)，動(dòng)就會(huì)痛。我又問(wèn)師父：「怎麼知道骨頭跑掉了？」 師父說(shuō)：「骨頭摸起來(lái)會(huì)打到手！」師父帶著我們的手摸，什麼叫打到手的感覺(jué)。師父說(shuō)摸起來(lái)不平順，骨頭會(huì)打到我們的手。許多年後，我才有辦法解釋，這個(gè)打到手的感覺(jué)，是有多複雜，但是當(dāng)下最基本的感受就是，手順著皮膚肌肉滑過(guò)關(guān)節(jié)時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)有一種突兀感，不平順，連接得不好，因此手下會(huì)有像輪胎經(jīng)過(guò)突起路障的感覺(jué)。 當(dāng)我們還處在學(xué)習(xí)的混沌中，師父要我們?cè)谏眢w的兩側(cè)對(duì)比觸摸，去對(duì)比有問(wèn)題跟沒(méi)有問(wèn)題的手，有問(wèn)題跟沒(méi)有問(wèn)題的腳，這樣才能夠知道有問(wèn)題的結(jié)構(gòu)，到底是怎麼一回事，才能夠真正理解什麼叫打到手的感覺(jué)。因?yàn)橛袉?wèn)題跟沒(méi)有問(wèn)題的結(jié)構(gòu)，痛與不痛之間，差別就在局部張力大到超過(guò)疼痛的警戒值。 在觸診的學(xué)習(xí)過(guò)程中，師父一再交代，「輕一點(diǎn)，輕一點(diǎn)，再輕一點(diǎn)！」，「慢一點(diǎn)，慢一點(diǎn)，再慢一點(diǎn)！」。在後來(lái)的學(xué)習(xí)中，無(wú)論是觸診還是治療，師父看著我們做，講的話永遠(yuǎn)是這兩句，輕一點(diǎn)，慢一點(diǎn)！ 所以在觸診上也是如此，今天是逐漸累積的，常常有學(xué)生抱怨手感不好，沒(méi)有累積出自己的資料庫(kù)，手感當(dāng)然不好啦！植物的分類，主要在形狀、顏色這些我們?nèi)粘Ｊ褂玫母泄?，要做出分析比較，是相對(duì)容易的，因?yàn)槲覀兇竽X裡已經(jīng)有很龐大的資料庫(kù)。但是手下觸摸的覺(jué)受，其中各種微細(xì)的差別，是需要先有一個(gè)思維架構(gòu)去歸納、儲(chǔ)存，手下感覺(jué)與資料庫(kù)不斷地反覆對(duì)比，慢慢地這些資料庫(kù)才能變成背景知識(shí)，還是得觸診變成一種條件反射。這時(shí)才有真正的手感可言。 因此，師父反覆交代，輕一點(diǎn)，慢一點(diǎn)，目的就是要我們慢慢建立這個(gè)資料庫(kù)。初學(xué)的學(xué)生，最大的問(wèn)題在於，認(rèn)為每個(gè)觸摸，都有一個(gè)對(duì)錯(cuò)的答案，不是如此的。不是摸到的東西對(duì)還是不對(duì)，而是這個(gè)局部結(jié)構(gòu)為什麼會(huì)變成這個(gè)樣子？是哪裡來(lái)的張力使它變成這個(gè)樣子？ 20191112悟 許多學(xué)生在我上課時(shí)，很在乎自己做對(duì)了沒(méi)有，急著要我驗(yàn)證，這當(dāng)然是學(xué)習(xí)的第一步?jīng)]錯(cuò)，但是我在乎的是他到底知不知道自己做了什麼？被治療的人到底改變了什麼，所以我認(rèn)為這樣可以了？ 學(xué)習(xí)的起始，只能從結(jié)果去判斷自己到底做對(duì)了沒(méi)有，慢慢才能在操作中，掌握結(jié)構(gòu)的改變，清楚的看見(jiàn)結(jié)構(gòu)的變化，是向著我們要的結(jié)果前進(jìn)，當(dāng)結(jié)構(gòu)到了我們想要的狀態(tài)，我們清楚知道完成了。 在做到這些的過(guò)程中，由於專注手下覺(jué)受，是會(huì)忘記我所說(shuō)的話，忘記教條、規(guī)範(fàn)，當(dāng)然這必須是在足夠練習(xí)，手法不會(huì)違反一些基本原則的前提下，不抓死、不頓挫、不過(guò)張力極限。 當(dāng)忘記一切專注手下，在做到了該做的剎那，心中會(huì)出現(xiàn)一種了悟，原來(lái)之前心中萬(wàn)般揣摩的就是這個(gè)，原來(lái)就是這麼簡(jiǎn)單而已，這就是一種直觀的看見(jiàn)。心中沒(méi)有忘記一切，一直照著教條走，捨不掉原有知識(shí)的束縛，這樣手下永遠(yuǎn)不會(huì)有清明，不肯相信自己的手，就永遠(yuǎn)不會(huì)有「悟」！ 在操作的世界中，理解跟了悟是兩回事！捨棄原有知識(shí)，才能出現(xiàn)原本沒(méi)有的生命經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容。所以太多知識(shí)是會(huì)形成知識(shí)障的。 20200616 思維所建立的模型 我能坐在書桌前面憑空構(gòu)思手法操作的方式，就是因?yàn)槲沂窒乱呀?jīng)累積了足夠多身體動(dòng)態(tài)的細(xì)節(jié)，構(gòu)思手法只是重新堆疊那些我已經(jīng)非常熟悉的積木而已。所以希望我的老學(xué)生，不要一直想學(xué)我創(chuàng)造的新知識(shí)和做法，真正重要的是親自去掌握身體變化的各種細(xì)節(jié)，只有那樣，才能真正明白我設(shè)計(jì)手法的用心。 20200304治療的心像 在我自己的學(xué)習(xí)歷程中，看見(jiàn)骨頭的之後大約有十年時(shí)間，我每天都處?kù)兑环N恍惚的狀態(tài)，腦袋裡面無(wú)時(shí)無(wú)刻不迴繞著病人身體結(jié)構(gòu)的各種問(wèn)題，有種活得不是很真實(shí)的感覺(jué)，總是漂浮在這個(gè)世界之上，而不是活在世界裡。看病時(shí)則專注在病人結(jié)構(gòu)的變化裡，看見(jiàn)的是病人局部跟整體結(jié)構(gòu)變化的互動(dòng)，看見(jiàn)的只是單純結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，而不是一個(gè)活生生的病人，腦中想要解決的是病人結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，而不是病人渴望得到治療的心。 在這種情況下，偶爾腦中清醒過(guò)來(lái)，反思一下上一刻自己腦中的念頭，每個(gè)念頭都還是病人的問(wèn)題，甚至常常半夜醒來(lái)，回想前一個(gè)夢(mèng)境，也是在治療病人。這時(shí)前一個(gè)夢(mèng)境常常是很真實(shí)的，在腦中可以很清楚的呈現(xiàn)出我跟病人在治療中互動(dòng)的動(dòng)態(tài)，而這些就是我白天在臨床上所遇到的問(wèn)題，於是靜靜躺在床上，思維這些結(jié)構(gòu)的問(wèn)題應(yīng)該怎麼處理，骨怎麼調(diào)，筋怎麼歸位，在腦中呈現(xiàn)的不是抽象的思維，要調(diào)那一個(gè)關(guān)節(jié)那一條肌肉，而是清清楚楚的每一個(gè)動(dòng)作的細(xì)節(jié)，病人應(yīng)該用什麼坐姿，應(yīng)該抓病人的手臂的那裡，調(diào)整時(shí)力量分寸如何捏拿，這個(gè)動(dòng)作可以引導(dǎo)病人那些骨架肌肉變化，都清清楚楚。一旦在腦中想清楚了病人的某個(gè)問(wèn)題，該如何處理，第二次病人來(lái)時(shí)，臨床上的治療，基本上跟半夜腦中所構(gòu)思的，會(huì)非常非常的相似。我想，這種腦中清楚的動(dòng)態(tài)思維，應(yīng)該可以成為治療的心像吧。 前面薩克斯醫(yī)師所提到的音樂(lè)心像，聽(tīng)起來(lái)像是一種特殊的天賦能力，但是我說(shuō)擁有的治療形象，確是辛苦訓(xùn)練累積來(lái)的。我想最基本的是無(wú)數(shù)觸診累積下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，還有在腦中反覆演練、重組這些經(jīng)驗(yàn)的思維。當(dāng)年泰山師父要我們每天晚上躺在床上，必須回想當(dāng)天治療的所有病人，回想起每一個(gè)治療的細(xì)節(jié)，這樣的思維可以對(duì)比從前治療過(guò)病人的效果，也是烙印一個(gè)清楚的記憶，下次病人回診的時(shí)候，由病人的主述，可以了解結(jié)構(gòu)變化跟癥狀、機(jī)能之間的連結(jié)，從而用自己的手去掌握結(jié)構(gòu)變化的內(nèi)在原則。這是對(duì)病人客觀層面的掌握。 對(duì)自己身體動(dòng)態(tài)的掌握，除了練功中士林師父不斷地提點(diǎn)內(nèi)在的連貫性以外，泰山師父要我們修習(xí)的靜中動(dòng)，也是一個(gè)重要的關(guān)鍵。師父要我們坐著不動(dòng)，腦中演練五禽戲的細(xì)節(jié)，因而身體的所有微細(xì)動(dòng)態(tài)，可以在腦中呈現(xiàn)一個(gè)清楚的圖像，這個(gè)圖像因我修習(xí)呼吸的法門而更加細(xì)膩。有了這個(gè)圖像，在治療操作的細(xì)節(jié)中，病人應(yīng)該用什麼樣的姿勢(shì)、角度去還原結(jié)構(gòu)，我如何改變身體姿勢(shì)、位置去配合病人，就變成了是一件自然而然的事情了。 這種形象的累積，是逐步一磚一瓦蓋起來(lái)的，不是憑空一個(gè)大廈忽然完成的。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)明。一個(gè)棒球投手，必須先練習(xí)把球投得快速準(zhǔn)確，這個(gè)基本的動(dòng)作已經(jīng)要耗掉許多的時(shí)間去讓身體形成記憶，然後才能夠練習(xí)各種不同的變化球，每種球類都是依照原先形成的身體記憶，加以微細(xì)的變化重組。當(dāng)每一種球類都演練熟悉以後，在球場(chǎng)上比賽，才能夠不假思索地自在應(yīng)用這些變化球，成為比賽的戰(zhàn)術(shù)，這些是要一步一步在身體形成記憶，腦中形成複雜的條件反射才行。 像我有些學(xué)生抱怨手感不好，摸不清楚我所說(shuō)的東西，彷彿我腦中所形成的這些心像，是一種是非題，摸得到或是摸不到，其實(shí)完全不是如此的，從一條肌肉的起伏稜線，一組肌肉的相對(duì)關(guān)係，跨關(guān)節(jié)的兩組肌肉張力的變化，一個(gè)系統(tǒng)張力的轉(zhuǎn)折起伏，兩個(gè)系統(tǒng)之間的互相牽引，這些都跟一個(gè)成熟的投手訓(xùn)練的過(guò)程非常相似，觸診上摸的清不清楚，和投手能不能投出變化球是一樣的，都不是一蹴可幾的。 同樣的在形成治療的心像上，也是從一條條肌肉獨(dú)特的還原的路徑，一個(gè)個(gè)關(guān)節(jié)恢復(fù)的角度，慢慢思索，逐步推敲，進(jìn)而點(diǎn)滴掌握，而後形成條件反射，形成一組組大腦的神經(jīng)迴路，形成身體一組組反射的動(dòng)態(tài)記憶，如此碰到病人，才能計(jì)畫治療的策略，這時(shí)也才能在腦中形成治療的心像，這樣的心像才是完整具體的，而不是抽象的治療理念而已。 20170702傷科診斷的兩個(gè)主軸 上述兩種痛，都是系統(tǒng)結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂後造成的果，只是定點(diǎn)痛除了消除系統(tǒng)張力，還要解決骨錯(cuò)縫筋出槽而已。至於系統(tǒng)結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，還是會(huì)有一個(gè)主要的張力來(lái)源，不是縱軸就是橫軸，一個(gè)簡(jiǎn)單的檢查，可以做為大致的區(qū)分方式。 讓病人坐在一張沒(méi)有靠背而可以旋轉(zhuǎn)的椅子上，醫(yī)生在病人背後，病人朝前正坐平視前方。初步檢查可以以疼痛的減輕或消失為準(zhǔn)。用腳固定椅子，讓病人的椅子不動(dòng)，去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)病人的雙肩，或左或右，這時(shí)縱軸不變，橫軸張力改變，如果是張力是橫軸來(lái)的，或左或右，會(huì)有一個(gè)方向疼痛加重，一個(gè)方向疼痛減輕。這時(shí)傷科或針灸治療的主要標(biāo)的在手臂。 然後讓病人雙肩固定不動(dòng)，醫(yī)生可以雙手固定兩肩或是固定胸背，然後用腳轉(zhuǎn)動(dòng)椅子，這時(shí)病人橫軸不變縱軸張力改變，一樣，如果痛有增減，就是結(jié)構(gòu)張力改變的因在腳及骨盤。 這有一個(gè)問(wèn)題，如果兩個(gè)檢查的結(jié)果相近，疼痛都有改變，如何區(qū)分，這時(shí)就要以病人的結(jié)構(gòu)變化來(lái)做區(qū)別。因?yàn)橛袝r(shí)結(jié)構(gòu)變化在縱軸，而改變橫軸時(shí)，因皮膚的挪借，雖然結(jié)構(gòu)張力沒(méi)有改變，疼痛一樣會(huì)減輕。 定點(diǎn)痛的比較容易，依著痛點(diǎn)，找到其上錯(cuò)縫的骨關(guān)節(jié)，摸清楚錯(cuò)縫的骨頭交界處，轉(zhuǎn)動(dòng)縱橫軸看看，是那一個(gè)可以改變?cè)撎幍年P(guān)節(jié)狀態(tài)。 比如說(shuō)肩膀痛，可以摸到痛點(diǎn)處下面突起的肱骨稜線，落枕可以摸到翻轉(zhuǎn)的第一肋或是拉歪的肩胛突起，腰痛可以摸到不平的腸薦關(guān)節(jié)或是突起的腸骨後上脊，背痛可以摸到稜角突起的胸椎或是翻旋的肋弓，摸著這些點(diǎn)，分別轉(zhuǎn)動(dòng)縱橫軸，可以尋找到張力來(lái)源。 20190405傷科導(dǎo)引的實(shí)質(zhì) 我在解皮連線的時(shí)候，就是牽引著皮膚，藉著皮膚的滑移，使淺層的肌肉跟著皮膚移動(dòng)，於是淺層肌肉的固定的收縮方向被解開(kāi)了，整個(gè)肌肉系統(tǒng)因?yàn)閺埩B貫的關(guān)係，也會(huì)跟著鬆解。 在解筋連線的時(shí)候，解開(kāi)了關(guān)節(jié)上被肌腱繃著的環(huán)狀支持帶，支持帶解開(kāi)，黏在支持帶上的肌腱會(huì)跟著動(dòng)，因此深層肌肉固定的收縮方向，會(huì)跟著肌腱的鬆解而還原，這時(shí)是伸屈肌一起解開(kāi)的。因?yàn)樯烨≡谡麄€(gè)筋膜系統(tǒng)裡的旋轉(zhuǎn)方向會(huì)是一樣的。 在解骨連線的時(shí)候，是藉著關(guān)節(jié)骨頭的旋轉(zhuǎn)對(duì)位，牽引整個(gè)肌肉系統(tǒng)還原的，這種還原是依著整個(gè)身體「勢(shì)」的連貫，一次還原幾個(gè)跨關(guān)節(jié)的肌肉系統(tǒng)的。 治療上必須依著次第，先解開(kāi)皮連線，再解筋連線，最後才有辦法解開(kāi)骨連線的。 20161208皮連線，筋連線，骨連線 皮連線： 淺層的肌肉都藉皮下組織與皮膚相連，每條肌肉不同方向的收縮，都牽引了皮膚，繃著皮膚。當(dāng)藉著皮膚的覺(jué)知、傳導(dǎo)鬆解時(shí)，所有同側(cè)與皮膚相接連的淺層肌肉也都跟著鬆解，就是完成皮連線。 筋連線： 肌肉每跨過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)，由於動(dòng)作的方式不同，收縮的方向也不同，所以在每根骨頭上，肌肉的張力向量都不同，這對(duì)於中軸有不同方向都牽引，筋膜的連貫性也會(huì)阻斷。讓跨關(guān)節(jié)的肌肉力量傳導(dǎo)一致，筋膜連貫沒(méi)有轉(zhuǎn)折，這就是筋連線。上肢筋連線鎖住的關(guān)鍵在肱三頭肌。下肢在股四頭肌。 骨連線： 讓每個(gè)骨頭，在任何角度的動(dòng)作中，都能夠在其所處的關(guān)節(jié)裡，自在運(yùn)轉(zhuǎn)，沒(méi)有肌腱張力的牽扯，沒(méi)有韌帶的扭旋，就是骨頭已經(jīng)處在筋膜運(yùn)作系統(tǒng)的連線裡。 20191207看見(jiàn) 調(diào)皮膚皮連線，就要看見(jiàn)整個(gè)皮膚的動(dòng)態(tài)，力量剛好挪移皮膚不抓住肌肉。調(diào)肌肉時(shí)，手的力量就剛好抓住肌肉，使肌肉能在骨頭上轉(zhuǎn)動(dòng)而不抓死骨頭，使肌肉跟骨頭能改變相對(duì)位置。調(diào)骨頭時(shí)就只動(dòng)骨頭，給皮膚跟肌肉留出緩衝的空間，在挪動(dòng)骨頭的時(shí)候，不會(huì)藉由皮膚跟肌肉牽扯整個(gè)系統(tǒng)張力，拉歪遠(yuǎn)方的結(jié)構(gòu)，使遠(yuǎn)方的層次錯(cuò)亂了。（皮、筋、骨某種程度是依同心圓而動(dòng)，抓住一個(gè)點(diǎn)，也抓緊皮筋骨時(shí)，依著一個(gè)直線方向扯動(dòng)，沒(méi)有依著同心圓的軌跡而動(dòng)，只會(huì)扯壞結(jié)構(gòu)而已，整脊醫(yī)學(xué)就是不明白這個(gè)道理，才會(huì)亂調(diào)，這也是一些一直說(shuō)著骨正筋自柔的笨蛋暴力份子，所不能明白的） 20160713傷科小心得 縱橫軸 良好的縱軸線，是脛腓骨貼合（摸不到脛骨腓骨的稜線），跟腱中正，骨盤對(duì)稱，兩側(cè)薦髂關(guān)節(jié)貼合（良好的薦髂關(guān)節(jié)觸摸起來(lái)只有微微凸起），薦椎下緣收入臀肌內(nèi)，腰薦關(guān)節(jié)陷入兩側(cè)脊肌內(nèi)。腹斜肌要收入下肋跟髂骨的連線內(nèi)。坐姿由背後推動(dòng)，胸椎每個(gè)關(guān)節(jié)都要能夠滑動(dòng)。胸頸椎交界要收入頭胸的連線不能外凸，抬頭時(shí)第七頸椎要能陷入。 良好的橫軸，在橈側(cè)尺側(cè)的掌腕關(guān)節(jié)面要順接（也就是舟狀骨跟橈骨，豆?fàn)罟歉吖情g的筋膜要平整），下臂屈肌沒(méi)有突起完全融入筋膜內(nèi)，表面摸不到肌肉稜線。雙臂外展手心朝前時(shí)，肘窩（軸內(nèi)的肘橫紋）也是朝前（尺橈骨完全平行於手掌）的。三角肌胸大肌沒(méi)有稜線凸起，肩胛骨完全平貼在肋排上，肋骨平順沒(méi)有凸起，1-6肋由體側(cè)觸診，走向跟縱軸一致沒(méi)有轉(zhuǎn)折。 足弓歪斜，從腳延伸而上的力線就不正，骨盤無(wú)法均衡對(duì)稱。因此拆解足弓是恢復(fù)長(zhǎng)軸的起始。 對(duì)位掌腕關(guān)節(jié)，尺橈骨平整，下臂屈肌融入筋膜是拆解橫軸的起點(diǎn)。 跟腱中正是位在從坐骨到足跟的連線上，垂直地面。 20200514三個(gè)軸線 這是最近回答一個(gè)學(xué)生，有關(guān)三個(gè)軸線的問(wèn)題。 所謂三個(gè)軸線，縱線，橫軸，前後軸，主要指的是會(huì)讓結(jié)構(gòu)變形的三個(gè)力量，影響縱向變形的力量，縱向形成的狀態(tài)我們稱它叫縱軸，有生理上意義的是縱向的旋轉(zhuǎn)。影響橫向變形的力量，所呈現(xiàn)出來(lái)，由雙手經(jīng)過(guò)中央胸廓的狀態(tài)我們稱它叫橫軸，可以把它想成是兩頭尖的梭狀結(jié)構(gòu)，其中一樣是存在著一種旋轉(zhuǎn)。同樣的，影響脊柱前後曲線改變的力量，所呈現(xiàn)出來(lái)的狀態(tài)我們稱它叫前後軸。影響前後軸主要的力量是腹腔內(nèi)的臟器和骶髂關(guān)節(jié)的形狀。 前後軸的檢查主要摸的是骶骨、尾椎的形狀，腹腔則是和與縱軸橫軸交會(huì)的關(guān)係，如果縱橫軸調(diào)整好都沒(méi)有問(wèn)題了，胸廓下方和恥骨上方，各兩個(gè)軸線影響的交會(huì)處，還是無(wú)法平整聯(lián)合，就是前後軸出了問(wèn)題，操作的手法就是腹部深淺層結(jié)構(gòu)網(wǎng)路的處理。 20180415談?wù)勱P(guān)節(jié) 一個(gè)對(duì)的關(guān)節(jié)，屈伸到極限前，是不該有張力（阻力）出現(xiàn)的，就是應(yīng)該要忽然到極限，而不是越來(lái)越緊才到極限。因?yàn)橄拗脐P(guān)節(jié)活動(dòng)的應(yīng)該是韌帶而不是肌肉肌腱。越來(lái)越緊才到極限的會(huì)痛，忽然到極限的不痛。 一個(gè)對(duì)的關(guān)節(jié)，用手平順滑過(guò)關(guān)節(jié)兩端時(shí)，兩側(cè)的肌腱應(yīng)該要是平順可動(dòng)，可以被手牽動(dòng)帶著走，不行的話，也就是摸著滑移時(shí)有阻力，表示該肌肉處在繃緊、關(guān)節(jié)處在旋扭的狀態(tài)。 一個(gè)對(duì)的關(guān)節(jié)，應(yīng)該可以清楚摸見(jiàn)關(guān)節(jié)骨頭的表面。如果關(guān)節(jié)不對(duì)，有軟組織繃緊限制手清楚摸到骨頭表面，摸起來(lái)會(huì)有稜角稜線的感受，會(huì)有摸到地毯的感覺(jué)，覺(jué)得骨頭表面摸不清楚。 一個(gè)對(duì)的關(guān)節(jié)，屈伸時(shí)，皮膚應(yīng)該是一直貼著肌肉骨頭的，如果屈伸時(shí)皮膚隆起沒(méi)有貼著下面的筋骨，那這個(gè)關(guān)節(jié)就是不對(duì)的。 一個(gè)對(duì)的關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，不管轉(zhuǎn)那個(gè)方向，肌肉肌腱都應(yīng)該是順的可動(dòng)的，如果轉(zhuǎn)動(dòng)一個(gè)方向順一個(gè)方向不順，那就是不對(duì)的。 一個(gè)治療好的關(guān)節(jié)，不應(yīng)該有壓痛（急性傷害或炎性反應(yīng)除外），骨頭表面不應(yīng)該有皺?。ㄏ窬W(wǎng)球肘的橈骨小頭上），而且是病人無(wú)阻抗無(wú)負(fù)重的活動(dòng)後要仍然沒(méi)有壓痛和皺摺，否則癥狀一定很快又出現(xiàn)，表示深淺層筋膜沒(méi)有對(duì)上！ 20180417給初入門者（不是初學(xué)者） 所謂的勢(shì)，是跨關(guān)節(jié)連結(jié)時(shí)，每個(gè)小系統(tǒng)間的張力盡量一致而連貫，這樣點(diǎn)的改變，張力才有辦法傳遞到遠(yuǎn)方，引起系統(tǒng)的改變而沒(méi)有落差或中斷。 勢(shì)是要手下眼裡有覺(jué)受，要清楚掌握，在點(diǎn)的操作時(shí)，這種覺(jué)受不能斷不能丟，一定要牢記一動(dòng)周身動(dòng)的原則，才能在操作當(dāng)下，同時(shí)兼顧全身掌握住勢(shì)。 這屬於動(dòng)中定的範(fàn)圍，練走路數(shù)息並且不丟掉腳下感受的練習(xí)最簡(jiǎn)單直接，練內(nèi)家動(dòng)功，如五禽戲、太極拳、八段錦、白鶴拳等，一樣可以，將對(duì)於自己動(dòng)中全身的關(guān)照，轉(zhuǎn)到病人身上就是，不練功，這關(guān)難過(guò)（不是不能過(guò)）。 等到看出去變成一種本能，一種反射，不需要思考時(shí)，就可以看回來(lái)，那時(shí)候無(wú)論手下要處理的點(diǎn)如何翻轉(zhuǎn)旋動(dòng)，都不會(huì)違反整個(gè)勢(shì)，那時(shí)候才有所謂細(xì)膩的調(diào)整，才能入微，處理微觀結(jié)構(gòu)。所以要先看出去，才能再看回來(lái)而看清楚！ 20200917 中風(fēng)的治療 所謂調(diào)順是指層次之間對(duì)位，觸摸皮膚、皮下組織及肌肉，沒(méi)有突起不順的筋，肢體活動(dòng)觸摸患部，沒(méi)有肌肉會(huì)呈現(xiàn)變緊、扭卡、突出於其他肌肉之上，尤其骨頭的表面，肌肉經(jīng)過(guò)、或肌腱附著的地方，摸起來(lái)必須沒(méi)有皺摺感。像肩帶，如果是一個(gè)治療完成的肩帶，在肩胛岡、鎖骨上、喙突上是不會(huì)摸到不平整、起皺折的感覺(jué)。 結(jié)構(gòu)治療的學(xué)習(xí)，關(guān)鍵不在於治療的手法，而在於結(jié)構(gòu)、組織之間排列對(duì)錯(cuò)是不是摸的清楚，摸的清楚總有一天會(huì)找到自己合適的辦法調(diào)整，如果只是學(xué)了一些手法，而完全不知道如何觸診，手法學(xué)了也是沒(méi)用的。 20200910 斜頸 斜頸是胸鎖乳突肌的部份肌束纖維化了，導(dǎo)致頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)傾受阻，最嚴(yán)重的問(wèn)題在頭部後仰時(shí)，會(huì)牽扯胸廓，使3、4、5、6頸椎往前陷入更多，而頸椎7，胸椎1、2節(jié)往後凸出，這種情況會(huì)使得脊椎沒(méi)有辦法形成一個(gè)完整的力學(xué)連貫。 像頸椎椎間盤突出的病人，能否快速?gòu)氐椎慕鉀Q問(wèn)題，關(guān)鍵在於病人坐著時(shí)，將他的胸椎往前推擠，如果胸椎第一節(jié)，連同頸椎第七節(jié)，可以跟著整個(gè)胸椎往前陷入，形成一個(gè)完整的凹弧時(shí)，這樣頸椎間的排列才有辦法重組，頸椎間的小肌肉，因?yàn)橥鈱娱L(zhǎng)肌伸展重新對(duì)位頸椎，而跟著從原本頸椎旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)中，鬆解開(kāi)來(lái)，也才能鬆開(kāi)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)椎間孔的擠壓。 所以沒(méi)有辦法將脊椎調(diào)整到胸椎前陷形成一個(gè)完整的弧，不止頸椎椎間盤突出問(wèn)題不能解決，連一些陳舊性的腰痛也很難處理。這不僅牽涉到脊椎椎體的重新排列對(duì)位，也使得整個(gè)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)沒(méi)有辦法重新調(diào)整。 所謂的一小坨針?lè)?，是專門用來(lái)解開(kāi)筋膜張力的糾結(jié)處，當(dāng)筋膜系統(tǒng)的張力，在皮膚與各種不同方向的肌肉收縮牽引之下，會(huì)出現(xiàn)張力最大的不可動(dòng)之處，解開(kāi)這個(gè)張力的交接處，整個(gè)系統(tǒng)就可以得到很大的緩衝空間，皮膚的可滑移性，與各肌肉靜態(tài)下的旋轉(zhuǎn)收縮張力，都可以得到很大的緩解。 20200331日記一則 教學(xué)相長(zhǎng) 今天到中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)，給學(xué)士後中醫(yī)系的學(xué)生，?上ㄧ堂「如何放鬆肌肉」的課?，也就是運(yùn)動(dòng)後如何做拉筋或伸展操。 簡(jiǎn)要來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)或工作後的肌肉放鬆?，主要有四個(gè)重要的概念，第一個(gè)是系統(tǒng)的張力要連貫，皮才能放鬆，皮鬆了下面的肌肉才有辦法真正的還原。第二個(gè)是肌肉必須沿著長(zhǎng)軸左右搖晃，才能使每一條肌肉，或每一條肌束都有左右張力均等的瞬間，使包裹它的網(wǎng)絡(luò)可以放鬆。第三個(gè)是使肌肉伸展的張力，達(dá)到自然的極限就好，不可以加壓去拉伸肌肉，在加壓拉伸，扯動(dòng)的只是皮膚，反而鎖住肌肉，使肌肉不能動(dòng)。?第四個(gè)是必須系統(tǒng)一起完成，沒(méi)有辦法直接完成單獨(dú)一個(gè)關(guān)節(jié)一小段的肌肉的鬆解。 20190710有關(guān)運(yùn)動(dòng)之六 每日走一萬(wàn)步 有幾個(gè)簡(jiǎn)單的檢查方式，可以判斷是不是關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題了。 第一，膝關(guān)節(jié)在屈伸的過(guò)程，是不是可以完全沒(méi)有阻力的到極限，也就是在關(guān)節(jié)伸直到卡住前都沒(méi)有緊的感覺(jué)，也完全不會(huì)痛，彎到極限時(shí)再加壓繃更緊一些，也完全沒(méi)有痛的感覺(jué)。 第二，關(guān)節(jié)縫的韌帶、肌腱，稍微用手指壓迫或撥動(dòng)，不能有痠或痛的感覺(jué)，痠還可以休息看看是不是會(huì)消失，痛就是結(jié)構(gòu)已經(jīng)錯(cuò)亂了。膝關(guān)節(jié)要壓迫檢查的主要是膝蓋內(nèi)側(cè)的骨縫（內(nèi)側(cè)副韌帶處），膝蓋正上方（髕骨韌帶上肌肉肌腱交會(huì)處），膝蓋後（膕肌或附近）。一般上階梯會(huì)痛的要解決股四頭肌的張力，要處理到膝蓋上方的壓痛消失才能上樓不痛。下階梯會(huì)痛的，要處理小腿屈肌，直到膝蓋後的壓痛消失。 第三是看看手指腳趾的皮膚是不是仍然飽滿，顏色明亮潤(rùn)澤，沒(méi)有乾枯的感覺(jué)，有乾枯的感覺(jué)，通常代表結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)越繃越緊，旋轉(zhuǎn)越來(lái)越嚴(yán)重，在過(guò)度運(yùn)動(dòng)，混亂拉筋，練習(xí)瑜伽不當(dāng)?shù)娜松砩?，常?？梢砸?jiàn)到。 藉著這些檢查方式，每個(gè)人都能評(píng)估看看自己是不是運(yùn)動(dòng)過(guò)量，從而可以選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)來(lái)改善身體狀況。 20190617有關(guān)運(yùn)動(dòng)之二 心肺功能 肋骨的排列之所以會(huì)變形，最主要是被手臂的肌肉不良的收縮狀態(tài)，牽引所致。肋骨還原不了，是被手臂的肌肉牽引，而同樣的，手臂的肌肉無(wú)法完全放鬆、還原，是因?yàn)槔吖菦](méi)有歸位，肋骨不平整。所以跑步中，胸廓的還原，也可以導(dǎo)致手臂肌肉的放鬆，所以跑步時(shí)，雙臂的擺動(dòng)要放鬆，手不可以用力握拳，手臂的肌肉還原才可以和胸廓的還原同步完成。 20190419陳鈺萍 早上生的第一胎，會(huì)陰完全無(wú)傷。 引自 林兩傳老師的教導(dǎo) 「要做到產(chǎn)程沒(méi)有痛，身體的調(diào)整要做到下面所說(shuō)的條件： 手指腳趾一定要解開(kāi)，手腕腳踝不可以有轉(zhuǎn)折的力量。腹內(nèi)外斜肌處不可以有稜線，恥骨聯(lián)合上緣不可以有肌肉的皺褶。鼠蹊處的內(nèi)收肌群不可以有左右不均等的張力，鵝足（縫匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌的共同止點(diǎn)，膝蓋內(nèi)下）一定要平整摸不到突起。 在生產(chǎn)的過(guò)程中，經(jīng)常痛是因?yàn)槎亲忧懊娴慕钅び邪欉。i，是因?yàn)槟c薦（骶髂）關(guān)節(jié)和腰椎之間有張力所致?！?20190418關(guān)於生產(chǎn) 至於檢查的辦法，就是在體壁上搖動(dòng)、拉扯疤痕組織，這個(gè)疤痕組織如果可以自在移動(dòng)，沒(méi)有跟下方的結(jié)構(gòu)黏在一起，那子宮收縮的時(shí)候就不會(huì)被體壁牽扯著了。 20190402解剖學(xué) 我說(shuō)的解剖學(xué)知識(shí)的干擾，常常會(huì)妨礙手下的清明，指的就是當(dāng)手下處理的結(jié)構(gòu)，如果每個(gè)點(diǎn)都有清楚的名相浮現(xiàn)，這時(shí)就會(huì)看不清每個(gè)結(jié)構(gòu)之間的內(nèi)在連貫，無(wú)法掌握渾然一體的運(yùn)作規(guī)律。 所以在診斷或治療時(shí)，真正所依的，其實(shí)只就是我所說(shuō)的勢(shì)順不順，每個(gè)結(jié)構(gòu)可動(dòng)不可動(dòng)，不同層次之間的前後左右滑移是否均衡，滑移的過(guò)程中是否有筋膜的皺折產(chǎn)生，這些皺折是否可以因姿勢(shì)的轉(zhuǎn)變而改變或消失。 並不是說(shuō)解剖學(xué)不重要，基本的解剖知識(shí)當(dāng)然要具足，但是在真正診斷或治療中，這些知識(shí)應(yīng)該變成背景知識(shí)而已，不應(yīng)該在你觸診或治療的過(guò)程中浮現(xiàn)干擾你的實(shí)質(zhì)覺(jué)受，但要讓這些知識(shí)不浮現(xiàn)干擾，得而後能捨，其實(shí)是很難的。 當(dāng)你遇到問(wèn)題時(shí)，常常要反省的是整個(gè)系統(tǒng)的問(wèn)題，而不是局部解剖學(xué)知識(shí)的不足。 在我的經(jīng)驗(yàn)中，有幾次，感覺(jué)已經(jīng)把解剖學(xué)的知識(shí)遺忘了，然後再把解剖學(xué)拿出來(lái)重讀一下，這時(shí)發(fā)現(xiàn)的，常常是局部結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)之間功能性互動(dòng)的新知識(shí)，而這一些新知識(shí)，都不是原本解剖學(xué)所已經(jīng)有的。所以努力的讀解剖學(xué)，想要解決問(wèn)題，常常你的眼界、思維就被限制住了。 解剖學(xué)的知識(shí)，只是作為診斷或治療不可違反的基本原則，而不是治療的方向指引。否則依據(jù)癥狀，參入解剖學(xué)的知識(shí)，就會(huì)在局部的點(diǎn)上著手，切這裡、割那裡、揉著裡、壓那裡的。 20190331學(xué)習(xí) 但是我有些學(xué)生，看見(jiàn)的比其他學(xué)生多一些，就把那一些東西，像我當(dāng)年的新車發(fā)表會(huì)一樣，把新車的各種性能細(xì)節(jié)，講的巨細(xì)彌遺，其實(shí)這一些所有學(xué)生，都還在我前面說(shuō)的A的層次裡，在這個(gè)層次裡，很多細(xì)節(jié)是要自己慢慢摸索的，但是摸索的路徑大綱要先講清楚，就是三軸跟皮筋骨而已。而當(dāng)沒(méi)有看見(jiàn)B層次的時(shí)候，那些細(xì)節(jié)描述是對(duì)的，當(dāng)看見(jiàn)B層次的時(shí)候，那些細(xì)節(jié)的變化的描述，就變得不對(duì)了。問(wèn)題是當(dāng)你交給學(xué)生的時(shí)候，已經(jīng)在學(xué)生的心理形成知識(shí)障了。 三軸跟皮筋骨的主要架構(gòu)沒(méi)有清楚建立，手下沒(méi)有一些基本掌握，講太多組織間變化的細(xì)節(jié)因果，其實(shí)反而是害了的學(xué)生，讓學(xué)生手下多了很多知識(shí)障。學(xué)生自以為學(xué)到很多，卻不知道只是治絲益棼，自我作繭而已。 20190318手法次第 想起我前面1月14日寫的文，「有關(guān)手感」裡說(shuō)的，如果手感分成ABC的等級(jí)，學(xué)生們都還在A的層次裡打轉(zhuǎn)，不過(guò)是在區(qū)分A1到A 10之間而已。 我所謂的A這個(gè)層次，指的是操作都還在局部的系統(tǒng)，一次只能還原一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)的東西，基本的當(dāng)然是要先能看出去，然後再看進(jìn)來(lái)，然後每個(gè)動(dòng)作都能藉著一個(gè)點(diǎn)解開(kāi)這個(gè)系統(tǒng)裡面的一部分內(nèi)容。看見(jiàn)局部的一個(gè)點(diǎn)跟系統(tǒng)之間的連貫。 B這個(gè)層次，要看見(jiàn)系統(tǒng)間的互動(dòng)，兩隻手拉著病人的兩個(gè)手，清楚看見(jiàn)兩隻手下肌肉骨頭的共軛互動(dòng)，看見(jiàn)拉著手跟跨著的腳縱軸的連動(dòng)，看見(jiàn)一個(gè)不可動(dòng)的局部，在引動(dòng)的過(guò)程中，被那一個(gè)系統(tǒng)牽絆著所以不能動(dòng)。也就是看見(jiàn)系統(tǒng)間的實(shí)質(zhì)連貫，而不是藉著知識(shí)去判斷拼湊。最基本的入門是，兩手互動(dòng)或手腳互動(dòng)的過(guò)程中，沒(méi)有摸著肋骨而看見(jiàn)肋骨的動(dòng)態(tài)。 C這個(gè)層次，要看見(jiàn)的是深淺層次之間的互動(dòng)，看見(jiàn)皮在引動(dòng)的過(guò)程中跨關(guān)節(jié)間不同深淺的肌肉的牽絆，也就是在調(diào)整中不停的輕微變換中軸的旋轉(zhuǎn)方向，去收拾不同層次的、不同旋轉(zhuǎn)方向的肌肉，看見(jiàn)不同層次之間的動(dòng)能及流通狀況，如何引導(dǎo)表裡間的動(dòng)能一致，如何清除組織間的廢物堆積，如何打開(kāi)組織之間的微細(xì)流通?？珀P(guān)節(jié)的連結(jié)，肌腱黏貼在骨頭上的黏連如何清除，如何還原骨膜的張力。C這個(gè)層次，沒(méi)有領(lǐng)會(huì)針的用法，幾乎是沒(méi)有辦法達(dá)到的。 20190312醫(yī)案之三 而另外一種情況，就是整骨的，直接改變骨錯(cuò)縫的狀態(tài)，但這種情況，沒(méi)有改變整個(gè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，單獨(dú)的骨錯(cuò)縫還是會(huì)被系統(tǒng)帶回原來(lái)的狀態(tài)，很快又會(huì)痛回來(lái)，而且這種治療，常常打亂了原本不同層次之間的協(xié)調(diào)性，所以會(huì)更痛。 急性突發(fā)的狀況，可以直接找張力來(lái)源，同一個(gè)系統(tǒng)（縱橫軸）或不同系統(tǒng)的歪斜骨架結(jié)構(gòu)或繃緊的肌肉，解開(kāi)就好。這種痛通常比較表淺，未必痛在關(guān)節(jié)上，有時(shí)是在肌腹上。 久病或是反覆出現(xiàn)一直好不了的痛，這樣的痛常常是痛在關(guān)節(jié)上。直接連結(jié)在這個(gè)關(guān)節(jié)上比較深層的肌肉扭曲了、有張力，這種情況，如果比較淺層或整個(gè)筋膜系統(tǒng)張力沒(méi)有調(diào)開(kāi)，深層的肌肉肌腱是無(wú)法還原的，而還原與否的判斷所依是該關(guān)節(jié)是否可以自如的屈展到極限而過(guò)程中沒(méi)有阻力。 這種狀況治療反覆不癒，主要是系統(tǒng)沒(méi)有解透徹，關(guān)節(jié)還存有張力。系統(tǒng)沒(méi)有解透徹，主要有兩個(gè)原因，一個(gè)是終端筋膜沒(méi)有調(diào)開(kāi)，一個(gè)是沒(méi)有徹底解開(kāi)跨關(guān)節(jié)連結(jié)的張力。 終端筋膜沒(méi)有調(diào)開(kāi)比較容易理解，跨關(guān)節(jié)連接沒(méi)有徹底解開(kāi)，需要講清楚。比如說(shuō)肩膀痛，手指頭解開(kāi)，下臂伸屈肌鬆開(kāi)，肱二三頭肌解開(kāi)，縱軸調(diào)正，肩胛骨跟體壁對(duì)上，通常癥狀就消失了，但是有一些反覆好不了了，像纖維肌痛癥，主要就是跨關(guān)節(jié)連結(jié)沒(méi)有完成。 必須要調(diào)整到肘關(guān)節(jié)裡伸肌跟屈肌的肌腱沒(méi)有旋轉(zhuǎn)的張力，肱二頭肌三頭肌和胸大肌的肌腱活動(dòng)中沒(méi)有張力出現(xiàn)，這樣終端筋膜解開(kāi)的連貫才有真正完成。 就腳而言，調(diào)完終端筋膜，再來(lái)必須調(diào)到足弓完全可以動(dòng)，跟腱左右推移都沒(méi)有阻力，四頭肌肌腱左右移也沒(méi)有阻力，膕窩空掉沒(méi)有可以摸到有阻力的肌腱，這樣才能徹底解決腳或腰的問(wèn)題。 就像我以前所說(shuō)的，整骨的目的，是為了解開(kāi)最深層的肌肉，而必須整個(gè)系統(tǒng)條件具足了，才有辦法真正的整骨。傷科的治療，主要在勢(shì)對(duì)不對(duì)，可動(dòng)不可動(dòng)。這個(gè)可動(dòng)不可動(dòng)，是活動(dòng)到極限的過(guò)程中沒(méi)有阻力出現(xiàn)才算是可動(dòng)，不是硬拉開(kāi)讓他可動(dòng)就算數(shù)了。 20190129徒手臉部整型 所以我以前曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，要解開(kāi)身體的整個(gè)筋膜系統(tǒng)，有七個(gè)地方要解開(kāi)，兩手兩腳的終端筋膜，兩側(cè)的咀嚼肌，還有腹部深層的筋膜，也就是胃腸道的粘連與功能障礙。 20190121老年人的夜晚腳抽筋 至於肌肉痙攣在結(jié)構(gòu)上，可以分為整個(gè)軸線的問(wèn)題，或者是局部肌肉的問(wèn)題來(lái)談。就軸線來(lái)說(shuō)，直接原因可能是縱軸，也可能是前後的軸線出了問(wèn)題。就縱軸的問(wèn)題而言，是縱軸發(fā)生了比較大的旋轉(zhuǎn)?？v軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)，比較常見(jiàn)的張力來(lái)源可能來(lái)自扭曲的橫軸，傾斜錯(cuò)亂的骨盤，或是變形的足弓。 如果是橫軸引起的旋轉(zhuǎn)，在腹內(nèi)外斜肌處，會(huì)有明顯的肌肉稜線，兩側(cè)肌肉會(huì)有明顯不同的旋轉(zhuǎn)變化。錯(cuò)亂的骨盤，在兩個(gè)腸薦關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)處會(huì)有明顯的筋膜皺摺。如果是變形的足弓，可以摸到突出有稜有角的距骨跟舟狀骨，而且足弓彎曲的過(guò)程中，會(huì)有一些骨頭沒(méi)有辦法形成弧線，卡住不可動(dòng)。這些是診斷的依據(jù)，也是治療的標(biāo)的。 如果是前後軸的問(wèn)題，通常來(lái)自兩個(gè)原因，一個(gè)是腹腔內(nèi)的張力過(guò)大，另外一個(gè)是薦椎的歪斜或變形。腹腔的張力過(guò)大，會(huì)造成足弓內(nèi)側(cè)的疼痛，或是明顯的距骨舟狀骨的壓痛，小腿內(nèi)側(cè)也會(huì)有明顯的繃緊壓痛，而小腿外側(cè)外側(cè)還好。同時(shí)腹部也會(huì)有明顯的壓痛，觸摸腹壁深處，會(huì)有明顯的因腸子糾結(jié)而造成的腹壁筋膜皺摺。這時(shí)要調(diào)整腹部的深、淺層筋膜，解開(kāi)腸子的糾結(jié)。 至於薦椎引起的問(wèn)題，病人的跟腱會(huì)繃緊，有時(shí)蹲下去會(huì)往後倒的現(xiàn)象，在薦椎的觸診上，兩側(cè)的腸薦關(guān)節(jié)是比較平整的，而且沒(méi)有什麼筋膜的皺摺，但是薦椎跟腰椎之間，會(huì)有明顯張力不連貫的情況，尾椎兩邊的肌肉也會(huì)有明顯的繃緊。這時(shí)要調(diào)整的是尾椎外筋膜與骨盤底部筋膜的可動(dòng)性， 使兩個(gè)部位的筋膜可以連通、滑移、可動(dòng)。 至於局部肌肉所造成的問(wèn)題，主要是受傷或過(guò)度使用（像長(zhǎng)期的站立或過(guò)度的跑步，女性則是高跟鞋穿過(guò)多了）造成的肌肉粘連。這種情況下，跟腱會(huì)很緊，沒(méi)有辦法被左右推移。要解開(kāi)這種小腿內(nèi)側(cè)肌肉的粘連，首先必須使跟腱可以移動(dòng)，而要使跟腱可以移動(dòng)，必須要設(shè)法彎曲足弓、鬆開(kāi)屈趾短肌，進(jìn)而使跟骨可以動(dòng)開(kāi)來(lái)，然後再?gòu)澢ドw，橫向撥動(dòng)小腿後肌肉，使他們分離。但是這常常必須借助針刺的刺激，才比較容易完整、完全。 只要使得包裹肌肉的筋膜系統(tǒng)，有足夠的空間、可動(dòng)性，即便不服用藥物，也可以解決夜間抽筋的問(wèn)題。 20190119膝蓋退化性關(guān)節(jié)炎 所以手肘關(guān)節(jié)出了問(wèn)題，不是下臂的肌肉因過(guò)度使用而扭旋，就是上臂所附著的肩胛骨跟體壁之間的對(duì)位不良，使得肱二、三頭肌張力不均衡而來(lái)的。 膝關(guān)節(jié)也是如此，當(dāng)它出現(xiàn)了問(wèn)題，不是腳踝結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，以致於脛腓骨有扭旋的張力，就是股骨跟骨盤之間的位置不對(duì)，以至於股二、四頭肌有了張力不均衡的旋扭。 一個(gè)結(jié)構(gòu)上沒(méi)有問(wèn)題的膝蓋，上面的筋膜上下順接，關(guān)節(jié)面上是摸不到肌腱起伏的稜線，也摸不到肌腱跟肌腱或是肌腱跟肌肉之間的皺摺。所謂肌腱的皺摺，是指沿著肌腱的走向觸摸，肌腱上有微微起伏的皺摺摸起來(lái)並不平整滑順。 臨床上，常常上樓會(huì)痛是股四頭肌的問(wèn)題，可以在股四頭肌的肌肉肌腱交界處摸到皺摺；而下樓會(huì)痛，可以在膕窩下方腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭肌肉上，摸到筋膜的皺摺。這時(shí)可以用針扎在肌肉上，當(dāng)肌肉鬆開(kāi)這些筋膜的皺摺消失，上下樓就不會(huì)痛。 一個(gè)好的膝蓋，鵝足上的四條肌腱基本上是完全摸不到的。 要尋找張力的來(lái)源，在膝蓋下方，要左右旋轉(zhuǎn)脛腓骨，旋到脛腓骨沒(méi)有稜線，腓骨完全貼在脛骨上，上面的肌肉也沒(méi)有突起轉(zhuǎn)折，這時(shí)候往下摸腳踝關(guān)節(jié)跟腳掌，看看哪個(gè)關(guān)節(jié)是卡死的不能跟著脛腓骨旋轉(zhuǎn)的方向動(dòng)，這就是造成膝蓋旋轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)張力來(lái)源。將卡住的關(guān)節(jié)調(diào)開(kāi)，使脛腓骨旋轉(zhuǎn)時(shí)腳踝腳掌的骨頭都可以跟著整個(gè)動(dòng)態(tài)的勢(shì)連貫一起動(dòng)，這樣下端的張力就解決了。 至於膝蓋上方的張力，主要有兩個(gè)來(lái)源，一個(gè)是骨盤裡面的，可能是跌坐受傷薦椎歪斜了，也可能是長(zhǎng)期受力姿勢(shì)不良臀部的肌肉出了問(wèn)題。還一個(gè)是上方雙臂之間的橫軸張力。當(dāng)骨盤橫軸調(diào)平，上方的旋轉(zhuǎn)張消失，最重要的觸診依據(jù)是髂脛束（IT band）要平整的貼在大腿上摸不到，鵝足也是平整的。調(diào)平整的薦椎，尾椎兩側(cè)的肌肉觸摸起來(lái)張力要一樣，調(diào)平整的橫軸，兩側(cè)第一根肋骨要平整，兩側(cè)腹內(nèi)外斜肌的張力要消失。 還有一種情況，就是膝蓋變形嚴(yán)重的時(shí)候，膝蓋裡面附著的肌腱有許多的粘黏，肌腱糾結(jié)著不能動(dòng)，這時(shí)候要解開(kāi)這些粘連，必須解開(kāi)膝蓋肌腱上方固定肌腱的那個(gè)環(huán)狀支持帶，環(huán)狀支持帶鬆開(kāi)，才不會(huì)鎖住下方各個(gè)扭曲有張力的肌腱，這些各自扭曲的肌腱，會(huì)透過(guò)環(huán)狀支持帶互相牽扯，而相互受限，以致於一直處在錯(cuò)亂的狀態(tài)。所以要讓肌腱可動(dòng)還原，第一個(gè)要先解開(kāi)環(huán)狀支持帶。 要解開(kāi)粘連的環(huán)狀支持帶，可以在膝蓋兩側(cè)，在關(guān)節(jié)交接面處，各位選一個(gè)點(diǎn)，用針扎開(kāi)，由表到裡，緩緩行針，逐層扎通透，直到針尖可以輕鬆的頂?shù)焦穷^表面，完全沒(méi)有軟組織的阻力為止。 在行針的過(guò)程中，每一層要扎通透，最重要的是退針的時(shí)候針上必須完全沒(méi)有阻力，這樣那一層才有扎透，此外行針的過(guò)程中，可能要隨時(shí)的挪動(dòng)肌肉搖動(dòng)骨頭，使筋膜的還原沒(méi)有阻力。當(dāng)膝蓋內(nèi)外側(cè)兩個(gè)點(diǎn)都針開(kāi)了以後，環(huán)狀支持帶就可以轉(zhuǎn)動(dòng)，試著觸摸肌腱，可以發(fā)現(xiàn)它就不會(huì)死死的黏在骨頭上了。 當(dāng)膝蓋上下方的筋膜張力消除，環(huán)狀支持帶可動(dòng)，接著要對(duì)正還原膝蓋內(nèi)的組織，可以讓病人躺著，彎曲膝蓋，輕輕的轉(zhuǎn)動(dòng)跟骨，以帶動(dòng)脛腓骨，摸著膕窩下方的滑囊和膕脛，當(dāng)滑囊跟膕肌沒(méi)有阻力張力的時(shí)候，膝蓋的筋膜系統(tǒng)就處在最鬆順的狀態(tài)了。這樣即便骨頭變形的厲害，沒(méi)有辦法彎伸到極限，所以不能順利蹲下；十字韌帶也因骨頭變形而移位，連帶固定也出了問(wèn)題，以致於沒(méi)有辦法順利地上下樓，但是正常走路不痛應(yīng)該是做得到的。也不會(huì)坐久起來(lái)就痛，夜裡彎伸膝蓋甚至連翻身都痛，也不會(huì)刮風(fēng)下雨變天疼痛。 20181222足底筋膜炎 筋膜張力不對(duì)會(huì)有兩大類別，一類是質(zhì)不足，一類是結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂。質(zhì)不足主要是過(guò)度勞累而來(lái)的，這類的病人觸摸足底可以發(fā)現(xiàn)跟骨下的脂肪墊變薄，而且和皮膚之間的皮下組織變緊，可挪移性變小。觸摸跟腱，會(huì)發(fā)現(xiàn)跟腱左右撥動(dòng)時(shí)變緊，不能動(dòng)，跟腱下方皮下組織變薄變緊。 要檢查足底筋膜錯(cuò)亂的張力來(lái)源，可以讓病人躺下彎曲大腿跟膝蓋，然後挪動(dòng)足底的皮，看看怎麼樣挪，足跟中央的跟骨變圓滑沒(méi)有稜角，脂肪墊變鬆，平貼在跟骨上，而且整個(gè)足弓變鬆、變得比較可動(dòng)。 當(dāng)這樣挪時(shí)，足底筋膜可以還原位置時(shí)，就可以知道身體上面的筋膜是怎麼旋轉(zhuǎn)的，沿著往上找尋卡住不能動(dòng)的、肌肉、關(guān)節(jié)或系統(tǒng)，這樣才能徹底解決張力來(lái)源。 上面這樣操作主要是指旋轉(zhuǎn)來(lái)的，如果足底筋膜的滑移是前後滑移變化比較多，有一大部分是胃腸系統(tǒng)脹氣、蠕動(dòng)不良來(lái)的，以致於身體前後軸線改變，處理方式略同上面所說(shuō)質(zhì)不足的一類。 20181129傷科手法中的：看進(jìn)來(lái)跟看出去 在學(xué)習(xí)的次第上，基本手法掌握了以後，第一步要先看出去，第二步是看進(jìn)來(lái)。 20180820傷科治療中，同層次與不同層次的排列（給近兩年上過(guò)課的學(xué)員） 這個(gè)「足夠細(xì)膩」就難說(shuō)了，我先舉兩個(gè)最近醫(yī)的案例來(lái)談。好朋友的媽媽，年約80，平時(shí)身體還不錯(cuò)，左臂不能上抬過(guò)肩（不是黏連），下臂不能內(nèi)外旋，無(wú)法揹後，大約三、四週。我觸診覺(jué)得張力主要是左腳歪斜來(lái)的，於是讓她坐著，在左腳足三里附近下針，針尖抵皮，輕輕的等針進(jìn)皮後，針尖停在皮下，然後把左腳踝小腿的力線（勢(shì)）擺正，用針在皮下輕輕探刺（進(jìn)針一兩分），輕搖膝蓋，直到小腿與腳踝的勢(shì)對(duì)上。 勢(shì)對(duì)上，指的是踝內(nèi)外的骨頭沒(méi)有稜線、轉(zhuǎn)折，腳掌及小腿上橫向左右旋轉(zhuǎn)，皮膚張力一樣，下面肌肉沒(méi)有稜線。這意味同層次的左右排列歸位，上下層對(duì)好了。在行針的過(guò)程，病人是需要輕輕俯仰左右搖，讓遠(yuǎn)端的勢(shì)跟著粗略對(duì)上的。 下的對(duì)位（張力平整均衡）。 近幾年我在教學(xué)上捨棄了以前，每個(gè)關(guān)節(jié)的逐步拆解。是因?yàn)樵煲粋€(gè)勢(shì)使關(guān)節(jié)沒(méi)有阻力的拆解，其實(shí)還是會(huì)扯動(dòng)整個(gè)結(jié)構(gòu)，因?yàn)槠みB線沒(méi)有解，皮的滑移受阻，以前手法所謂的造一個(gè)沒(méi)有張力的勢(shì)，是做不到的，從前不知道這麼微細(xì)的組織牽扯有這許多後續(xù)的問(wèn)題，直到我針下看清這點(diǎn)滴的張力有這麼大的影響。 我進(jìn)針只有一兩分，單單這皮下組織微細(xì)纖維的引導(dǎo)，就可以改變整個(gè)系統(tǒng)及循環(huán)，所以我才質(zhì)疑現(xiàn)代的經(jīng)絡(luò)研究。我不是不相信經(jīng)絡(luò)，而是不相信現(xiàn)代研究及一般認(rèn)識(shí)的經(jīng)絡(luò)。 手法要做到針?lè)ǖ募?xì)膩度，是困難的，所以終端筋膜的鬆解對(duì)於體弱、年老、久病、嚴(yán)重的系統(tǒng)問(wèn)題，是必要的，否則還只是中間的結(jié)構(gòu)打散，改變癥狀。 系統(tǒng)調(diào)整中，不斷的探看肌肉裡不同層次筋膜間的皺摺，滑移性，及左右可動(dòng)性，還有關(guān)節(jié)上的筋膜皺摺，是絕對(duì)必要的，越看清楚，下手就會(huì)越輕，每個(gè)動(dòng)作的挪移幅度就越小，直到手下若有似無(wú)的動(dòng)著、引著，這樣才會(huì)真正明白導(dǎo)引的意涵。 20180609開(kāi)刀後的疤痕黏連 怎麼樣判斷疤痕是不是有影響需要處理？用手指輕壓皮膚垂直疤痕方向滑動(dòng)，看看手指是不是可以輕易滑過(guò)疤痕，不會(huì)有堵住、卡住、起皺褶滑不過(guò)？如果有，就表示疤痕有牽扯下方組織，會(huì)造成系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變形，整體張力增加！ 20180508 一個(gè)可以用來(lái)說(shuō)明結(jié)構(gòu)還原原則的小醫(yī)案 我慢慢把右足弓（腳踝、腳掌）解開(kāi)，姿勢(shì)是女孩正躺，把兩膝彎曲，我抬起她的右腳，要她自己抱左腳大腿，兩腳盡量同一高度。調(diào)整方法是把每個(gè)卡住關(guān)節(jié)盡量在大小腿活動(dòng)勢(shì)順的情況下?lián)u動(dòng)鬆解，解開(kāi)大部分後，每個(gè)關(guān)節(jié)都有點(diǎn)卡也都某種程度可動(dòng)，接下來(lái)我把小腿脛腓骨轉(zhuǎn)正，也盡量讓肌肉轉(zhuǎn)正貼著脛腓骨，於是不能動(dòng)卡住的距骨、骰骨、舟狀骨，應(yīng)該要還原的角度就逐漸浮現(xiàn)，慢慢依著勢(shì)逐一鬆解。於是脛腓骨排列轉(zhuǎn)正的過(guò)程中，該調(diào)整的足弓結(jié)構(gòu)依次出現(xiàn)，而隨著足弓慢慢鬆解，脛腓骨也越來(lái)越轉(zhuǎn)正，可動(dòng)。 脛腓骨轉(zhuǎn)正的過(guò)程，還要配合股骨骨盤的角度，股骨骨盤要處在關(guān)節(jié)臼平整無(wú)扭旋的位置，不能硬轉(zhuǎn)脛腓骨而卡住骨盤，這樣才能保證小腿脛腓骨轉(zhuǎn)正過(guò)程中，上下的筋膜張力順接，足弓還原的骨位才能使力線正確上傳。 等到脛腓骨排齊沒(méi)有稜線，小腿肌肉也順勢(shì)無(wú)轉(zhuǎn)折，小妹妹蹲起就完全正常沒(méi)有任何阻礙，蹲下兩腳也平貼地面，骨盤也轉(zhuǎn)正了? 20171220一位美國(guó)學(xué)員用網(wǎng)路問(wèn)到下面案例： 有時(shí)候不是調(diào)了就算了，有確實(shí)調(diào)整好嗎？橫軸調(diào)好，要兩側(cè)第一肋骨平，兩側(cè)肩胛骨鎖骨地毯消失，調(diào)好要病人活動(dòng)一下，看看是不是新的平衡穩(wěn)定，或是從那裡又歪斜？找張力來(lái)源。還有，脖子皮疹，脖子張力是胸鎖乳突肌前還是後面來(lái)的，胸鎖乳突肌前的話是肚子來(lái)的，肚子張力是怎麼形成的？縱軸影響頸部筋膜張力的狀況呢？ 20161127肩帶……縱橫軸的交會(huì) 拆完師母的腳，再解肋骨調(diào)手。調(diào)完師母說(shuō)好很多，剩2,3指尖一點(diǎn)點(diǎn)麻。我仔細(xì)摸了肩帶，發(fā)現(xiàn)肩帶有點(diǎn)不齊，沒(méi)有完整貼在體壁上（也就是雙手抱胸時(shí)，肩胛骨下面的肋骨不平整，這樣肩胛骨就沒(méi)有辦法平貼在肋排上）。於是摸到鎖骨下第二肋凸起，斜角肌繃著，調(diào)平第二肋，師母說(shuō)指尖不麻了！ 20161119腰痛 以實(shí)際的例子來(lái)說(shuō)明。急性腰扭傷，從癥狀上來(lái)區(qū)分，可以分為前彎痛或後仰痛。前彎痛的類型，常常痛處在腰肌的一側(cè)。主要是腹內(nèi)外斜肌和髂腰肌群的問(wèn)題，這群肌肉有問(wèn)題是因?yàn)檎麄€(gè)肋排和髂骨之間的相對(duì)位置改變，以致張力增加。觸診可以摸到繃緊的肋骨，甚至肩胛骨跟肋排之間張力也增加而變緊。這種系統(tǒng)的連貫性，就是張力的追尋。因此疼痛的起始原因是肩臂肌肉張力增加，肩帶牽引肋排，使整個(gè)肋排及腰部肌群張力增加，一個(gè)動(dòng)作不當(dāng)使腰部肌群因達(dá)到疼痛閾值，收縮自保而痙攣。 後仰會(huì)痛的，主要在腰薦椎交界處。張力主要來(lái)源可能是臀腿（縱軸），也就是腰肌和臀腿肌兩側(cè)張力不等。這可能是因步態(tài)、坐姿不良或單側(cè)轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)不當(dāng)而來(lái)，觸診可以摸到轉(zhuǎn)向的骨盤，兩側(cè)繃緊不對(duì)稱的臀肌、髂脛束，突出的腓骨稜線（因肌肉筋膜旋轉(zhuǎn)繃緊而來(lái)）。當(dāng)然整個(gè)身體系統(tǒng)來(lái)看，多少也會(huì)有肩帶繃緊的（橫軸）因素在裡面。 腰痛如果張力是來(lái)自身體的上半部，也就是橫軸來(lái)的，可以摸到腹內(nèi)外斜肌是緊的，幫病人雙肩側(cè)上抬時(shí)，很明顯肩膀的抬動(dòng)時(shí)會(huì)牽拉整個(gè)肋排（一般好的肩膀，側(cè)上抬時(shí)，因?yàn)榻钅?duì)位有足夠空間，是不會(huì)牽動(dòng)肋排的）。如果張力是身體下半部來(lái)的，可以摸到旋向的骨盤，不直的臀背溝，而腹側(cè)肌肉是比較鬆的。 腰痛，如果張力來(lái)源是橫軸，要解肩臂系統(tǒng)。這時(shí)針手部的時(shí)候，最好採(cǎi)坐姿，肩膀下垂手心微向上置於大腿上，這時(shí)肩臂系統(tǒng)的勢(shì)最連貫，肌肉沒(méi)有繃緊扭曲，行針時(shí)，不僅肩臂肌肉可以順著筋膜鬆解，連肋骨都可以被帶動(dòng)而重組，使腹內(nèi)外斜肌跟著系統(tǒng)鬆開(kāi)，而躺著趴著都做不到這種效果。 如果張力是縱軸來(lái)的，針下肢系統(tǒng)時(shí)，可以趴著，但是小腿要墊枕頭，使腿的伸肌放鬆才是良好的“勢(shì)”，躺著膝後要墊枕頭或病人屈膝，使腿部肌肉沒(méi)有繃緊感，筋膜才能充分滑移還原。 當(dāng)“勢(shì)”良好呈現(xiàn)時(shí)，原本的病態(tài)張力可以清楚觸摸，這時(shí)也可以做為治療中，病人是否有改善，或是要調(diào)整治療方式的依據(jù)。 腰痛的檢查當(dāng)然不只是前彎後仰，為了尋找張力來(lái)源，利用各種姿勢(shì)製造疼痛是應(yīng)該的。找到張力來(lái)源的結(jié)構(gòu)，可以用傷科手法處理，使筋膜張力均等，滑移流暢，疼痛通常會(huì)大幅降低或快速?gòu)?fù)原。 至於找到張力來(lái)源的筋膜路線，也可以用針在張力線上下針，穴位的選擇，依我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是不太重要，重要在路線上依層 次緩緩針入，層層解開(kāi)，可以摸見(jiàn)張力線逐漸消失，疼痛部位的筋膜變順暢可移。 腰痛如果知道肌肉張力的因果來(lái)去，站著也可以調(diào)整，尤其是縱軸有問(wèn)題的，要病人原地踏步，輕輕繃著肌肉筋膜應(yīng)該還原的方向，引著骨盤轉(zhuǎn)回，因?yàn)樘げ綍r(shí)整個(gè)腰腿的筋膜系統(tǒng)是連貫的，腰鬆了，連大小腿足弓都可以一起鬆解。如果橫軸也有問(wèn)題，提著手臂，輕輕引著筋膜往回去的方向旋，在踏步時(shí)，連肩頸背都會(huì)一起鬆開(kāi)的。因?yàn)榻钅は到y(tǒng)有覺(jué)知傳導(dǎo)性，只要?jiǎng)蓓槙潮悴粫?huì)有阻滯，是會(huì)自己滑移還原的。 20160726傷科小心得 落枕 要如何知道是縱軸還是橫軸的問(wèn)題？我治療用的椅子，病人坐上去是可以轉(zhuǎn)動(dòng)的。病人正坐，醫(yī)師兩手分別放在有問(wèn)題的頸椎跟肩胛，轉(zhuǎn)動(dòng)椅子，病人跟著旋轉(zhuǎn)，看看是不是有一個(gè)方向，頸椎、肩頸是恢復(fù)平整的，如果是，就是縱軸出問(wèn)題。如果不平，固定椅子，病人身體不動(dòng)，左右旋拉病人兩個(gè)肩臂，看看是不是頸椎肩頸變平，如果是，就是橫軸出問(wèn)題。 找出問(wèn)題的來(lái)源，才能徹底解決。所以落枕要調(diào)的是歪斜的胸廓，而不是頸椎。 20160708傷科小心得 腳踝扭傷 距骨錯(cuò)位的調(diào)整，可以在內(nèi)踝摸到不平的跟距關(guān)節(jié)面，病人平躺屈膝（這時(shí)腓腸肌鬆，跟距關(guān)節(jié)才有空間調(diào)，伸直膝蓋調(diào)腳踝是外行做的事），旋轉(zhuǎn)跟骨到跟距關(guān)節(jié)面平整，封住這個(gè)角度（使跟距骨相對(duì)位置不再改變），然後沿著前後左右肌肉張力平均的狀態(tài)（這時(shí)整個(gè)大小腿的各肌肉張力均等，沒(méi)有扭旋，通常是第二趾對(duì)臏骨鼠蹊中點(diǎn)的連線），屈伸膝蓋，使整個(gè)筋膜系統(tǒng)，在跟距骨對(duì)位的情況下，重新拉平整，這樣距骨就可以歸位在對(duì)的筋膜系統(tǒng)下。 骰骨錯(cuò)位，起腳時(shí)腳掌外側(cè)會(huì)痛，可以摸到腳背骰骨有凸起的稜角。由於足弓是個(gè)拱橋，由上往下按是沒(méi)有辦法歸位的，必須由下往上頂，才能整平關(guān)節(jié)面。腳背有骰骨稜角突出，腳底該骨頭的對(duì)角也會(huì)下沉突出，把下沉的角頂上，突出的角也就平了！ 20160712傷科小心得 下手處 有人問(wèn)，到底要先從手還是腳下手，比較好做？ 這當(dāng)然跟醫(yī)者所可以用於治療的時(shí)間有關(guān)。如果可以完全無(wú)視時(shí)間，那自然是從腳下手，從足弓拆起，對(duì)順脛腓骨，由下而上理順筋膜，這樣的治療最流暢而徹底。 時(shí)間有限的話，就從病人希望解決的癥狀著手。讓病人採(cǎi)坐姿檢查。當(dāng)癥狀在上肢肩頸部，就看看腰部腹內(nèi)外斜肌，如果張力大，繃住下段肋骨跟髂骨，也就是腹內(nèi)外斜肌沒(méi)有辦法收束在下肋跟髂骨之內(nèi)，而繃鼓出兩處骨架之外，那就要考慮調(diào)腰腳骨盤。如果兩側(cè)薦髂關(guān)節(jié)不平，薦椎下緣無(wú)法陷入臀部底部，或薦椎上部跟4、5腰椎無(wú)法陷入背肌溝中，而且薦椎前後搖動(dòng)（也就是臀部前後搖動(dòng)）時(shí)，兩側(cè)腰肌呈螺旋形的動(dòng)態(tài)，那腰腿不調(diào)整，上部癥狀很難解決。也就是縱軸不解，橫軸很難還原。 如果癥狀出現(xiàn)在腰腿，而腹內(nèi)外斜肌一樣繃住，而且?guī)筒∪耸直蹅?cè)上抬時(shí)，會(huì)拉動(dòng)整排肋骨（正常情況，手臂側(cè)上抬，只有肩胛骨滑動(dòng)，肋排不動(dòng)），這時(shí)由體側(cè)觸摸整排肋骨，由下而上，會(huì)發(fā)現(xiàn)從56肋以上，肋骨排列忽然轉(zhuǎn)折加，脫離了由骨盤下肋延伸上來(lái)的軸線走向。這時(shí)肩臂不調(diào)，腰腿問(wèn)題不易解決。也就是橫軸不解，縱軸很難還原。 還有一點(diǎn)要注意，病人抬頭時(shí)，如果胸鎖乳突肌前緣的張力很大，斜角肌繃很緊，病人頭有抬不起感（大多數(shù)頭抬不起是因?yàn)轭i椎卡住，而不是被頸前筋膜拉?。?，這時(shí)是腹部?jī)?nèi)張力太大，要用手法或藥物解決腹內(nèi)問(wèn)題，否則背部的筋膜被腹部限制住，很難調(diào)整。 20160402雜談 結(jié)構(gòu)問(wèn)題的基本張力追尋 病人正坐，醫(yī)者將其手臂伸直側(cè)上抬，如果肋骨有被牽動(dòng)，就是肩帶沒(méi)調(diào)好，需調(diào)好肩臂系統(tǒng)肌肉，否則肋骨受到肩臂系統(tǒng)牽扯，無(wú)法正常伸展開(kāi)闔。 病人鬆坐（略低頭不要挺胸），手臂屈肘90度外展45度，醫(yī)者旋前旋後下臂，近極限時(shí)如果肌肉繃緊，就是下臂肌群沒(méi)有解開(kāi)，近極限時(shí)舟狀骨或豆?fàn)罟强ㄋ啦荒軇?dòng)，也是下臂肌群沒(méi)有解開(kāi)。 病人正坐，雙手手心向上置於大腿上，醫(yī)者從後面搖晃病人背部，如果整個(gè)背不能動(dòng)，那是肩胛骨卡住整排肋骨，需解開(kāi)肩帶（這時(shí)做側(cè)上抬臂一定牽動(dòng)整個(gè)肋排），肋骨才能動(dòng)。如果背可以動(dòng)，可是脊椎錐體之間不能互動(dòng)（也就是兩個(gè)錐體之間不能往前陷入的滑動(dòng)），那是骨盤和薦椎之間沒(méi)有對(duì)位，脊柱有點(diǎn)旋轉(zhuǎn)才不能互動(dòng)滑陷。 病人正坐，觸摸薦椎下端，尾椎兩旁，如果兩側(cè)肌肉是鬆的，並沒(méi)有繃緊尾椎旁，那腿部肌肉系統(tǒng)是鬆的，不會(huì)影響骨盤及腰部以上張力，如果是緊的，緊的一側(cè)，就是筋膜系統(tǒng)張力有問(wèn)題（膝蓋或腳踝受傷之類的），兩側(cè)都緊，就是兩個(gè)足弓都形變需要調(diào)整，不然骨盤被鎖住，腰部以上筋膜無(wú)法伸展攤開(kāi)。 病人正坐，醫(yī)者坐於病人體側(cè)，雙手一搭下腹一搭薦椎，要病人前彎再慢慢往後倒，看看腹部筋膜是不是可以完全陷入腹內(nèi)。再挺胸後仰，看看薦椎附近筋膜是不是可以完全滑移，髂薦關(guān)節(jié)是不是可以完全貼平。如此可以知道身體前後筋膜張力分佈，知道是身體是骨架問(wèn)題還是內(nèi)臟區(qū)張力出現(xiàn)問(wèn)題。 要病人站立，雙腳與肩同寬，不要太外八（腳尖與髂骨平行），輕輕前後搖晃病人，看看是骨盤，腰腹還是胸背不能動(dòng)，可以知道身體張力最大地方，再往四肢末端去尋找張力來(lái)源。 20160123肘膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)錯(cuò)位緣由 為了一個(gè)微信群組（世界脊柱健康聯(lián)盟）講座寫的，都是以前講過(guò)的老觀念，給新朋友看看 肘膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)錯(cuò)位緣由 膝蓋跟手肘關(guān)節(jié)，都是中繼關(guān)節(jié)，它的狀態(tài)，是被上下肌肉張力所決定的，有問(wèn)題也是被系統(tǒng)扭曲的張力造成的。 膝蓋有問(wèn)題，根源不是骨盤不正就是腳踝錯(cuò)位受力不正。 骨盤不正，指兩個(gè)腸骨相對(duì)於中軸不對(duì)稱。當(dāng)一個(gè)腸骨在中軸上產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)滑移，則接在前上嵴的股四頭肌和接在坐骨的股二頭肌張力會(huì)發(fā)生改變，因此膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面受力就會(huì)改變，脫離原有位置。 當(dāng)踝關(guān)節(jié)受力不正，不僅骨頭的力線傳導(dǎo)改變，跟腱沒(méi)有在原有中軸上，腓腸肌兩個(gè)頭張力也會(huì)改變，都會(huì)使膝關(guān)節(jié)受力改變。 所以當(dāng)膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位，要進(jìn)行調(diào)整時(shí)，應(yīng)該先還原扭曲的系統(tǒng)張力的，調(diào)整骨盤或踝關(guān)節(jié)，而不是直接調(diào)整膝關(guān)節(jié)。尤其是直接依著正常關(guān)節(jié)該有位置，硬去折壓膝關(guān)節(jié)，等於是對(duì)抗張力來(lái)源的肌肉，那些拉歪膝蓋的肌肉張力大是因?yàn)楦h(yuǎn)端結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，並不是肌肉本身有問(wèn)題，硬拉正膝蓋只是更加拉緊那些肌肉而已。所以雖然暫時(shí)看起來(lái)膝關(guān)節(jié)比較鬆，但是那是其他地方借來(lái)的筋膜，整個(gè)系統(tǒng)其實(shí)是變得更緊更扭曲的，觸診檢查骨盤或踝關(guān)節(jié)就可以知道。 調(diào)整了骨盤或踝關(guān)節(jié)，膝蓋只需做輕輕伸屈，理順二頭四頭肌即可。沒(méi)有釐清系統(tǒng)變化，膝關(guān)節(jié)的手法越複雜徹底，常常造成更多傷害。 肘關(guān)節(jié)也是如此。肘關(guān)節(jié)的問(wèn)題常常是肱二頭三頭肌張力改變來(lái)的。某種程度胸大肌固定了肱骨跟軀體的相對(duì)位置，如果肩胛骨在體壁的位置產(chǎn)生滑移，會(huì)造成二、三頭肌的張力改變，就影響了肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。另外下臂屈肌張力過(guò)大，使舟狀骨（整個(gè)腕骨系統(tǒng)）往橈側(cè)滑移，會(huì)造成尺橈股的結(jié)構(gòu)性旋轉(zhuǎn)，也會(huì)造成肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變。 肩胛骨往體壁上方滑移，會(huì)造成肱三頭肌張力增加，尺骨略上移，使得手肘伸直有張力，常常高爾夫球肘，手腕不能外旋，腕不能撐受力，都是這麼來(lái)的。肩胛骨往體壁下方滑移，會(huì)造成肱二頭肌張力增加，橈股小頭內(nèi)旋上突，造成下臂伸肌被頂卡，容易出現(xiàn)網(wǎng)球肘癥狀，媽媽手也與這種結(jié)構(gòu)變化大有關(guān)係。 所以同樣要調(diào)整肘關(guān)節(jié)，也要先放鬆下臂肌肉，還原肩胛骨跟體壁之間的相對(duì)位置，否則類似西醫(yī)復(fù)健式的各種屈伸還原法，也只是在增加已經(jīng)被牽拉的二或三頭肌張力而已。 20150301閒話中醫(yī)傷科 腕隧道癥候群 腕部上下關(guān)節(jié)面的對(duì)位不良，源自於尺撓骨相對(duì)位置的改變（尺撓骨輕微錯(cuò)位），改變的張力有來(lái)自於肱二頭三頭肌的，有來(lái)自於下臂屈肌的。 腕部上下關(guān)節(jié)面的對(duì)位不良，臨床觸診檢查時(shí)，主要呈現(xiàn)在下臂由前旋向後旋時(shí)，手掌的張力會(huì)持續(xù)變大，無(wú)法完全順著尺撓骨的力線走，醫(yī)者拉者大拇指?jìng)?cè)會(huì)關(guān)節(jié)面略施壓再後旋時(shí)更明顯（會(huì)有卡住翻不到底的感覺(jué)）;還有，由撓側(cè)順撓骨往下滑觸時(shí)，上下關(guān)節(jié)面會(huì)有不能順接的突兀感。這必須兩手對(duì)比來(lái)觸摸才會(huì)明白。 由於下臂的功能主要是抓握，肌肉經(jīng)日常生活不斷使用，即使在放鬆的狀態(tài)下，屈肌會(huì)比伸肌收縮的張力大很多，這會(huì)使得腕部及手掌持續(xù)往前旋方向扭轉(zhuǎn)，如果張力過(guò)大（尤其是撓側(cè)屈腕肌及屈姆長(zhǎng)短?。?，上下就會(huì)因?yàn)檫@種扭轉(zhuǎn)而脫位。 肱二頭肌的止點(diǎn)在撓骨內(nèi)側(cè)，如果張力過(guò)大，處在收縮狀態(tài)，會(huì)把撓骨往下臂腹面拉出而略往撓側(cè)旋轉(zhuǎn)，這時(shí)會(huì)頂住下臂伸肌群，使其略往尺側(cè)偏旋，容易發(fā)生網(wǎng)球肘;而且撓骨旋轉(zhuǎn)方式容易使莖突突出，如果再加上撓側(cè)屈肌過(guò)度收縮，使腕一下前旋加大，莖突更突出，就會(huì)發(fā)生媽媽手。 這裡面肱二三頭肌的張力，還牽涉到肩胛骨和體壁對(duì)位的問(wèn)題。由骨盤往上的體軸旋轉(zhuǎn)方向，未必跟雙手用力的方向配合。如果體軸往上，在上半身是逆時(shí)針?lè)较颍瑒t慣用右手的問(wèn)題小一點(diǎn)，稱為順勢(shì)，反之稱為逆勢(shì)。因?yàn)槿绻沂譃閼T用手，則該側(cè)的胸肌、肩帶肌肉、二三頭肌的收縮都會(huì)大於非慣用的左手，這樣會(huì)使得右肩胛骨前方的肋骨變得緊一點(diǎn)，往前陷一點(diǎn)，對(duì)比兩側(cè)肩帶肌肉，會(huì)覺(jué)得是往右前下滑移一些。如果體軸是逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，和右側(cè)肩帶肌肉牽引的方向是一致的，問(wèn)題小一點(diǎn);如果體軸的旋轉(zhuǎn)方向是順時(shí)針，那123三根肋骨就會(huì)和456肋產(chǎn)生很大落差，肩胛骨會(huì)往前滑移厲害，肱三頭肌張力會(huì)變得很大，鶯嘴歪斜，下臂尺側(cè)問(wèn)題就很難解決，像腕不能後旋，不能出力扭轉(zhuǎn)，不能用手掌撐身體之類的。 尺撓骨如果對(duì)位不良，則下臂屈肌張力無(wú)法消失，繃緊的一束束肌肉，怎麼按摩處理也無(wú)法鬆開(kāi)。而下臂背側(cè)的伸肌，在下臂後旋時(shí)，會(huì)繃緊浮凸，良好對(duì)位的，後旋時(shí)，伸肌不會(huì)隨動(dòng)作繃緊。 在上面說(shuō)的這些整體變化下，整個(gè)系統(tǒng)張力增加，結(jié)構(gòu)繃緊繃緊，如果其中的手指?jìng)€(gè)別肌肉張力增加，如食指滑鼠用過(guò)度，就會(huì)使腕骨排列不齊，發(fā)生腕隧道癥候群。平時(shí)手指用滑鼠或智慧型手機(jī)過(guò)度，也會(huì)發(fā)生腕隧道癥候群，可是如果沒(méi)有上述系統(tǒng)變化形成共構(gòu)，休息就會(huì)好，如果形成錯(cuò)位共構(gòu)，就不是休息可以復(fù)原的了！ 20150103閒話中醫(yī)傷科 拆足弓 拆足弓的目的，是為了改變身體受力的力線，而不只是為了使足弓鬆軟可動(dòng)，增加長(zhǎng)程結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的可動(dòng)性。所以不是把足弓拆的軟軟可動(dòng)就好。如果碰到硬的不得了，完全拆不動(dòng)的足弓怎麼辦，要怎麼樣才算是基本上有拆足弓的效應(yīng)？ 既然拆足弓的目的是為了改變受力的力線，也就是把腳旋正一些，改變腳的受力重心。如果是這個(gè)目的，那最重要的是脛腓骨的相對(duì)有沒(méi)有改善。 如果受力的力線是不對(duì)的，腳掌重心不好，腳掌就會(huì)有些低垮或拱高的變形，不是契狀骨就是舟狀骨突出，這時(shí)足弓變形，跟距脛骨關(guān)節(jié)會(huì)因排列不齊而扭曲，自然貼在旁邊的腓骨會(huì)跟著跟距脛骨的排列角度而旋轉(zhuǎn)，整個(gè)小腿的中軸旋轉(zhuǎn)就沿著湧泉腳掌踝關(guān)節(jié)脛腓骨，扭曲盤旋而上。 拆足弓就是要矯正這個(gè)旋轉(zhuǎn)的中軸，有沒(méi)有矯正一些，靠的不是足弓有沒(méi)有變軟，主要是決定在脛腓骨的排列有沒(méi)有改變，腓骨的棱角棱線有沒(méi)有消失。 |
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