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子宮腺肌?。╝denomyosis）是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層中，伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生，形成彌漫病變或局限性病變的一種良性疾病，既往曾稱為內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥。少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長(zhǎng)，形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，稱為子宮腺肌瘤。本病多發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤，15%～40%合并內(nèi)異癥。主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)，以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，多位于少腹正中，常在經(jīng)前1周開(kāi)始，至月經(jīng)結(jié)束。子宮腺肌病患者的痛經(jīng)多表現(xiàn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，疼痛性質(zhì)多為痙攣性，致使患者難以忍受。另一方面，子宮腺肌病患者的月經(jīng)延長(zhǎng)、經(jīng)量增多還會(huì)使其出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血癥狀。子宮腺肌病還使許多患者受孕困難而出現(xiàn)不孕表現(xiàn)，嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量。 目前西醫(yī)尚無(wú)根本治療本病的有效藥物，手術(shù)切除子宮雖然能從根本上解決，但不適合有生育要求的女性，故而中醫(yī)藥辨證論治是治療子宮腺肌病的可靠途徑。
門成福教授在治療本病時(shí)有一套行之有效的方法，簡(jiǎn)單總結(jié)如下： （1）子宮腺肌病的中醫(yī)病因病機(jī)主要是氣血瘀滯，堵塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛。 （2）本病的治療法則是調(diào)理氣血，沖任，固本止崩后，行消癥散結(jié)法。 （3）選用門氏家傳方“烏茜斷絲散”為坐底方加減應(yīng)用。 （4）用藥特色有三：一是不論屬于哪種證型，香附、延胡索為必選之藥，經(jīng)前及經(jīng)期可用至25-30克，亦可酌情加入烏藥15克，乳香6克，沒(méi)藥6克，增加溫經(jīng)止痛之功；二是由于子宮腺肌病可導(dǎo)致月經(jīng)量的增多，血塊的增多，經(jīng)期的延長(zhǎng)，故常加入烏賊骨15克，茜草12克，荊芥炭6克，阿膠珠15克，出血嚴(yán)重者將茜草12克改茜草炭15克，以固沖止血；三是對(duì)于有瘀血的患者，善用丹參25克，三棱15克，莪術(shù)15克，水蛭15克活血化瘀。 需要注意的是：在臨證中經(jīng)量過(guò)大者在初診時(shí)暫不給予活血藥，待經(jīng)血得以控制時(shí)方可酌情選用，可與止血藥同用。
主訴：月經(jīng)量多、痛經(jīng)十余年。既往史：月經(jīng)周期規(guī)律，第二、三天量多，特別是晚上。曾試過(guò)中藥、針灸、理療等，但未見(jiàn)明顯效果。今年7月份，服用優(yōu)思悅后，血細(xì)胞下降，月經(jīng)量仍多。后有服用馬富隆，斷續(xù)服用中藥，未見(jiàn)效。10月7日月經(jīng)至，痛經(jīng)，大出血，有大量血塊，第二天暈倒廁所，30分鐘后自醒。體檢：某市人民醫(yī)院體檢報(bào)告：肝、膽囊、胰、脾、雙腎未見(jiàn)明顯異常。子宮前位，體積增大，大小約12.3*8.7*12.4cm，子宮肌壁回聲增粗、不均勻，后壁厚約5.9cm，前壁厚約2.1cm，內(nèi)膜厚約0.8cm，受壓前移。現(xiàn)病史：末次月經(jīng)12月4日，6天凈，量多，痛經(jīng)，夾有大量血塊，服用芬必得。貧血，臉色蠟黃，舌淡胖，苔薄白，脈沉澀。桂枝15克、茯苓15克、桃仁15克、赤芍15克、丹皮12克、皂角刺25克、鱉甲25克、卷柏15克、三棱10克、莪術(shù)15克、丹參25克、海螵蛸15克、茜草炭15克、荊芥炭6克、阿膠珠15克、乳香6克、沒(méi)藥6克、黃芪30克、當(dāng)歸15克。5劑，每日一劑，分早晚兩次溫服。有血塊加三七粉5克。二診：2020年12月20日。12月13日陰道出血，有大血塊，5-6天凈。腰疼，服用過(guò)三片止痛膠囊。自覺(jué)眼皮脹。黃芪30克、當(dāng)歸15克、黨參25克、白芍15克、熟地炭25克、海螵蛸15克、茜草炭15克、荊芥炭6克、仙鶴草25克、貫眾炭25克、杜仲15克、續(xù)斷25克、菟絲子25克、桑椹25克、斷血流25克。三診：2021年1月10日。12月13日月經(jīng)至，乳脹。2021年1月10日月經(jīng)至，腰疼，晚上疼痛嚴(yán)重，服用止疼藥。2021年1月16日詢問(wèn)，血塊減少，痛經(jīng)明顯減輕。隨訪至今，諸癥明顯減輕，無(wú)需止痛藥，可忍受。【按語(yǔ)】本案屬氣虛血瘀證，氣虛運(yùn)血無(wú)力而發(fā)病。初診用消瘤湯加味清熱利濕，消癥散結(jié)；加黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)益氣血?；颊咴陆?jīng)量多且淋漓不盡，日久造成氣血虧虛，累及肝腎，治宜門氏家傳方烏茜斷絲散加味，補(bǔ)益肝腎，止血調(diào)經(jīng)。使用炭藥以達(dá)化瘀之止血調(diào)沖任的目的，配伍黃芪、黨參以補(bǔ)益氣血以活血，配伍杜仲、續(xù)斷、菟絲子、桑椹以補(bǔ)益肝腎，進(jìn)而達(dá)到補(bǔ)益沖任的目的。
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