研究招募了2012年—2018年HBeAg陽性、HBV DNA>20 000 IU/ml，ALT水平正常的未接受抗病毒治療的125例患者，F(xiàn)IB-4<1.45的患者被歸類為免疫耐受期組。發(fā)生肝癌的累積概率采用卡普蘭-邁耶分析進(jìn)行估計。在發(fā)展為肝細(xì)胞癌之前（意向治療[ITT]分析)，對所有患者進(jìn)行評估，對那些疑似經(jīng)歷慢性乙型肝炎相位轉(zhuǎn)換的患者則按方案評估，并在相位轉(zhuǎn)換時進(jìn)行審查。

與同期抗病毒治療的FIB-4<1.45的患者相比，免疫耐受期組患者1、3和5年發(fā)生HCC累積概率為0，而抗病毒治療的患者發(fā)生HCC的累積概率分別為0.2%、0.6%和1.4%(ITT分析的P=0.264，PP方案分析P=0.533)。

在最初篩選的125例未經(jīng)治療的免疫耐受期患者中，F(xiàn)IB-4≥1.45的患者比 FIB-4<1.45的患者發(fā)生HCC的風(fēng)險更高(P=0.005)。同樣，在接受抗病毒治療的患者中，F(xiàn)IB-4≥1.45的患者比 FIB-4<1.45的患者發(fā)生HCC的風(fēng)險更高(P<0.001)。

研究表明，在由低FIB-4指數(shù)嚴(yán)格定義的免疫耐受期患者，發(fā)生HCC的風(fēng)險可以忽略不計。然而，鑒于在免疫耐受期未經(jīng)治療的FIB-4水平較高的患者發(fā)生HCC的風(fēng)險較高，亟需制訂合適的抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)。

同期，來自香港中文大學(xué)的Terry Cheuk-Fung Yip、Grace Lai-Hung Wong、Vincent Wai-Sun Wong發(fā)表評論文章《慢性乙型肝炎免疫耐受期患者肝細(xì)胞癌的風(fēng)險可忽略不計：神話或事實(shí)》，詳見https://www./upload/pdf/cmh-2021-0019.pdf

摘譯自：Jeon MY, Kim BK, Lee JS, Lee HW, Park JY, Kim DY, Ahn SH, Han KH, Kim SU. Negligible risks of hepatocellular carcinoma during biomarker-defined immune-tolerant phase for patients with chronic hepatitis B [Published Online 2021 April 27]. Clinical and molecular Hepatology.27(2):295-304.

吉林大學(xué)第一醫(yī)院感染病中心 

李臘梅 ?？∑?報道