一個五十多歲的女性，形體偏瘦，面色暗黃有油光，是那種偏干一點的特別是兩部發(fā)紅。就診時主訴后背疼痛間斷發(fā)作三年，持續(xù)時間不定，短則幾秒鐘，長則兩小時左右，部位相對固定。曾有醫(yī)師建議行冠脈造影檢查，患者擔心并發(fā)癥，拒絕行此檢查，后行冠脈CT檢查提示冠脈血管中度狹窄。近幾日后背疼痛明顯，有時持續(xù)半小時到兩小時，夜間發(fā)作明顯，疼痛時伴大汗出，因為擔心冠脈血管堵塞故來就診。

就診時，除后背疼痛間斷發(fā)作外，還伴有胸悶憋氣，喜嘆息，口不干，口中發(fā)酸，納尚可，無明顯寒熱喜好，時有頭痛，頭面部自覺有上火感，足跟干裂，睡眠質(zhì)量不高，多夢，大便不成形，小便尚可，舌黯，苔薄白，脈弦細澀。腹部偏軟，未見明顯苦滿感，左下腹部輕壓痛。

根據(jù)血瘀辨證特點，患者多項符合，結合頭面部上火感，考慮桂枝的上沖癥狀，于是選用了桂枝茯苓丸，予以開了七劑配方顆粒。

二診，自訴后背疼痛服藥三天后明顯減輕，近兩日已沒有發(fā)作，口中仍發(fā)酸，多夢，上火感，舌脈較前沒有什么變化。結合患者面色暗黃，脈細，多夢，考慮血虛，于是在桂枝茯苓丸基礎上加用了6g當歸。

續(xù)進兩周后，后背疼痛未再發(fā)作，足跟干裂居然也好了起來，但口中發(fā)酸一直未好轉，仍多夢，舌象較前變化明顯，舌質(zhì)變得淡了起來，苔薄少，脈仍弦細澀，飲食二便沒有什么變化。換用當歸芍藥散以健脾養(yǎng)血，服用三周后口中發(fā)酸變得不那么明顯了。其間后背疼痛又發(fā)作了一次，持續(xù)時間較短，疼痛時伴有汗出，調(diào)換以桂枝茯苓丸劑服用了兩周，癥狀穩(wěn)定。后仍予以當歸芍藥散方加減調(diào)理兩月，患者面色變得紅潤了些，后背疼痛一直未再發(fā)作，口中也沒有發(fā)酸感了，夢較前減少了，舌質(zhì)變得淡紅了，苔薄黃，脈弦澀，細不那么明顯了。之后一兩年，患者間斷來復診，有時出現(xiàn)偶有后背疼痛，便予以桂枝茯苓丸幾劑，一般癥狀都能迅速控制，接著服用養(yǎng)血健脾的丸劑，建議常服，之后患者未再復診，我想可能病情穩(wěn)定了吧。

桂枝茯苓丸，出現(xiàn)在《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治篇，原來是用于婦人癥瘕的，后世醫(yī)家廣泛應用于臨床各種瘀血證，特別是漢方學派，認為此方活血化瘀，用于寒熱均可。其實原來主要是治療瘀熱的，方中丹皮、白芍均是偏涼的藥，但是如果用于偏寒證的時候，我都將桂枝加量，而且多合用川芎當歸等藥。

此患者典型的瘀血表現(xiàn)，癥狀疼痛部位固定，面色暗紅，頭面上火，顯然是瘀熱上攻所致，對癥選方，療效不錯。只是患者存在血虛的一面，再活血化瘀之后，瘀血雖去，若不培養(yǎng)脾胃，以生新血，舊之窠巢仍在，瘀血還會再生，因為血少氣必偏旺，氣旺容易化火，稍不注意即可煉血為瘀。因此治病不能僅注意到當前，還得想好后招，這樣才不至于動手便錯。