“肩痛”，可不全是“肩周炎”。

榮成的褚女士經(jīng)營水產(chǎn)銷售工作，頻繁的撿拾動作讓褚女士患了肩部疼痛的毛病，尤其以肩部外展時疼痛尤為嚴(yán)重，在此前的博文中，筆者曾戲稱拱衛(wèi)肩關(guān)節(jié)的十三塊肌肉為“十三太?！?/strong>，這“十三太?！?/strong>包括：斜方肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌、背闊肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、喙肱肌、胸大肌、胸小肌。那這位患者又是哪里出了問題呢？答案是岡上肌。肩周四大貼身護衛(wèi)：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌，又統(tǒng)稱為肩袖，而岡上肌損傷是最常見的肩袖損傷病因，岡上肌損傷以其起止點為多，最為常見的損傷部位是岡上肌位于肱骨大結(jié)節(jié)的止點處，但該患者的損傷點是岡上肌的起點部位。

上述患者治療點。

岡上肌起于肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊下，肩關(guān)節(jié)囊之上通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)，被斜方肌和三角肌覆蓋。岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，其作用為固定肱骨于肩胛盂中，并與三角肌協(xié)同動作使上肢外展，由于肩關(guān)節(jié)活動頻繁，岡上肌肌纖維細(xì)長且跨度大，岡上肌止點部位又是肩部肌肉收縮力量的交匯點，故極易受到損傷。

岡上肌損傷是最常見的肩袖損傷。

附：“肩袖”的組成、作用、起止點、神經(jīng)支配

岡上肌損傷又可稱為岡上肌肌腱炎，屬無菌性炎證，是以肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中青年及以上體力勞動者、家庭主婦、運動員等。單純岡上肌損傷尤以上臂外展60°一120°（疼痛弧）時，疼痛最為劇烈。

上肢外展上舉運動中，岡上肌腱在肩峰與肱骨頭之間隙中滑動時，容易受到肱骨頭肩峰間的撞擊、夾擠造成岡上肌腱造成慢性勞損，或因年齡增大長期反復(fù)受累造成岡上肌腱本身的退行性變化，由于岡上肌腱表面與肩峰之間為肩峰下滑囊，所以岡上肌損傷、肩峰下滑囊炎二者往往同時并存且相互影響。

岡上肌腱肱骨大結(jié)節(jié)止點近側(cè)1cm范圍，為該肌腱的乏血管區(qū)，血液供應(yīng)最差，也是受到應(yīng)力作用影響的最大區(qū)域，常稱為“危險區(qū)域”，當(dāng)此“危險區(qū)域”發(fā)生肌腱變性壞死，腱纖維斷裂修復(fù)過程中，局部游離鈣離子析出并形成鈣鹽沉積于肌腱纖維內(nèi)造成鈣化性岡上肌腱炎，鈣鹽沉積緩慢增多可造成對肩峰下滑囊的刺激，表現(xiàn)出肩峰下滑囊炎癥狀，鈣鹽沉積可向肌腱表面發(fā)展甚至破入肩峰下滑囊內(nèi)，肩峰下滑囊的底部也可以出現(xiàn)囊壁增厚粘連。岡上肌肌腱需要肩峰下滑囊分泌滑囊液濡養(yǎng)，滑囊囊壁的增厚閉鎖也可能造成滑囊液分泌不足，從而加重了岡上肌肌腱的病理損害。

由于岡上肌腱易受研磨、撞擊、夾擠及本身因素，所以肩袖肌腱群中岡上肌肌腱退變及最早肌纖維斷裂發(fā)生率最高，中老年人及從事體力勞動者岡上肌腱退行性變化基礎(chǔ)上常呈部分撕裂，當(dāng)一次無準(zhǔn)備之外展位急速內(nèi)收上臂時或大塊鈣鹽沉積物浸潤岡上肌腱時，可導(dǎo)致肌腱的大部分或完全性斷裂。筆者家父兩年前，僅僅因為一個刨土豆的動作，就導(dǎo)致了岡上肌肌腱大半斷裂的嚴(yán)重后果，而無奈接受了微創(chuàng)手術(shù)治療，所以中老年岡上肌損傷患者，在肩關(guān)節(jié)活動時，一定要注意活動量及活動幅度。

岡上肌損傷多為岡上肌止點處的損傷。

匯總下岡上肌損傷的臨床表現(xiàn)：

1、以肩峰大結(jié)節(jié)處為主的疼痛，并可向頸、肩和上肢放射。肩外展時疼痛尤著；

2、肩關(guān)節(jié)活動受限，活動受限以肩關(guān)節(jié)外展至60°～120°時，可引起明顯疼痛為主要特征，當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動不受限制，亦無疼痛；

3、在岡上肌抵止部的大結(jié)節(jié)處常有壓痛，并隨肱骨頭的旋轉(zhuǎn)而移動。

4、核磁共振、肌骨超聲檢查?？梢妼霞〖‰煅仔运[、損傷、斷裂等變化，X線檢查時?？梢妼霞〖‰焘}化、骨質(zhì)疏松等變化。

岡上肌損傷一經(jīng)確診，可以進行以下的治療。首先要注意避免肩關(guān)節(jié)過度的勞累，防止局部損傷進一步加重，如果在早期癥狀不重，疼痛輕微，不影響肩關(guān)節(jié)的活動，可以口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，比如布洛芬、美洛昔康等，也可結(jié)合中醫(yī)辨證原則，口服中醫(yī)湯劑及中成藥。疼痛較劇烈者，也可以進行類固醇類藥物局部注射治療，但是值得注意的是，該類藥物注射，局部注射藥物濃度不宜過高，并且只可注射到肌腱周圍，而不能注射到肌腱上，以免加重肌腱病理損害。這是因為局部注射的類固醇類藥物，多為混懸制劑，在吸收的同時，微小顆粒極易阻塞局部微小血管，而該處的肌腱屬于血運不充沛的乏血管區(qū)，微循環(huán)的障礙會加重肌腱的病理損傷，甚至造成肌腱自發(fā)性斷裂的嚴(yán)重后果。

針灸治療對于早期的岡上肌損傷效果較好，慢性勞損效果稍差。常用的針灸治療配穴一般采用局部選穴與遠(yuǎn)端選穴相結(jié)合，局部選穴主要包括”肩五針”等，（肩五針為：肩髃、肩髎、肩井、肩貞、肩前），遠(yuǎn)端取穴包括：肩痛穴、條口、陽陵泉、頸4/5/6夾脊穴等。針灸不僅包括針，還包括灸，針刺配合局部的雷火灸治療，往往能夠收到良好的治療效果。

推拿療法對于岡上肌損傷尤其是止點損傷，治療意義不大，因為有肩峰的保護，真正病損處很難有效觸及，因此治療效果往往有限。

小針刀療法對于岡上肌慢性勞損有一定的治療效果，小針刀治療取效機理主要為對病損或鈣化的肌腱以及閉鎖的肩峰下滑囊的減張減壓，但是要注意的是，在進行小針刀治療前，最好能夠進行核磁共振、肌骨超聲等影像學(xué)檢查，因為很多肩痛病人在治療前往往就存在肩袖損傷，沒有進行檢查貿(mào)然進行針刀治療，后期病人如果行上述檢查提示存在肩袖損傷等異常結(jié)果，小針刀治療施術(shù)者往往就成了背鍋俠。

如果岡上肌損傷在核磁檢查中存在較嚴(yán)重的斷裂，同時臨床上出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)明顯的活動受限，可以進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下可探查到岡上肌損傷的程度，根據(jù)損傷的程度進行肌腱的縫合、修補。

肩痛的病因很復(fù)雜，肌肉、韌帶、滑囊、神經(jīng)、風(fēng)寒濕等外邪、頸椎源性病因等都可導(dǎo)致肩痛的發(fā)生，功能性損傷及較輕微的器質(zhì)性損傷可以通過保守療法取得療效，嚴(yán)重的器質(zhì)性損害往往需要進行各類微創(chuàng)性手術(shù)治療才能收到效果。再高明的治療手段也只能排到第二位，明確的診斷才是治療的基礎(chǔ)。