肺栓塞治療可分為原發(fā)病的治療（溶栓、取拴）和疾病的二級預(yù)防（華法林、肝素、下肢濾器）；對于肺栓塞來說，快速而準(zhǔn)確的危險(xiǎn)分層在治療中有重要作用，尤其是高危肺栓塞患者，因?yàn)橹委熓遣煌摹?/p>

高危肺栓塞：血流動力學(xué)不穩(wěn)定、肌鈣蛋白升高、右心室擴(kuò)張或心功能不全。出現(xiàn)上述表現(xiàn)的時(shí)候，考慮為高危肺栓塞。對于高危分層的患者，需要加強(qiáng)對原發(fā)灶的治療；對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，只要抗凝就可以取得很好的效果。

1.一般治療：監(jiān)測生命體征，控制液體等對癥支持治療

2.急救措施：低氧:吸氧、呼吸機(jī)支持

3.血壓低：可適當(dāng)給予血管活性藥物

4.抗凝治療

抗凝適應(yīng)癥：低危急性PTE和臨床高度疑診急性PTE等待診斷性檢查結(jié)果時(shí)。

抗凝禁忌癥：禁忌癥：近期活動性出血、凝血機(jī)制障礙、難以控制的嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、近期手術(shù)史或嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎、心包積液、動脈瘤以及活動性消化道潰瘍。

如果想要使用華法林抗凝，需要在使用肝素抗凝的第一天同時(shí)啟用華法林，并與肝素至少合用5天，當(dāng)INR在（2-3）或PT延長至1.5-2.5倍時(shí)可停用肝素；

5.下腔靜脈濾器

適應(yīng)癥：

下肢靜脈血栓存在抗凝禁忌或抗凝并發(fā)癥；下肢大塊血栓溶栓前；抗凝治療后復(fù)發(fā)；血流動力學(xué)不穩(wěn)定；

6.血容量調(diào)整

補(bǔ)充血容量需慎重，但不足的血容量可導(dǎo)致左心充盈降低，容量治療需要實(shí)時(shí)滴定；多巴胺及多巴酚丁胺是治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)的選擇；

7.溶栓治療

溶栓可以迅速糾正逆轉(zhuǎn)右心衰竭，降低死亡率；目前獲準(zhǔn)的溶栓僅僅是大塊的PE（右心室功能不全伴有低血壓或心源性休克，高危肺栓塞）。其他情況的溶栓需要權(quán)衡利弊；尿激酶：2萬-4萬IU/kg，2h靜滴，或者4400IU/kg，10min靜滴，隨后2200-4400IU/kg.h,12h持續(xù)靜滴。rt-PA：50-100mg，2h靜滴；或0.6mg/kg靜滴15min。

溶栓引起的大出血約占10%，顱內(nèi)出血為1-3%，發(fā)生者近半數(shù)死亡，最隱匿的出血為腹膜后出血。溶栓結(jié)束后應(yīng)2-4小時(shí)監(jiān)測APTT，當(dāng)其數(shù)值降低至正常值2倍以下時(shí)，開始抗凝治療。