超聲檢查不同于其他的影像學(xué)檢查方法，超聲檢查的結(jié)果與操作者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、手法、檢查細(xì)致程度等很多因素密切相關(guān)。

1、膽囊的長(zhǎng)軸切面在右側(cè)肋緣下斜切面和右側(cè)肋間斜切面顯示最清楚，清晰顯示膽囊長(zhǎng)軸切面后應(yīng)90度轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，從膽囊底連續(xù)掃查至膽囊頸，顯示一系列短軸切面。

部分肥胖患者，肋緣下很難清楚顯示膽囊，此時(shí)只能通過(guò)右側(cè)肋間斜切掃查。

2、膽囊的位置隨患者的體型變化很大，肥胖患者由于腹壓的增高，膽囊位置一般較高，瘦長(zhǎng)體型者膽囊位置一般較低，甚至與右腎同一水平。

3、膽囊頸部和底部的清晰顯示非常重要

膽囊頸部是微小腫瘤和結(jié)石好發(fā)或容易停留的部位。

顯示除膽囊頸部的哈氏囊才是真正完整的顯示了膽囊的頸部。

膽囊底部是結(jié)石和局限性膽囊腺肌癥的好發(fā)部位，也是膽囊腫瘤的好發(fā)部位，由于位置表淺，常因偽像或未被顯示而漏診。

膽囊內(nèi)有很多皺褶，形成“多層”的現(xiàn)象，部分患者膽囊可以多達(dá)4～5個(gè)皺褶，部分皺褶較長(zhǎng)，當(dāng)伴發(fā)膽囊炎時(shí)，容易在膽囊底部形成膽囊“局限性充滿性”結(jié)石，若不仔細(xì)觀察，容易漏診。

4、快速查找膽囊的方法

膽囊經(jīng)常由于充滿性結(jié)石、萎縮性膽囊炎、膽囊位置變異、餐后膽囊等原因而無(wú)法被超聲探及，詢(xún)問(wèn)病史，患者并無(wú)手術(shù)史，這時(shí)檢查者難免有些尷尬或緊張。

快速查找膽囊，我們從右側(cè)肋間沿肋間隙斜切顯示門(mén)脈右支長(zhǎng)軸，然后自門(mén)脈右支起始段可見(jiàn)一與之呈鈍角相交的線狀強(qiáng)回聲，此乃肝中裂強(qiáng)回聲帶。沿著這條強(qiáng)回聲帶即可找到膽囊頸并顯示出膽囊長(zhǎng)軸。這種方法非常實(shí)用，老教科書(shū)稱(chēng)之為“飛鳥(niǎo)征”。

5、膽囊充滿性結(jié)石與胃腸道氣體的鑒別

膽囊充滿性結(jié)石一般在表面形成一強(qiáng)回聲帶，部分在強(qiáng)回聲帶與膽囊壁之間可見(jiàn)一局限性的弱回聲區(qū)（為極少量的膽汁或水腫帶），后方伴有干凈的聲影，即大片狀回聲衰減區(qū)，越往深部范圍越大。

胃腸道氣體一般表現(xiàn)為閃爍不定的強(qiáng)回聲，靜止探頭一段時(shí)間可見(jiàn)蠕動(dòng)，后方伴不干凈的聲影。

6、膽囊腫大的界定：

膽囊大小一般為<8*3.5cm，膽囊短徑>3.5,長(zhǎng)徑>8.0cm時(shí)可以考慮膽囊腫大，但是短徑較長(zhǎng)徑意義更大，單純長(zhǎng)徑>8.0cm不應(yīng)診斷為膽囊腫大。

這也是判定所有臟器腫大與否的通則。所謂“腫大”，即“腫”,也即張力大，短徑增大。

附：膽囊超聲報(bào)告模板

超聲檢查所見(jiàn)：膽囊（大小正常;大小約 cm×cm），囊壁光整，囊內(nèi)透聲良好，未見(jiàn)明顯異?；芈?。膽總管內(nèi)徑（正常;約 cm），顯示部分內(nèi)透聲佳。

超聲檢查提示：膽囊超聲檢查未見(jiàn)明顯異常

超聲檢查所見(jiàn)：膽囊（切面大小正常;切面大小 cm×cm），囊壁（不光整;欠光整;毛糙），（厚約 cm;厚約 cm，呈“雙邊影”征;厚約 cm，呈多層），（連續(xù)性完整;局部回聲連續(xù)性中斷，寬約 cm），囊內(nèi)（膽汁透聲好;充滿點(diǎn)狀回聲;可見(jiàn)散在點(diǎn)狀低回聲，隨體位改變而移動(dòng);可見(jiàn)斑片狀、絮狀沉積性回聲，隨體位改變而移動(dòng);可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，最大徑約 cm，后方伴聲影，改變體位可移動(dòng);可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，較大者最大徑約 cm，后方伴聲影，改變體位可移動(dòng);見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲聚積成堆，長(zhǎng)約 cm，后方伴聲影）。膽囊周?chē)ㄎ匆?jiàn)明顯液性無(wú)回聲區(qū);可見(jiàn)液性無(wú)回聲區(qū)，范圍 cm×cm，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)粗細(xì)不等的點(diǎn)狀回聲;可見(jiàn)液性無(wú)回聲區(qū)，范圍 cm×cm，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)粗細(xì)不等的帶狀回聲;可見(jiàn)低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則，范圍約 cm×cm）。CDFI：膽囊壁（未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)；血流信號(hào)增多,探及動(dòng)脈頻譜,Vp cm/s,RI：）。膽總管內(nèi)徑（正常;約 cm），顯示部分腔內(nèi)（透聲佳;透聲差），（未見(jiàn)強(qiáng)回聲;可見(jiàn)強(qiáng)回聲，最大徑約cm，位于上中段，后方伴聲影;可見(jiàn)強(qiáng)回聲，長(zhǎng)徑約 cm，位于中下段，后方伴聲影）。

超聲檢查提示：膽囊炎（/急性/膽囊結(jié)石/膽總管結(jié)石）

超聲檢查所見(jiàn)：膽囊（切面大小正常;切面大小 cm×cm ;體積增大; 體積縮?。冶冢?不光整;欠光整;毛糙，厚約 cm;毛糙，不規(guī)則增厚，最厚約 cm;毛糙并增厚，最厚約 cm，回聲增強(qiáng)，膽囊邊界模糊），囊內(nèi);囊頸部;囊內(nèi)及囊頸部）可見(jiàn)（一個(gè);多個(gè)）強(qiáng)回聲團(tuán)，（最大徑約 cm;較大者長(zhǎng)徑約 cm ;幾乎充滿整個(gè)膽囊，長(zhǎng)約 cm），后方（伴聲影;伴弱聲影;聲影不明顯），改變體位（可移動(dòng);未見(jiàn)移動(dòng)），囊內(nèi)（膽汁透聲好;充滿點(diǎn)狀回聲;可見(jiàn)散在點(diǎn)狀低回聲，隨體位改變而移動(dòng);可見(jiàn)斑片狀、絮狀沉積性回聲，隨體位改變而移動(dòng)）。CDFI：膽囊壁（未見(jiàn)明顯異常的血流信號(hào);血流信號(hào)增多，探及動(dòng)脈頻譜,Vp cm/s,RI：）。

肝內(nèi)膽管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲伴聲影，長(zhǎng)徑約 cm，遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張，內(nèi)徑約 cm。

膽總管內(nèi)徑（正常;約 cm），顯示部分腔內(nèi)（透聲佳;透聲差），內(nèi)（未見(jiàn)強(qiáng)回聲;可見(jiàn)強(qiáng)回聲，長(zhǎng)徑約cm，位于上中段，后方伴聲影;可見(jiàn)強(qiáng)回聲，長(zhǎng)徑約 cm，位于中下段，后方伴聲影）。

超聲檢查提示：（膽囊頸部結(jié)石，膽囊腫大;膽囊結(jié)石;膽囊結(jié)石（充滿型），膽囊萎縮;膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石/膽管擴(kuò)張；膽總管結(jié)石）

超聲檢查所見(jiàn)：膽囊（切面大小正常;切面大小 cm×cm ;體積增大; 體積縮?。?，囊壁（毛糙;不光整;欠光整;毛糙，厚約 cm;毛糙，不規(guī)則增厚，最厚約 cm;毛糙并增厚，最厚約 cm，回聲增強(qiáng)，膽囊邊界模糊），膽囊（頸部；體部；底部；多處）囊壁上可見(jiàn)（一個(gè);多個(gè)）（乳頭狀；結(jié)節(jié)狀；菜花樣）突起，（長(zhǎng)徑約cm;較大者長(zhǎng)徑約 cm），基底（窄；寬），后方（伴聲影;伴弱聲影;聲影不明顯;伴彗星尾征），囊內(nèi)（膽汁透聲好;充滿點(diǎn)狀回聲;可見(jiàn)散在點(diǎn)狀低回聲，隨體位改變而移動(dòng);可見(jiàn)斑片狀、絮狀沉積回聲，隨體位改變而移動(dòng)）。（囊內(nèi);囊頸部;囊內(nèi)及囊頸部）可見(jiàn)（一個(gè);多個(gè)）強(qiáng)回聲團(tuán)，（長(zhǎng)徑約 cm;較大者長(zhǎng)徑約 cm ;幾乎充滿整個(gè)膽囊，長(zhǎng)約 cm），后方（伴聲影;伴弱聲影;聲影不明顯），CDFI：膽囊壁乳頭狀突起（未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào);可見(jiàn)血流信號(hào),探及動(dòng)脈頻譜,Vp cm/s,RI：）。

超聲檢查提示：膽囊息肉樣病變

超聲檢查所見(jiàn)：膽囊（切面大小正常;切面大小 cm×cm ;體積增大;體積縮?。?，膽囊壁（局限性；節(jié)段性；彌漫性）不均勻增厚，膽囊壁（連續(xù)性完整;局部回聲連續(xù)性中斷，寬約 cm），與肝臟分界（清；不清，臨近肝內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈暎徊磺?，臨近肝內(nèi)可見(jiàn)低回聲區(qū)，范圍約 cm×cm），囊腔內(nèi)可見(jiàn)（一個(gè);多個(gè)）（低回聲;中等回聲;混合型回聲）團(tuán)塊，（切面大小約 cm×cm;較大者大小約 cm×cm），內(nèi)回聲不均，邊界（清；不清），（囊內(nèi);囊頸部;囊內(nèi)及囊頸部）可見(jiàn)（一個(gè);多個(gè)）強(qiáng)回聲團(tuán)，（長(zhǎng)徑約 cm;較大者長(zhǎng)徑約 cm ;幾乎充滿整個(gè)膽囊，長(zhǎng)約 cm），后方（伴聲影;伴弱聲影;聲影不明顯）。CDFI：團(tuán)塊內(nèi)（未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào); 內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，探及動(dòng)脈頻譜,Vp cm/s,RI：;血流信號(hào)豐富，探及動(dòng)脈頻譜,Vp cm/s,RI：）。

超聲檢查提示：（膽囊癌；膽囊癌，侵犯肝臟）

超聲檢查提示：（膽囊;膽總管;肝總管;肝內(nèi)膽管）蛔蟲(chóng)

肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈（囊狀;梭形;蜂窩狀）無(wú)回聲區(qū)，最寬約 cm，內(nèi)（透聲好;可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑，長(zhǎng)徑 cm），未探及血流信號(hào)。肝內(nèi)血管（走行正常;走行異常;受壓），門(mén)靜脈內(nèi)徑（正常;cm），內(nèi)透聲好，門(mén)脈血流未見(jiàn)異常。膽總管（囊狀擴(kuò)張；憩室形成；末端膨出），呈（球形；梭形；半球形），范圍長(zhǎng)約 cm，最寬處約 cm，有無(wú)合并結(jié)石、實(shí)性團(tuán)塊。

超聲檢查提示：膽囊位置異常

（膽總管囊狀擴(kuò)張；肝膽管憩室；膽總管末端囊腫；肝內(nèi)及肝外膽管多發(fā)性囊腫；肝外膽管多發(fā)性囊腫；肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張，提示：Caroli 氏病）

超聲檢查提示：（左右肝管匯合處;肝門(mén)部; 膽總管上段; 膽總管中段; 膽總管下段;膽總管壺腹部）（腫瘤; 結(jié)石;受外來(lái)腫瘤壓迫）。 

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