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一天到晚覺得自己很虛，氣不夠用的人可以試試這個補氣的方子[心][心][心][心][心][心]世上有兩位姓張的神醫(yī)，一位離我們很遠，叫張仲景，一位離我們很近，叫張錫純。兩位姓張的神醫(yī)發(fā)明的方子被中醫(yī)教材收錄最多，張仲景我們知道，是東漢的醫(yī)圣，張錫純知道的不多，文小叔也只介紹過一次。 這位張錫純啊是民國數(shù)一數(shù)二的神醫(yī)，診斷非常準確，用藥非常精確，常常是一劑藥就把病治好了，他老人家還創(chuàng)立了中國第一家中醫(yī)院——立達中醫(yī)院，他寫了一本書叫《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》，中醫(yī)專業(yè)的人幾乎人手一本。 張錫純生活的民國離我們比較近，所以他的醫(yī)案和方子對今天更具有參考價值。今天我們要學(xué)習(xí)的一個病就是張錫純首創(chuàng)的，這種病估計小伙伴們聞所未聞，去醫(yī)院也查不出來，這個病叫“大氣下陷”。 這大氣下陷是什么鬼？別急，當(dāng)文小叔說完大氣下陷所表現(xiàn)出來的癥狀時，很多人會恍然大悟，哦，原來我得的病就是大氣下陷啊。 張錫純所說的大氣到底是什么氣？是心肺之氣。張錫純認為，我們的五臟六腑是靠一股氣托著的，這股氣存在我們的胸中，是全身之氣的總管，這股氣就是大氣。大氣與中氣不同，前面我們學(xué)過李東垣先生的補中益氣湯，這里的中氣是中焦脾胃之氣，張錫純的大氣層面更高，高屋建瓴，是心肺之氣。 那么這個大氣下陷到底有什么癥狀呢？ 因為你胸中的這團大氣塌陷到下面去了，你胸中的心肺之氣就會不足，你會有以下表現(xiàn)： 胸悶，氣短，呼吸急促，總想深呼吸一口氣，稍微運動一下比如拖個地上個樓梯就會喘； 心主血脈，其華在面，所以你會面色蒼白。容易心慌，心悸，背后突然傳來的聲音也會讓你心驚肉跳。心中總是驚恐，總覺得有什么不好的事要發(fā)生，要么就是怕鬼怕黑夜，老做噩夢，夢見死人。 會出虛汗，肺主皮毛，因為肺氣不固，皮毛的固攝能力不足，其實身體也沒有多少熱，汗就是容易流出來，動則出汗。 因為氣塌陷在下面，上面就不足，所以總覺得咽喉不適，發(fā)干，鼻子也不靈敏，容易堵塞，甚至嗅覺減退。因為氣老往下走，所以腹脹，老想大便，大便也是成形的，但就是想大便，這就是肺氣無力固攝大便的原因。 不想說話，說話聲音很小，肺氣足的人聲音都很洪亮的，老想躺著。 如果你有以上癥狀，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會告訴你沒什么，就是亞健康癥狀，按中醫(yī)來說就是各種虛。雖然被告知沒啥病，心里安慰不少，但總覺得不舒服也不是個事啊。這個時候你就要考慮是不是得了大氣下陷了。 這個時代壓力山大，很多人為了生計奔于疲命，大氣下陷的人真的很多，尤其是女人。前一陣子文小叔開通免費電話咨詢，打電話過來的女性朋友們，十個有九個都說自己一天總是很累，氣不夠用，不想說話，這不就是大氣下陷的癥狀嗎？ 那么，導(dǎo)致大氣下陷的原因又有哪些呢？ 勞累過度會導(dǎo)致大氣下陷。 這里的勞累指的是身體上的勞累，不是心累，腦子累。干體力活最消耗氣，干腦力活最消耗血，所以體力勞動者要適當(dāng)補氣，腦力勞動者要適當(dāng)補血。 很多女人，雖然沒有像民工那樣干重活，但一天到晚忙個不停，一家子的事全部包攬了，所以還是很辛苦的。 說話太多會導(dǎo)致大氣下陷。 這一點當(dāng)老師的會很有體會，文小叔也體驗過一回，開通免費電話咨詢的第一天，從中午開始一直接聽電話，為小伙伴們答疑解惑，一直到晚上睡覺。 一天下來，真的感覺氣不夠用了，嗓子也嘶啞了。 曾經(jīng)的北大校長胡適也是因為講課耗氣太多，導(dǎo)致嗓子不適，吃了很多消炎藥沒有效果，后來在中醫(yī)朋友極力勸說下用黃芪泡茶喝，喝了一天喉嚨就清爽多了。為什么？因為黃芪補氣啊，黃芪把氣提上來，提到嗓子這里，嗓子有了氣血的滋潤，滋潤清爽了。胡適本來是不信中醫(yī)的，這件事后對中醫(yī)刮目相看。 所以，文小叔建議，經(jīng)常說話的人，尤其是教師，嗓子發(fā)炎時不要老想著清熱解毒，泡什么胖大海羅漢果，要把氣不上來，稍稍用一點清咽利喉的藥就可以了。 經(jīng)常生氣的人也會導(dǎo)致大氣下陷。 有小伙伴會問了，不是說怒則氣上嗎？怎么生氣反而會導(dǎo)致大氣下陷呢？ 是這樣的，這是張錫純獨創(chuàng)的理論，他認為怒則氣上，這里的氣僅僅是肝氣，生氣的時候肝氣往上走，肝氣多了，就會把心氣肺氣排擠下去，所以會導(dǎo)致大氣下陷。 事實也證明，很多大氣下陷的女人都愛生氣。 餓著肚子去工作、學(xué)習(xí)、干活會導(dǎo)致大氣下陷。 這個應(yīng)該好理解吧，餓著肚子睡覺都不舒服呢，何況去干活？但現(xiàn)在很多人都是這樣的，不吃早餐就去上班，長此以往大氣就會慢慢下陷。 張錫純寫了一個醫(yī)案。話說一位二十來歲的小伙子，沒吃早餐就去地里干農(nóng)活，干了一天，然后回來就覺得胸悶，呼吸急促，四肢無力，吃不下飯。先是找了一個大夫，大夫聽說他胸悶，那就應(yīng)該把堵在胸中的氣驅(qū)散掉啊，于是用了寬胸理氣的藥，結(jié)果越吃越壞。 于是趕緊換大夫，第二個大夫好一點，覺得小伙子有些不足，于是開了方子：桔梗、木香、當(dāng)歸。小伙子用了一天覺得效果不錯，癥狀緩解。因為當(dāng)歸補血活血，桔梗提氣，氣血往上走，是治好大氣下陷的方法，再用木香行氣，方子還是不錯的。 可是這個大夫醫(yī)術(shù)不精，小伙子去復(fù)診時大夫把方子中的桔梗換成了蘇梗，這一換壞事了，因為蘇梗與桔梗的藥性恰恰相反，桔梗是提氣的，蘇梗是下氣的，蘇梗的藥性是往下走的，本來大氣就下陷，再用下氣的藥豈不是更糟糕。果真，小伙子服用藥后病情又加重了。 不得已最后找到了張錫純，張錫純一診脈，脈這么弱，這是大氣下陷啊，于是用了升陷湯扭轉(zhuǎn)乾坤，讓小伙子轉(zhuǎn)危為安，徹底治好了小伙子的病。 一天到晚驚恐不安也會導(dǎo)致大氣下陷。 這個好懂，驚則氣亂，恐則氣下。比如有的人買了股票總是提心吊膽，擔(dān)憂股票會大跌，有的人嫁了一個好男人，總是擔(dān)心他外遇，跟自己離婚，有的 人總是恐懼老板會炒自己的魷魚等等，天長日久都會導(dǎo)致大氣下陷。 一天到晚老坐著不動，尤其是葛優(yōu)躺也會導(dǎo)致大氣下陷。 久躺傷氣，大氣下陷的人偏偏喜歡躺著，就像林黛玉似的，躺著躺著，徹底把氣躺沒了。我們常常說要行氣活血，血一定要活，氣一定要運行，不然就是死血死氣。老是躺在沙發(fā)上，氣怎么行的起來嘛。 好了，說了大氣下陷的癥狀以及原因，現(xiàn)在要解決問題了。張錫純怎么治療大氣下陷的呢？他的獨門秘方就是一碗升陷湯。 升陷湯的方子很簡單：生黃芪18克、知母9克、柴胡5克、桔梗5克、升麻3克。 升陷湯，顧名思義，就是把你下陷的大氣升起來。 黃芪是升陷湯絕對的君藥，用的最多，其實張錫純在這里還算保守的，張錫純常常會根據(jù)大氣下陷的程度增加黃芪的用量，通常會用30克左右。那時候藥材品質(zhì)好，現(xiàn)在藥材品質(zhì)差，多用一點無妨。如果你嚴重氣虛，可以用上30克。 黃芪補氣第一，可以補一身之氣，尤其善于調(diào)理肺氣。人參那么峻猛，讓人一下子受不了，陰虛之人可能會上火流鼻血。但黃芪力道很沉穩(wěn)，它是慢慢地把你的氣補足了，這個藥很安全，很多人用來泡茶喝或者煲湯。 黃芪還能夠加強你皮毛的防衛(wèi)能力，讓你不容易被風(fēng)寒侵襲，還可以固表，治療自汗，當(dāng)然還可以利尿，治療水腫，對慢性腎炎也有好處。 除了黃芪以外，柴胡與升麻也是提氣的，這兩個藥經(jīng)常一起用，提氣的作用更強，再加上桔梗更好了，桔梗可以宣肺氣，可以化痰，可以治療咽喉腫痛，但桔梗最大的作用就是載藥上行，它是一位使藥，能夠讓整個方子的藥性往上走。 最后用點知母來反佐，來中和一下黃芪、桔梗、升麻的溫燥，知母可以滋陰可以清熱，這樣容易上火的人喝了這個升陷湯也不會上火了。 張錫純非常看重這個升陷湯，說用這個方子治好的大氣下陷病人不計其數(shù)，是張錫純最具代表性的方子，因為療效非常好，常常被后世醫(yī)家學(xué)以致用，造福后人。 親愛的小伙伴，如果你有大氣下陷的癥狀，用了補中益氣丸沒有多大效果的話，張錫純送你的這碗升陷湯趕緊喝了吧。 大氣下陷，是張錫純先生提出的獨特的概念。張錫純先生所說的大氣，到底是什么呢？ 簡單來說，大氣存在人體橫膈膜之上，大氣緊緊拖住心肺，讓心肺能正常工作。 和中氣不同，中氣是在橫膈膜之下，之前我們學(xué)過的補中益氣湯是把中氣往上提，而升陷湯則是把橫膈膜之上的大氣往上提。 大氣下陷，很多人不以為然，認為跟自己沒啥關(guān)系，那或許就是大錯特錯了。張錫純先生為什么最看重這首方子，為什么要用20多頁來詳細描述這個方子？ 就是因為大氣下陷的人特別特別多，在張錫純先生的醫(yī)案里面，很多很多的疑難雜癥，看起來是不同癥狀不同毛病，通過仔細辯證分析，發(fā)現(xiàn)原來都是大氣下陷，用上升陷湯都治好了，所以張錫純先生非常推崇他自創(chuàng)的這首升陷湯。 大氣下陷到底有哪些癥狀呢？ 用張錫純先生的原話來說，大氣下陷，氣短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘?；驓庀⑼?，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。 這段話的意思是，大氣下陷的癥狀實在太多太多了，數(shù)不過來，但是有2點是確定的，第一是氣短不足以息，氣虛的人往往會有氣短，總想深呼吸一口氣才覺得舒服，稍微運動一下或者爬個樓梯就氣喘吁吁。第二是脈象，脈象是微弱脈象，寸脈和關(guān)脈更明顯。 在當(dāng)今這個社會，氣不夠的人實在太多了，很多人總說自己好累，累的不想動，不想說話，只想躺著，這都是氣不夠的緣故。身體里的氣，按照上中下位置來分的話，在最底下的是先天元氣，在中焦的便是中氣，在橫膈膜以上的就是張錫純先生講的大氣。 大氣呢，是全身之氣的綱領(lǐng)，能支撐全身，人的精神，思想還有動作，呼吸等都是依賴大氣的。 如果這股大氣下陷了，人的呼吸就會上下不相接，身體無力，思維會變得遲鈍，精神上昏昏沉沉等一系列表現(xiàn)。 這不就是我們當(dāng)代人的一種普遍狀態(tài)嗎？可以這么說，當(dāng)今之人，10人中至少有一半以上的人都有大氣下陷，尤其是女人。 哪些原因最容易導(dǎo)致大氣下陷呢？ 生寶寶最容易大氣下陷。 生過寶寶的媽媽都有感受，生完孩子后感覺氣不足了，干什么都覺得很吃力，體力大不如從前，因為生孩子太耗氣了，生孩子要把全身的能量往下擠，把氣往下擠的結(jié)果就是大氣下陷。很多女性朋友在產(chǎn)后出現(xiàn)的自汗，口渴，便秘，腹脹，寒熱往來等等，其中絕大多數(shù)都是因為大氣下陷的緣故。 空著肚子去干活，去工作，也容易大氣下陷。 這個非常好理解吧，有力氣才去干活。如果你還空著肚子，身體非常虛弱，只能勉強維持五臟六腑，你還把能量調(diào)出來，那體內(nèi)就一定會空掉，就會大氣下陷。 我們現(xiàn)在有多少人，是不吃早餐就開始工作的；我們有多少人，打著減肥的名義，不吃主食還在跑步減肥的； 說話說得太多，也容易大氣下陷。 說話是耗氣的，耗哪里的氣？主要是橫膈膜以上的大氣和宗氣。所以你看，當(dāng)老師的往往有咽喉方面的毛病，是因為說了很多話，耗掉了肺氣和大氣，肺通于咽喉，肺部沒有能量來保護咽喉，從而傷到了咽喉。 所以，當(dāng)老師的人一定要懂得補氣，補了氣之后咽喉的毛病才能從根上解決。 還有其他很多很多原因，比如干重體力活，也很容易大氣下陷；還有中一氧化碳的毒也會大氣下陷，張錫純先生就曾用升陷湯治療一氧化碳中毒后的大氣下陷，數(shù)劑痊愈；還有受到驚嚇后，也容易大氣下陷，因為恐則氣下。等等。 凡是大氣下陷者，張錫純先生善用升陷湯來對治，少則一兩劑，多則數(shù)劑，都可藥到病除，可謂神奇。升陷湯方子到底有何神奇之處呢？一起來看看。 生黃芪18g，知母9g，柴胡5g，桔梗5g，升麻3g。 升陷湯方子非常簡單，就區(qū)區(qū)5味藥，真是大道至簡啊。一起來看看這方子是如何解決大氣下陷的。 毫無疑問，黃芪是這個方子的君藥。黃芪是補氣之長，用在這里補脾肺之氣，脾氣在中為中氣，肺氣在上為大氣，也就是說一味黃芪把中氣和大氣都補了。黃芪不但補氣，還能把氣往上提，把脾氣提上來，把大氣往上提，這正是這首升陷湯想要的效果。 黃芪補氣最妙，不過黃芪也有它的缺點，黃芪有點溫燥，所以很多人吃黃芪容易上火。我看過張錫純先生的大部分方子，都有一個共同規(guī)律，就是黃芪跟知母搭配，用知母來中和黃芪的溫燥之性。黃芪從左路把肝脾之氣升起來，好比水氣升騰為云；知母能化氣成水，從右路把氣化為津液從右路降下去，好比讓云再化為雨水回到大地，這樣形成一個左升右降的大循環(huán)。 在這個方子里，柴胡、桔梗、升麻這3味藥都有一個共同作用，就是都能把氣往上提，柴胡提肝氣，升麻提胃氣，桔梗提肺氣，目的就是整體氣機往上提。 為什么要把氣往上提？非常好理解了。因為大氣下陷了，這團人體最重要的氣下陷了，除了用黃芪補氣提氣之外，這3味藥也輔助黃芪來提氣，把中心思想貫徹到底。 除此之外，張錫純先生還給了一些加減方法。如果氣虛特別明顯的人，可以另外加人參或者山茱萸來補氣，如果氣機下陷過于明顯的人，出現(xiàn)少腹下墜這樣的癥狀，可以把升麻用量加倍來增強提氣的效果。 這個方子很簡單，但是，能用好這個方子并不簡單，因為很多時候很多病癥你想不到是大氣下陷，想不到用升陷湯。 張錫純先生用這個方子治好無數(shù)人，治好無數(shù)的病，比如有些人是咳嗽不止，按照止咳的思路治，治了很久都治不好，后來換了思路，從大氣下陷這個角度治，用升陷湯幾幅藥就治好了；還有心慌，背部發(fā)緊，飲食減少等等表現(xiàn)出來不同的癥狀，經(jīng)過仔細辯證，凡是診為大氣下陷者，用升陷湯效果奇好。 對于咱們很多的普通人來說，要做出精準的診斷，恐怕有點難，但是沒關(guān)系，把握大致方向是可以的。 我們知道最簡單的一點，氣虛日久容易氣陷，所謂的氣陷有2種，一種是中氣下陷用補中益氣湯，另一種便是大氣下陷用升陷湯，大氣下陷最突出的一個癥狀是氣短，上下氣不相接。如果你平素有氣虛癥狀，用了很多補氣方法都沒用，不妨試下升陷湯，希望就在轉(zhuǎn)角。 升陷湯 一，【何謂大氣】 1，孫一奎首次明確指出大氣即是宗氣，他說“人與天地，生生不息者，皆一氣之流行爾。是氣也，具于身中，名曰宗氣，又曰大氣”。 2，張景岳也明確指出大氣即是宗氣，他說：宗氣，大氣也。宗氣積于胸中，上通于鼻而行呼吸，所以能臭也”?？梢?，鼻的臭覺與胸中大氣關(guān)系密切。 3，人體有宗氣，可是不見書上講宗氣病以及治療方劑，既然大氣就是宗氣，那么知道大氣病以及治療方劑，也就知道宗氣病以及治療方劑了。 4，在人體中，宗氣（即大氣）是僅次于元氣的第二大氣，對于這么重要的氣都沒掌握診治，白學(xué)中醫(yī)了！ 二，【大氣功能】 大氣，也叫胸中大氣。大氣是以先天之氣為根本，得后天水谷之氣以培養(yǎng)，受吸入自然界之清氣以補充，積貯于胸中，包舉肺外走息道而行呼吸，貫心脈以行血，統(tǒng)領(lǐng)全身諸氣正常運行，以保證臟腑經(jīng)絡(luò)各司其屬，清升濁降，津液布達，營衛(wèi)遍行，經(jīng)絡(luò)和利，肢體健康。 三，【大氣下陷】 大氣的病理變化是大氣下陷，張錫純指出其病因是“力小而任重，或枵腹（xiāo fù，指饑餓）力作，或病后氣力未復(fù)勤于動作，或因瀉泄日久，或服破氣藥太過，氣分虛極自下陷，種種病因不同”?？傊?，各種因素致使大氣虛極不能固守其宅于胸中而下陷于膈下的臟腑。 四，【內(nèi)經(jīng)條文】 《靈樞·五色》篇中雷公問黃帝：“人不病卒死，何以知之？”，黃帝回答：“大氣入臟腑者，不病而卒死矣”，其中的“大氣”，張錫純認為是宗氣，即胸中大氣，并認為此證是大氣下陷證，膈上的胸中大氣下陷至膈下的臟腑處。本來正常的時候胸中大氣司肺的呼吸功能，可是由于大氣下陷過甚，跑到膈下的臟腑處，胸中無大氣司肺的呼吸，導(dǎo)致呼吸驟停，不病而猝死。其實，此經(jīng)文中的“大氣”也指外感邪氣，不只是指胸中大氣。也有外感暴戾之邪，入于臟腑致猝死的情況。 五，【辨證診斷】 怎么診斷胸中大氣下陷呢？由于胸中大氣司呼吸，所以我們從呼吸情況判斷胸中大氣是否下陷？胸中大氣下陷則癥見“氣短不足以息，或努力呼吸，似乎有喘，或氣息將停，危在頃刻”，又由于胸中大氣貫心脈行血，所以我們切脈判斷胸中大氣是否下陷？胸中大氣下陷，則癥見“脈沉遲微弱，關(guān)前尤甚”。 六，【類證鑒別】 1，寒飲結(jié)胸：大氣下陷與寒飲結(jié)胸都是脈微細遲弱，胸中短氣，但是大氣下陷者，詢問之不畏寒涼。寒飲結(jié)胸者，詢問之畏寒涼。 2，氣都不舒：人感覺呼吸困難，醫(yī)者不知是大氣虛欲陷，誤認為是氣郁不舒，而開通之。其劇者，呼吸將停，努力始能呼吸，猶誤認為氣逆作喘，而降之，則陷者益陷，兇危立見矣。 3，喘癥：大氣下陷之甚者，其努力呼吸之狀，與喘癥者，幾乎一樣，但是喘癥者，無論內(nèi)傷外感，其劇者，必有肩息（喘而肩動叫做肩息），脈數(shù)，或浮滑，或寸強尺弱。而大氣下陷者，無肩息，脈沉遲微弱，關(guān)前尤甚。 七，【治療方劑】 治療胸中大氣下陷用升陷湯，見于下： 1，組成：生黃芪18克， 知母9克， 柴胡4.5克， 桔梗4.5克， 升麻3克。 2，解析：以黃芪為君，黃芪性稍熱，故以知母之涼潤者潤濟之，柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升，升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升，桔梗為藥中舟楫，能載諸藥之力上達胸中，故用之為向?qū)б病?/span> 3，加減：若氣分虛極者，加人參，培氣之根本?；蚣由捷侨?，防氣之渙散。若少腹下隊或更作疼，其人之大氣直陷至九淵，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻1.5克或倍作6克也。  大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣會有氣短不足以息，需要努力呼吸，有點像喘，兼癥會有寒熱往來，咽干口渴，或胸中滿悶，或健忘。 沒有吃飯做了大量的體力勞動，大怒，思慮過度都會引起大氣下陷。 再回過頭來看上面這個舌象。大氣下陷在舌象上肯定會有心肺氣不足的表現(xiàn)。我們都知道舌前段對應(yīng)肺區(qū)，這個舌象肺區(qū)凹陷，會有肺氣不足，而且在肺區(qū)有裂紋，說明肺功能確實偏弱，又兼有齒痕，確有上焦氣不足的舌象。所以像這個顧客胸悶氣短可以試試升陷湯。 需要注意的是在用完升陷湯，整個氣機提起來，癥狀改善以后要調(diào)補脾胃，這是根本。而不是說氣順了就完結(jié)了。今天的分享大家可以借鑒一下，大氣下陷的方比較平和，如果您確實有這樣舌象，可以試試，對癥了三副之內(nèi)就會有效果。 生黃芪30 人參15 知母10 柴胡5 桔梗5 升麻6 功用；益氣升陷。 用法；水煎服?！ ? 主治 [1]胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔仲，或神昏健忘 升陷湯（張錫純）治療突然大汗之癥(大氣下陷)、胸悶氣短。 一男，45歲左右，走路突然大汗淋漓，不由得停下腳步，等三四分鐘以后，大汗?jié)u止，常常這樣，別無所苦，他體格健壯，飲食二便正常，睡眠正常，呼吸自如。斷為大氣下陷。用張錫純的升陷湯三付，不做加減。 黃芪18 知母10 柴胡5 升麻3 桔梗5 由于我剛開始學(xué)醫(yī)，第一次遇到這樣的情況，很是擔(dān)心，擔(dān)心判斷失誤導(dǎo)致失手，心有戚戚。以前他每個星期都要到我朋友那里去玩，這段時間一到星期我每次去得很早，希望不能錯過與他見面的機會，碰巧的是他連續(xù)兩個星期都沒有去，我擔(dān)心日益加重。第三個星期他來了，紅光滿面，談笑風(fēng)生，問其緣由，他說下鄉(xiāng)幫人做結(jié)婚酒席。我問他藥吃了沒有？他說回去就讓他姐姐熬好了，三付一起熬的，藥汁熬多了，裝在暖水瓶里，他說他做菜口渴了就喝暖水瓶里的藥汁，連喝了三天。以后再也沒有出現(xiàn)大汗淋漓的現(xiàn)象。 *胸悶氣短患者： 范某，女，63歲，2020.6.7初診 主訴：胸悶氣短，乏力3天 現(xiàn)病史：患者胸悶氣短，乏力，活動后加重，自服丹參滴丸，喘定片效差前來就診。 刻下癥：胸悶氣短，乏力，活動后加重，飲食可，睡眠可，大小便可，脈沉，舌苔白 方證辨證：升陷湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄治氣大下陷方 治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸,有似乎喘:或氣息將停,危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘,種種病狀，誠難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者,或六脈不全，或參伍不調(diào)。 升陷湯主要方證：氣短，長出氣，或努力吸氣。臨床上凡符合次方證者多有效驗，故用之。 外省預(yù)約楊兆林老師看病，請掃碼在阿里健康及小鹿醫(yī)館上面 診療。 黃芪18g 知母 9g 柴胡4g 桔梗4g 升麻3g 黨參 15 g 3劑水煎服。 復(fù)診10號患者自述活動后胸悶氣短減輕大半，再進3劑以固療效。 按語：升陷湯以黃芪為主，因黃芪既善補氣，又善升氣。與胸中大氣有同氣相求之妙用。惟其性稍熱，以知母之涼潤者濟之。柴胡為少陽之藥,能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升。桔梗為藥中之舟相，能載諸藥之力上達胸中，故用之為向?qū)б病?/span> 古法加減，氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或再加山萸肉數(shù)錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳。若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者,宜將升麻改用錢半，或倍作二錢。 3.1．升陷湯治胸中大氣下陷，氣短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘?；驓庀⑼＃Ｔ陧暱?。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。 生箭（六錢）知母（三錢）柴胡（一錢五分）桔梗（一錢五分）升麻（一錢） 氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或再加山萸肉（去凈核）數(shù)錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳。若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作二錢。 大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之。然此氣有發(fā)生之處，有培養(yǎng)之處，有積貯之處。天一生水，腎臟先成，而腎系命門之中（包腎之膜油連于脊椎自下上數(shù)七節(jié)處）有氣息息萌動，此乃干元資始之氣，《內(nèi)經(jīng)》所謂“少火生氣”也。此氣既由少火發(fā)生，以徐徐上達。培養(yǎng)于后天水谷之氣，而磅因礴之勢成。績貯于膺胸空曠之府，而盤據(jù)之根固。是大氣者，原以元氣為根本，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也。夫均是氣也，至胸中之氣，獨名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機，故鄭而重之曰大氣。夫大氣者，內(nèi)氣也。呼吸之氣，外氣也。人覺有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接續(xù)者，即大氣虛而欲陷，不能緊緊包舉肺外也。醫(yī)者不知病因，猶誤認為氣郁不舒，而開通之。其劇者，呼吸將停，努力始能呼吸，猶誤認為氣逆作喘，而降下之。則陷者益陷，兇危立見矣。其時作寒熱者，蓋胸中大氣，即上焦陽氣，其下陷之時，非盡下陷也，亦非一陷而不升也。當(dāng)其初陷之時，陽氣郁而不暢則作寒，既陷之后，陽氣蓄而欲宣則作熱。迨陽氣蓄極而通，仍復(fù)些些上達，則又微汗而熱解。其咽干者，津液不能隨氣上潮也。其滿悶者，因呼吸不利而自覺滿悶也。其怔忡者，因心在膈上，原懸于大氣之中，大氣既陷，而心無所附麗也。其神昏健忘者，大氣因下陷，不能上達于腦，而腦髓神經(jīng)無所憑借也。其證多得之力小任重或枵腹力作，或病后氣力未復(fù)，勤于動作，或因泄瀉日久，或服破氣藥太過，或氣分虛極自下陷，種種病因不同。而其脈象之微細遲弱，與胸中之短氣，實與寒飲結(jié)胸相似。然診其脈似寒涼，而詢之果畏寒涼，且覺短氣者，寒飲結(jié)胸也；診其脈似寒涼，而詢之不畏寒涼，惟覺短氣者，大氣下陷也。且即以短氣論，而大氣下陷之短氣，與寒飲結(jié)胸之短氣，亦自有辨。寒飲結(jié)胸短氣，似覺有物壓之；大氣下陷短氣，常覺上氣與下氣不相接續(xù)。臨證者當(dāng)細審之（寒飲結(jié)胸詳理飲湯下）。肺司呼吸，人之所共知也。而謂肺之所以能呼吸者，實賴胸中大氣，不惟不業(yè)醫(yī)者不知，即醫(yī)家知者亦鮮，并方書亦罕言及。所以愚初習(xí)醫(yī)時，亦未知有此氣。迨臨證細心體驗，始確知于肺氣呼吸之外，別有氣貯于胸中，以司肺臟之呼吸。而此氣，且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動作，莫不賴乎此氣。此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減。若其氣虛而且陷，或下陷過甚者，其人即呼吸頓停，昏然罔覺。愚既實驗得胸中有此積氣與全身有至切之關(guān)系，而尚不知此氣當(dāng)名為何氣。涉獵方書，亦無從考證。惟《金匱》水氣門，桂枝加黃湯下，有“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之語。后又見喻嘉言《醫(yī)門法律》謂∶“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣，斡旋其間”。始知胸中所積之氣，當(dāng)名為大氣。因憶向讀《內(nèi)經(jīng)》熱論篇有“大氣皆去病日已矣”之語，王氏注大氣，為大邪之氣也。若胸中之氣，亦名為大氣，仲景與喻氏果何所本？且二書中亦未嘗言及下陷。于是復(fù)取《內(nèi)經(jīng)》，挨行逐句細細研究，乃知《內(nèi)經(jīng)》所謂大氣，有指外感之氣言者，有指胸中之氣言者。且知《內(nèi)經(jīng)》之所謂宗氣，亦即胸中之大氣。并其下陷之說，《內(nèi)經(jīng)》亦嘗言之。今試取《內(nèi)經(jīng)》之文釋之。《靈樞》五味篇曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛(wèi)之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數(shù)常出三入一，故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣。”愚思肺懸胸中，下無透竅，胸中大氣，包舉肺外，上原不通于喉，亦并不通于咽，而曰出于肺循喉咽，呼則出，吸則入者，蓋謂大氣能鼓動肺臟使之呼吸，而肺中之氣，遂因之出入也。所謂天地之精氣常出三入一者，蓋謂吸入之氣，雖與胸中不相通，實能隔肺膜通過四分之一以養(yǎng)胸中大氣，其余三分吐出，即換出臟腑中混濁之氣，此氣化之妙用也。然此篇專為五味養(yǎng)人而發(fā)，故第言飲食能養(yǎng)胸中大氣，而實未發(fā)明大氣之本源。愚嘗思之，人未生時，皆由臍呼吸，其胸中原無大氣，亦無需乎大氣。迨胎氣日盛，臍下元氣漸充，遂息息上達胸中而為大氣。大氣漸滿，能鼓動肺膜使之呼吸，即脫離母腹，由肺呼吸而通天地之氣矣（西人謂肺之呼吸延髓主之，胸中大氣實又為延髓之原動力）。至大氣即宗氣者，亦嘗深考《內(nèi)經(jīng)》而得之?！端貑枴菲饺藲庀笳撛弧谩拔钢蠼j(luò)名虛里，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也?！?/p> 按∶虛里之絡(luò)，即胃輸水谷之氣于胸中，以養(yǎng)大氣之道路。而其貫膈絡(luò)肺之余，又出于左乳下為動脈。是此動脈，當(dāng)為大氣之余波，而曰宗氣者，是宗氣即大氣，為其為生命之宗主，故又尊之曰宗氣。其絡(luò)所以名虛里者，因其貫膈絡(luò)肺游行于胸中空虛之處也。又∶《靈樞》客邪篇曰∶“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”觀此節(jié)經(jīng)文，則宗氣即為大氣，不待詮解。且與五味篇同為伯高之言，非言出兩人，而或有異同。且細審“以貫心脈，而行呼吸”之語，是大氣不但為諸氣之綱領(lǐng)，并可為周身血脈之綱領(lǐng)矣。至大氣下陷之說，《內(nèi)經(jīng)》雖無明文，而其理實亦寓于《內(nèi)經(jīng)》中。《靈樞》五色篇雷公問曰∶“人無病卒死，何以知之？”黃帝曰∶“大氣入于臟腑者，不病而卒死。”夫人之膈上，心肺皆臟，無所謂腑也。經(jīng)既統(tǒng)言臟腑，指膈下臟腑可知。以膈上之大氣，入于膈下之臟腑，非下陷乎？大氣既陷，無氣包舉肺外以鼓動其辟之機，則呼吸頓停，所以不病而猝死也。觀乎此，則大氣之關(guān)于人身者，何其重哉！ 愚深憫大氣下陷之證醫(yī)多誤治，因制升陷湯一方，又有回陽升陷湯、理郁升陷湯二方，皆由升陷湯加減而成。此 有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共處一小室中，熾其煤火，復(fù)嚴其戶牖。至春初，二人皆覺胸中滿悶，呼吸短氣。蓋因戶牖不通外氣，屋中氧氣全被煤火著盡，胸中大氣既乏氧氣之助，又兼受炭氣之傷，日久必然虛陷，所以呼吸短氣也。因自覺滿悶，醫(yī)者不知病因，竟投以開破之藥。迨開破益覺滿悶，轉(zhuǎn)以為藥力未到，而益開破之。數(shù)劑之后，其兄因誤治，竟至不起。其弟服藥亦增劇，而猶可支持，遂延愚診視。其脈微弱而遲，右部尤甚，自言心中發(fā)涼，少腹下墜作疼，呼吸甚覺努力。知其胸中大氣下陷已劇，遂投以升陷湯，升麻改用二錢，去知母，加干姜三錢。兩劑，少腹即不下墜，呼吸亦順。將方中升麻、柴胡、桔梗皆改用一錢，連服數(shù)劑而愈。 一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即發(fā)，每歲反復(fù)兩三次，醫(yī)者投以小青龍加石膏湯輒效。一日反復(fù)甚劇，大喘晝夜不止。醫(yī)者投以從前方兩劑，分毫無效。延愚診視，其脈數(shù)至六至，兼有沉濡之象。疑其陰虛不能納氣，故氣上逆而作喘也。因其脈兼沉濡，不敢用降氣之品。遂用熟地黃、生山藥、枸杞、玄參、大滋真陰之品，大劑煎湯，送服人參小塊二錢。連服三劑，喘雖見輕，仍不能止。復(fù)診視時，見令人為其椎背，言背常發(fā)緊，椎之則稍輕，呼吸亦稍舒暢。此時，其脈已不數(shù)，仍然沉濡。因細詢，此次反復(fù)之由，言曾努力搬運重物，當(dāng)時即覺氣分不舒，遲兩三日遂發(fā)喘。乃恍悟，此證因陰虛不能納氣，故難于吸。因用力太過，大氣下陷，故難于呼。其呼吸皆須努力，故呼吸倍形迫促。但用納氣法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。遂改用升陷湯，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖三錢代之。又將知母加倍，再加玄參四錢，連服數(shù)劑全愈。 按∶此證雖大氣下陷，而初則實兼不納氣也。升麻、柴胡、桔梗，雖能升氣，實與不納氣之證有礙，用之恐其證仍反復(fù)。惟桂枝性本條達，能引臟腑之真氣上行，而又善降逆氣。仲景苓桂術(shù)甘湯，用之以治短氣，取其能升真氣也。桂枝加桂湯，用之以治奔豚，取其能降逆氣也。且治咳逆上氣吐吸（喘也）《神農(nóng)本草經(jīng)》原有明文。既善升陷，又善降逆，用于此證之中，固有一無二之良藥也。 或問∶桂枝一物耳，何以既能升陷又能降逆？ 答曰∶其能升陷者，以其枝直上而不下垂，且色赤屬火，而性又溫也。其能降逆者，以其味辛，得金氣而善平肝木，凡逆氣之緣肝而上者（逆氣上升者多由于肝），桂枝皆能鎮(zhèn)之。大抵最良之藥，其妙用恒令人不測。拙擬參赭鎮(zhèn)氣湯后，有單用桂枝治一奇病之案，可以參觀。 一人，年二十余。動則作喘，時或咳嗽。醫(yī)治數(shù)年，病轉(zhuǎn)增劇，皆以為勞疾不可治。其脈非微細，而指下若不覺其動。知其大氣下陷，不能鼓脈外出，以成起伏之勢也。投以升陷湯，加人參、天冬各三錢，連服數(shù)劑而愈。因其病久，俾于原方中減去升麻，為末煉蜜作丸藥，徐服月余，以善其后。 一人，年二十四。胸中滿悶，晝夜咳嗽，其咳嗽時，脅下疼甚。診其脈象和平，重按微弦無力。因其脅疼，又兼胸滿，疑其氣分不舒，少投以理氣之藥。為其脈稍弱，又以黃佐之，而咳嗽與滿悶益甚，又兼言語聲顫動。乃細問病因，知其素勤稼穡，因感冒懶食，猶枵腹力作，以致如此。據(jù)此病因，且又服理氣之藥不受，其為大氣下陷無疑。遂投以升陷湯，四劑，其病脫然。 按∶此證之形狀，似甚難辨，因初次未細詰問，致用藥少有差錯，猶幸迷途未遠，即能醒悟，而病亦旋愈。由斯觀之，臨證者，甚勿自矜明察，而不屑瑣瑣細問也。 一人，年四十許。失音半載，漸覺咽喉發(fā)緊，且常潰爛，畏風(fēng)惡寒，冬日所著衣服，至孟夏猶未換。飲食減少，浸成虛勞，多方治療，病轉(zhuǎn)增劇。診其脈，兩寸微弱，毫無軒起之象，知其胸中大氣下陷也。投以升陷湯，加玄參四錢，兩劑，咽喉即不發(fā)緊。遂減去升麻，又連服十余劑，諸病皆愈。 西豐縣張××，年十八九，患病數(shù)年不愈，來院延醫(yī)。其證夜不能寐，飲食減少，四肢無力，常覺短氣。其脈關(guān)前微弱不起。知系胸中大氣下陷，故現(xiàn)種種諸證。投以升陷湯，為其不寐，加熟棗仁、龍眼肉各四錢，數(shù)劑全愈。 奉天于氏女，出嫁而孀，根據(jù)居娘門。因病還家中，夜忽不能言，并不能息。其同院住者王××，系愚門生，急來院扣門，求為援救。原素為診脈調(diào)藥，知其大氣虛損，此次之證，確知其為大氣下陷，遂為疏方，用生箭一兩，當(dāng)歸四錢，升麻二錢，煎服，須臾即能言語。翌晨舁至院中，診其脈沉遲微弱，其呼吸仍覺短氣。遂將原方減升麻一錢，又加生山藥、知母各三錢，柴胡、桔梗各一錢，連服數(shù)劑全愈。按此證，脈遲而仍用知母者，因大氣下陷之脈大抵皆遲，非因寒涼而遲也，用知母以濟黃之熱，則藥性和平，始能久服無弊。 奉天袁姓少婦，小便處常若火炙，有時覺腹中之氣下墜，則炙熱益甚。診其脈關(guān)前微弱，關(guān)后重按又似有力。其呼吸恒覺短氣，心中時或發(fā)熱。知其素有外感伏邪，久而化熱，又因胸中大氣下陷，伏邪亦隨之下陷也。治以升陷湯加生石膏八錢，后漸加至二兩，服藥旬日全愈。 或疑大氣下陷者，氣不上達也，喘者，氣不下降也，何以歷述大氣下陷之病狀，竟有努力呼吸有似乎喘者？ 答曰∶此理不易驟解，仍宜以治愈之案證之。一人，年二十余。因力田勞苦過度，致胸中大氣下陷，四肢懶動，飲食減少，自言胸中滿悶，其實非滿悶?zāi)硕虤庖玻』疾簧剖霾∏?，往往如此。醫(yī)者不能自審病因，投以開胸理氣之劑，服之增重。又改用半補半破之劑，服兩劑后，病又增重。又延他醫(yī)，投以桔梗、當(dāng)歸、木香各數(shù)錢，病大見愈，蓋全賴桔梗升提氣分之力也，醫(yī)者不知病愈之由，再服時，竟將桔梗易為蘇梗，升降易性，病驟反復(fù)。自此不敢服藥。遲延二十余日，病勢垂危，喘不能臥，晝夜倚壁而坐；假寐片時，氣息即停，心下突然脹起，急呼醒之，連連喘息數(shù)口，氣息始稍續(xù)；倦極偶臥片時，覺腹中重千斤，不能轉(zhuǎn)側(cè)，且不敢仰臥；其脈乍有乍無，寸關(guān)尺或一部獨見，或兩部同見，又皆一再動而止。此病之危，已至極點。因確知其為大氣下陷，遂放膽投以生箭一兩，柴胡、升麻、凈萸肉各二錢。煎服片時，腹中大響一陣，有似昏憒，蘇息片時，恍然醒悟。自此呼吸復(fù)常，可以安臥，轉(zhuǎn)側(cè)輕松。其六脈皆見，仍有雀啄之象。自言百病皆除，惟覺胸中煩熱，遂將方中升麻、柴胡皆改用錢半，又加知母、玄參各六錢，服后脈遂復(fù)常。惟左關(guān)三五不調(diào)，知其氣分之根柢猶未實也，遂用野臺參一兩，玄參、天冬、麥冬（帶心）各三錢，兩劑全愈。蓋人之胸中大氣，實司肺臟之呼吸。此證因大氣下陷過甚，呼吸之機關(guān)將停，遂勉強鼓舞肺氣，努力呼吸以自救，其迫促之形有似乎喘，而實與氣逆之喘有天淵之分。觀此證假寐片時，肺臟不能努力呼吸，氣息即無，其病情可想也。 設(shè)以治氣逆作喘者治此證之喘，以治此證之喘者治氣逆作喘，皆兇危立見。然欲辨此二證，原有確實征驗∶凡喘證，無論內(nèi)傷外感，其劇者必然肩息（《內(nèi)經(jīng)》謂喘而肩上抬者為肩息）；大氣下陷者，雖至呼吸有聲，必不肩息。蓋肩息者，因喘者之吸氣難，不肩息者，因大氣下陷者之呼氣難也。欲辨此證，可作呼氣難與吸氣難之狀，以默自體驗，臨證自無差謬。又喘者之脈多數(shù)，或有浮滑之象，或尺弱寸強，大氣下陷之脈，皆與此成反比例，尤其明征。 一人，年四十許。每歲吐血兩三次，如此四年，似有一年甚于一年之勢。其平素常常咳嗽，痰涎壅滯，動則作喘，且覺短氣。其脈沉遲微弱，右部尤甚。知其病源系大氣下陷，投以升陷湯，加龍骨、牡蠣（皆不用）、生地黃各六錢，又將方中知母改用五錢，連服三劑，諸病皆愈。遂減去升麻，又服數(shù)劑以善其后。 或問∶吐血之證，多由于逆氣上干，而血隨氣升。此證既大氣下陷，當(dāng)有便血溺血之證，何以竟吐血乎？ 答曰∶此證因大氣陷后，肺失其養(yǎng)，勞嗽不已，以致血因嗽甚而吐出也。究之胸中大氣，與上逆之氣原迥異。夫大氣為諸氣之綱領(lǐng)，大氣陷后，諸氣無所統(tǒng)攝，或更易于上干。且更有逆氣上干過甚，排擠胸中大氣下陷者（案詳參赭鎮(zhèn)氣湯下）。至便血溺血之證，由于大氣下陷者誠有之，在婦女更有因之血崩者（案詳固沖湯下）。又轉(zhuǎn)有因大氣下陷，而經(jīng)血倒行，吐血衄血者（案詳加味麥門冬湯下）。是知大氣既陷，諸經(jīng)之氣無所統(tǒng)攝，而或上或下錯亂妄行，有不能一律論者。 或問∶龍骨、牡蠣為收澀之品，大氣陷者宜升提，不宜收澀。今方中重用二藥，皆至六錢，獨不慮其收澀之性，有礙大氣之升乎？ 答曰∶龍骨、牡蠣最能攝血之本源。此證若但知升其大氣，恐血隨升氣之藥復(fù)妄動，于升陷湯中，加此二藥，所以兼顧其血也。且大氣下陷后，慮其耗散，有龍骨、牡蠣以收斂之，轉(zhuǎn)能輔升陷湯之所不逮。況龍骨善化瘀血（《神農(nóng)本草經(jīng)》主瘕），牡蠣善消堅結(jié)（觀其治瘰可知）。二藥并用，能使血之未離經(jīng)者，永安其宅，血之已離經(jīng)者，盡化其滯。加于升陷湯中，以治氣陷兼吐血之證，非至穩(wěn)善之妙藥乎。 按∶吐血證最忌升麻。此證兼吐血，服升陷湯時，未將升麻減去者，因所加之龍骨、牡蠣原可監(jiān)制之，而服藥之時，吐血之證，猶未反復(fù)也。若恐升麻有礙血證時，亦可減去之，多加柴胡一錢。 一人，年四十余。小便不利，周身漫腫，自腰以下，其腫尤甚。上焦痰涎杜塞，劇時幾不能息?？人蕴抵袔а?，小便亦有血色。遷延半載，屢次延醫(yī)服藥，病轉(zhuǎn)增劇。其脈滑而有力，疑是濕熱壅滯，詢之果心中發(fā)熱。遂重用滑石、白芍以滲濕清熱，佐以柴胡、乳香、沒藥以宣通氣化。為其病久，不任疏通，每劑藥加生山藥兩許，以固氣滋陰。又用藥汁，送服三七末二錢，以清其血分。數(shù)劑熱退血減，痰涎亦少，而小便仍不利。偶于診脈時，見其由臥起坐，因稍費力，連連喘息十余口，呼吸始順。且其脈從前雖然滑實，究在沉分。此時因火退，滑實既減，且有濡象?；形虼俗C確系大氣下陷。遂投以升陷湯，知母改用六錢，又加玄參五錢，木通二錢，一劑小便即利。又服數(shù)劑，諸病全愈。 一人，年四十七?？人远虤猓蠛谷缦?，晝夜不止，心中怔忡，病勢危急。遣人詢方，俾先用山萸肉（去凈核）二兩煎服，以止其汗。翌日迎愚診視，其脈微弱欲無，呼吸略似迫促。自言大汗雖止，而仍有出汗之時，怔忡見輕，仍覺短氣。知其確系大氣下陷，遂投以升陷湯，為其有汗，加龍骨、牡蠣（皆不用）各五錢，三劑而愈。 一婦人，年二十余。資稟素羸弱，因院中失火，驚恐過甚，遂覺呼吸短氣，心中怔忡，食后更覺氣不上達，常作太息。其脈近和平，而右部較沉。知其胸中大氣，因驚恐下陷，《內(nèi)經(jīng)》所謂恐則氣陷也。遂投以升陷湯，為心中怔忡，加龍眼肉五錢，連服四劑而愈。 一婦人，年二十余。因境多拂郁，常作惱怒，遂覺呼吸短氣，咽干作渴，劇時，覺氣息將停，努力始能呼吸。其脈左部如常，右部來緩去急，分毫不能鼓指。《內(nèi)經(jīng)》謂宗氣貫心脈，宗氣即大氣也。此證蓋因常常惱怒，致大氣下陷，故不能鼓脈外出，以成波瀾也。遂投以升陷湯，為其作渴，將方中知母改用六錢，連服三劑，病愈強半，右脈亦較前有力，遂去升麻，又服數(shù)劑全愈。 或問∶《內(nèi)經(jīng)》謂恐則氣陷，前案中已發(fā)明之。然《內(nèi)經(jīng)》又謂怒則氣逆也，何以與此案中之理，相矛盾乎？ 答曰∶《內(nèi)經(jīng)》所謂怒則氣逆者，指肝膽之氣而言，非謂胸中大氣也。然肝膽之氣上逆，上沖大氣亦上逆者，故人當(dāng)怒急之時，恒有頭目眩暈，其氣呼出不能吸入，移時始能呼吸，此因大氣上逆也。有肝膽之氣上逆，排擠大氣轉(zhuǎn)下陷者，拙擬參赭鎮(zhèn)氣湯下，有治驗之案可考也。況大氣原賴谷氣養(yǎng)之，其人既常惱怒，納谷必少，大氣即暗受其傷，而易下陷也。 一婦人，因臨盆努力過甚，產(chǎn)后數(shù)日，脅下作疼，又十余日，更發(fā)寒熱。其翁知醫(yī)，投以生化湯兩劑，病大見愈。遲數(shù)日，寒熱又作。遂延他醫(yī)調(diào)治，以為產(chǎn)后瘀血為恙，又兼受寒，于活血化瘀藥中，重加干姜。數(shù)劑后，寒熱益甚，連連飲水，不能解渴。時當(dāng)仲夏，身熱如炙，又復(fù)嚴裹濃被，略以展動，即覺冷氣侵膚。后愚診視，左脈沉細欲無，右脈沉緊，皆有數(shù)象。知其大氣下陷，又為熱藥所傷也。其從前服生化湯覺輕者，全得芎升提之力也。治以升陷湯，將方中知母改用八錢，又加玄參六錢，一劑而寒熱已，亦不作渴。從前兩日不食，至此遂能飲食。惟脅下微疼，繼服拙擬理郁升陷湯，二劑全愈。 按∶產(chǎn)后雖有實熱，若非寒溫外感之熱，忌用知母，而不忌用玄參，以玄參原為治產(chǎn)乳之藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》有明文也。此證雖得之產(chǎn)后，時已逾月，故敢放膽重用知母。 或問∶緊為受寒之脈，故傷寒麻黃湯證，其脈必緊。此證既為熱藥所傷，何以其右脈沉緊？ 答曰∶脈沉緊者，其脈沉而有力也。夫有力當(dāng)作洪象，此證因大氣下陷，雖內(nèi)有實熱，不能鼓脈作起伏之勢，故不為洪而為緊，且為沉緊也。其獨見于右部者，以所服干姜之熱，胃先受之也。 按∶脈無起伏為弦，弦而有力，即緊脈也。若但弦，則為寒矣。仲景平脈篇謂“雙弦者寒，偏弦者飲?！本恐嫗橄∠眩喽嘞狄蚝梢?。 一婦人，年三十余。得下痿證，兩腿痿廢，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短氣，少腹下墜，小便不利，寢不能寐。延醫(yī)治療數(shù)月，病勢轉(zhuǎn)增。診其脈細如絲，右手尤甚。知其系胸中大氣下陷，欲為疏方。病家疑而問曰∶“大氣下陷之說，從前醫(yī)者，皆未言及。然病之本源，既為大氣下陷，何以有種種諸證乎？”答曰∶人之大氣雖在胸中，實能統(tǒng)攝全身，今因大氣下陷，全身無所統(tǒng)攝，肢體遂有廢而不舉之處，此兩腿之所以痿廢也。其自汗者，大氣既陷，外衛(wèi)之氣亦虛也。其不寐者，大氣既陷，神魂無所根據(jù)附也。小便不利者，三焦之氣化，不升則不降，上焦不能如霧，下焦即不能如瀆也。至于胸中短氣，少腹下墜，又為大氣下陷之明征也。遂治以升陷湯，因其自汗，加龍骨、牡蠣（皆不用）各五錢，兩劑汗止，腿稍能屈伸，諸病亦見愈。繼服拙擬理郁升陷湯數(shù)劑，兩腿漸能著力。然痿廢既久，病在筋脈，非旦夕所能脫然。俾用舒筋通脈之品，制作丸藥，久久服之，庶能全愈。 一婦人，年三十許。胸中滿悶，不能飲食。醫(yī)者純用開破之藥數(shù)劑，忽然寒熱，脈變?yōu)檫t。醫(yī)者見脈遲，又兼寒熱，方中加黃、桂枝、干姜各數(shù)錢，而仍多用破氣之藥。購藥未服，愚應(yīng)其鄰家延請，適至其村，病家求為診視，其脈遲而且弱，問其呼吸覺短氣乎？答曰∶今于服藥數(shù)劑后，新添此證。知其胸中大氣因服破氣之藥下陷。時醫(yī)者在座，不便另為疏方，遂謂醫(yī)曰∶子方中所加之藥，極為對證，然此時其胸中大氣下陷，破氣藥分毫不可再用。遂單將所加之黃、桂枝、干姜煎服。寒熱頓已，呼吸亦覺暢舒。后醫(yī)者即方略為加減，又服數(shù)劑全愈。 門人高××曾治一人，年三十余。因枵腹勞力過度，致大氣下陷。寒熱往來，常常短氣，大汗淋漓，頭疼咽干，畏涼嗜睡，遷延日久，不能起床。醫(yī)者誤認為肝氣郁結(jié)，投以鱉甲、枳實、麥芽諸藥，病益劇。診其脈，左寸關(guān)尺皆不見，右部脈雖見，而微弱欲無。知其為大氣下陷，投以升陷湯，加人參三錢，一劑左脈即見，又將知母改用五錢，連服數(shù)劑全愈。 高××又治一婦人，年三十許。胸中短氣，常常出汗，劇時覺氣不上達，即昏不知人，移時始蘇，睡時恒自驚寤。診其脈，微弱異常，知其胸中大氣下陷甚劇。遂投以升陷湯，知母改用五錢，又加人參、萸肉（去凈核）各三錢，連服數(shù)劑全愈。大氣下陷之證，不必皆內(nèi)傷也，外感證亦有之。 一人年四十許，于季春得溫證，延醫(yī)調(diào)治不愈，留連兩旬，病益沉重。后愚診視，其兩目清白無火，竟昏憒不省人事，舌干如磋，卻無舌苔。問之亦不能言語，周身皆涼，其五六呼吸之頃，必長出氣一口。其脈左右皆微弱，至數(shù)稍遲，此亦胸中大氣下陷也。蓋大氣不達于腦中則神昏，大氣不潮于舌本則舌干，神昏舌干，故問之不能言也。其周身皆涼者，大氣陷后，不能宣布于營衛(wèi)也。其五六呼吸之頃，必長出氣者，大氣陷后，胸中必覺短氣，故太息以舒其氣也。遂用野臺參一兩、柴胡二錢，煎湯灌之，一劑見輕，兩劑全愈。 按∶此證從前原有大熱，屢經(jīng)醫(yī)者調(diào)治，大熱已退，精神愈憊。醫(yī)者諉為不治，病家亦以為氣息奄奄，待時而已。乃遲十余日，而病狀如故，始轉(zhuǎn)念或可挽回，而迎愚診視。幸投藥不瘥，隨手奏效，是知藥果對證，誠有活人之功也。 又按∶此證若不知為大氣下陷，見其舌干如斯，但知用熟地、阿膠、枸杞之類滋其津液，其滯泥之性，填塞膺胸，既陷之大氣將何由上達乎？愚愿業(yè)醫(yī)者，凡遇氣分不舒之證，宜先存一大氣下陷理想，以細心體察，倘遇此等證，庶可挽回人命于頃刻也。 一人，年三十余。于初夏得溫病，醫(yī)者用涼藥清解之，兼用枳實、青皮破氣諸品，連服七八劑，譫語不省人事，循衣摸床，周身顫動。再延他醫(yī)，以為內(nèi)風(fēng)已動，辭不治。后愚診視，其脈五至，浮分微弱，而重按似有力，舌苔微黃，周身肌膚不熱，知其溫?zé)嶂?，隨破氣之藥下陷已深，不能外出也。遂用生石膏二兩，知母、野臺參各一兩，煎湯兩茶杯，分二次溫服。自午至暮，連進二劑，共服藥四次，翌日精神清爽，能進飲食，半日進食五次，猶饑而索食。看護者不敢復(fù)與，則周身顫動，復(fù)發(fā)譫語，疑其病又反復(fù)，求再診視。其脈象大致和平，而浮分仍然微弱。恍悟其胸中大氣，因服破氣之藥下陷，雖用參數(shù)次，至此猶未盡復(fù)，故亟亟求助于水谷之氣，且胃中之氣，因大氣下陷無所統(tǒng)攝，或至速于下行，而飲食亦因之速下也。遂用野臺參兩許，佐以麥門冬（帶心）三錢、柴胡二錢，煎湯飲下，自此遂愈。 或問∶子所治大氣下陷證，有兩日不食者，有飲食減少者。此證亦大氣下陷，何以轉(zhuǎn)能多食？ 答曰∶事有常變，病亦有常變。王清任《醫(yī)林改錯》載有所治胸中瘀血二案∶一則胸不能著物，一則非以物重壓其胸不安，皆治以血腑逐瘀湯而愈。夫同一胸中瘀血，其病狀竟若斯懸殊，故同一大氣之下陷也，其脾胃若因大氣下陷，而運化之力減者，必然少食；若大氣下陷，脾胃之氣亦欲陷者，或轉(zhuǎn)至多食。曾治一少婦，忽然飲食甚多，一時覺饑不食，即心中怔忡。醫(yī)者以為中消證，屢治不效。向愚詢方，疑其胸中大氣下陷，為開升陷湯方，加龍骨、牡蠣各五錢，數(shù)劑而愈。蓋病因雖同，而病之情狀，恒因人之資稟不同，而有變易。斯在臨證者，細心體察耳。 按∶此證與前證，雖皆大氣下陷，而實在寒溫之余，故方中不用黃，而用人參。因寒溫之熱，最能鑠耗津液，人參能補氣，兼能生津液，是以《傷寒論》方中，凡氣虛者，皆用人參，而不用黃也。上所列者，皆大氣下陷治驗之案也。然此證為醫(yī)者誤治及失于不治者甚多，略登數(shù)則于下，以為炯戒。 庚戍秋，在滄州治病，有趙姓，忽過訪，言有疑事，欲質(zhì) 一人，年三十余。呼吸短氣，胸中滿悶。醫(yī)者投以理氣之品，似覺稍輕，醫(yī)者以為藥病相投，第二劑，遂放膽開破其氣分。晚間服藥，至夜如廁，便后遂不能起。看護者，扶持至床上，昏昏似睡，呼之不應(yīng)，須臾張口呼氣外出，若呵欠之狀，如斯者日余而亡。后其兄向愚述之，且問此果何??？因歷舉大氣下陷之理告之。其兄連連太息，既自悔擇醫(yī)不慎，又痛恨醫(yī)者誤人，以后不敢輕于延醫(yī)服藥。 一農(nóng)家媼，年五十余。因麥秋農(nóng)家忙甚，井臼之事皆自任之，漸覺呼吸不利，氣息迫促。醫(yī)者誤認為氣逆作喘，屢投以納氣降氣之藥，氣息遂大形迫促，其努力呼吸之聲，直聞戶外。延愚診視，及至，診其脈左右皆無，勉為疏方，取藥未至而亡，此亦大氣下陷也。其氣息之迫促，乃肺之呼吸將停，努力呼吸以自救也，醫(yī)者又復(fù)用藥，降下其氣，何其謬哉！ 一諸生，年五十六，為學(xué)校教員，每講說后，即覺短氣，向愚詢方。愚曰，此胸中大氣，虛而欲陷，為至緊要之證，當(dāng)多服升補氣分之藥。彼欲用燒酒燉藥，謂朝夕服之甚便。愚曰，如此亦可，然必須將藥燉濃，多飲且常飲耳。遂為疏方，用生黃四兩、野臺參二兩，柴胡、桔梗各八錢，先用黃酒斤許，煎藥十余沸，再用燒酒二斤，同貯瓶中，置甑中燉開，每飯前飲之，旬日而愈。后因病愈，置不復(fù)飲。隔年，一日步行二里許，自校至家，似有氣息迫促之狀，不能言語，倏忽而亡。蓋其身體素胖，艱于行步，胸中大氣，素有欲陷之機，因行動勞苦，而遂下陷，此誠《內(nèi)經(jīng)》所謂“大氣入于臟腑，不病而猝死”者也。方書有氣厥，中氣諸名目，大抵皆大氣下陷之證，特未窺《內(nèi)經(jīng)》之旨，而妄為議論耳。 按∶《內(nèi)經(jīng)》原有氣厥二字，乃謂氣厥逆上行，非后世所謂氣厥也。 或問∶案中所載大氣下陷證，病因及其病狀，皆了如指掌矣。然其脈之現(xiàn)象，或見于左部，或見于右部，或左右兩部皆有現(xiàn)象可征，且其脈多遲，而又間有數(shù)者，同一大氣之下陷也，何以其脈若是不同乎？ 答曰∶胸中大氣包舉肺外，原與肺有密切之關(guān)系，肺之脈診在右部，故大氣下陷，右部之脈多微弱者其常也。然人之元氣自腎達肝，自肝達于胸中，為大氣之根本。其人或肝腎素虛，或服破肝氣之藥太過，其左脈或即更形微弱，若案中左部寸關(guān)尺皆不見，左脈沉細欲無，左關(guān)參伍不調(diào)者是也。至其脈多遲，而又間有數(shù)者，或因陰分虛損，或兼外感之熱，或為熱藥所傷，乃兼證之現(xiàn)脈，非大氣下陷之本脈也。 或問∶李東垣補中益氣湯所治之證，若身熱惡寒、心煩懶言，或喘、或渴、或陽虛自汗，子所治大氣下陷案中，類皆有之。至其內(nèi)傷外感之辨，謂內(nèi)傷則短氣不足以息，尤為大氣下陷之明征。至其方中所用之藥，又與子之升陷湯相似。何以其方名為補中益氣，但治中氣之虛陷，而不言升補大氣乎？ 答曰∶大氣之名，雖見于《內(nèi)經(jīng)》，然《素問》中所言之大氣，乃指外感之邪氣而言，非胸中之大氣也。至《靈樞》所言，雖系胸中大氣，而從來讀《內(nèi)經(jīng)》者，恒目《靈樞》為針經(jīng)而不甚注意。即王氏注《內(nèi)經(jīng)》，亦但注《素問》而不注《靈樞》。后人為其不易索解，則更廢而不讀。至仲景《傷寒》、《金匱》兩書，惟《金匱》水氣門，有“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之語。他如《難經(jīng)》、《千金》、《外臺》諸書，并未言及大氣。是以東垣于大氣下陷證，亦多誤認為中氣下陷，故方中用白術(shù)以健補脾胃，而后來之調(diào)補脾胃者，皆以東垣為法。夫中氣誠有下陷之時，然不若大氣下陷之尤屬危險也。間有因中氣下陷，泄瀉日久，或轉(zhuǎn)致大氣下陷者，可仿補中益氣湯之意，于拙擬升陷湯中，去知母加白術(shù)數(shù)錢。若但大氣下陷，而中氣不下陷者，白術(shù)亦可不用，恐其氣分或有郁結(jié)，而、術(shù)并用，易生脹滿也。 按∶補中益氣湯所治之喘證，即大氣下陷者之努力呼吸也。若果系真喘，桔梗尚不宜用，況升麻乎？愚少時觀東垣書，至此心嘗疑之，后明大氣下陷之理，始覺豁然，而究嫌其立言欠妥。設(shè)醫(yī)者，真以為補中益氣湯果能治喘，而于氣機上逆之真喘亦用之，豈不足僨事乎？此有關(guān)性命之處，臨證者當(dāng)審辨之。 附錄∶直隸青縣張××來函∶ 湖朝鮮××妻，年六旬，素多肝郁，浸至胸中大氣下陷。其氣短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘；喉干作渴；心中滿悶怔忡；其脈甚沉微。知其胸中大氣下陷過甚，肺中呼吸幾有將停之勢，非投以升陷湯，以升補其大氣不可。為錄出原方，遵注大氣；陷之甚者將升麻加倍服。一劑后，吐出粘涎數(shù)碗，胸中頓覺舒暢。又于方中加半夏、陳皮，連服三劑，病遂霍然。蓋此證因大氣下陷，其胸肺胃脘無大氣以斡旋之，約皆積有痰涎，迨服藥后，大氣來復(fù)，故能運轉(zhuǎn)痰涎外出，此《金匱》水氣門所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣（水氣即痰涎）乃散”也。后大氣下陷證數(shù)見不鮮，莫不用升陷湯加減治愈。 河北省淪縣張××來函∶族嬸母，年四十余歲，身體素弱。因境遇不順，又多抑郁。癸亥十月下旬，忽患頭疼甚劇，已三日矣，族叔來舍，俾生往診。及至，聞呻吟不已，臥床不起，言已針過百會及太陽兩處，均未見效。其左脈微細如絲，按之即無，右脈亦無力，自言氣息不接，胸悶不暢，不思飲食，自覺精神恍惚，似難支持，知其胸中之大氣下陷也。其頭疼者，因大氣陷后，有他經(jīng)之逆氣乘虛上干也。遵用升陷湯原方，升提其下陷之大氣，連服數(shù)劑全愈。四川涇南周××來函∶程姓男孩，年五歲，乳哺不足，脫肛近四載，醫(yī)不能治。其面白神疲，身體孱弱；大腸墜出二寸許，用手塞入，旋又墜出；其脈濡弱無力；呼吸促短，狀若不能接續(xù)。知其胸中大氣下陷，下焦之氣化因之不能固攝也。仿用升陷湯方，用生箭四錢，知母二錢，桔梗、柴胡、升麻各一錢，潞參、凈萸肉各三錢煎湯一盅，分兩次溫飲下。連服二劑，肛即收縮。乃減去升麻，再服三劑，全愈。 直隸唐山張××來函∶××之內(nèi)，以其夫病勢沉重，深恐難起，憂慮成疾。心內(nèi)動悸，痞塞短氣。醫(yī)者以為痰郁，用二陳湯加減清之，病益加劇。因鑒其父為藥所誤（其父因下痢十余日，醫(yī)用大黃四錢降之復(fù)杯而卒），遂停藥不敢服。此際愚正在城中為其夫調(diào)治余病。俟愚來家求診，見其滿面油光，兩手尺寸之脈皆極沉，惟關(guān)脈堅而有力。愚曰∶“此乃胸中大氣下陷，何醫(yī)者不明如是，而用清痰之二陳也。今兩關(guān)脈之堅弦，乃彼用藥推蕩之力?！痹\際，大氣一陷，遂全身一戰(zhàn)，冷汗?jié)M額，心即連次跳動十余次。遂用升陷湯，再仿逍遙散、炙甘草湯之意，提其下陷之氣，散其中宮之滯，并以交其心腎。一劑而三部平，大氣固。嗣因尺中太微，而理氣藥及升柴等藥皆不敢用，遂按治大氣下陷方之意及治虛勞之法，精心消息，調(diào)治而愈。 安徽績溪章××來函∶有馮××，務(wù)農(nóng)而家小康。其母章氏，年正八秩，體豐善飯。一日忽覺左手麻痹，漸至不能持碗。越朝方食面餅，倏然僵厥，坐向下墮，肢冷額汗，氣息僅屬。人皆以為猝中也，聚商救治，自午至晡，逐見危殆，來請吾為籌挽救簡方，以老人素不服藥，且口噤鼻塞，恐藥汁亦難下咽耳。吾意謂年老久厥，詎能回陽？姑囑以紅靈丹少許吹鼻中，倘嚏氣能宣通，再議用藥。乃藥甫入而嚏作，似漸蘇醒。然呼吸甚微，如一線游絲，恐風(fēng)吹斷。先按口鼻，溫度甚低，音在喉中，猶言誓不服藥。診其脈，則沉微，察其瞳，亦渙散。遂確定為大氣下陷。但值耄年，勢難遽投重峻之劑，爰照升陷湯方而小其劑，用生箭一錢五分，知母八分，凈萸肉一錢，柴胡四分，升麻三分。煎服須臾，即漸有轉(zhuǎn)機。續(xù)進兩劑，逐次平復(fù)。繼俾服潞黨參，每日二錢，加五味子五粒，廣陳皮少許，頻飲代茶。今春見之，較未病前更倍康強矣。 山東德州盧××來函∶五家嫂及內(nèi)子兩人，系因家務(wù)心力煎勞，自覺無日不病者。五家嫂怔忡異常，每犯此病，必數(shù)日不能起床，須人重按其心，終日面目虛浮，無病不有。而內(nèi)子則不但怔忡，寒熱往來，少腹重墜，自汗、盜汗，亦無定時，面目手足及右腿無日不腫。而兩人丸藥日不離口，不但無效，更漸加劇。后侄查大氣下陷一切方案，確知兩人皆系大氣下陷無疑。服升陷湯數(shù)劑，并加滋補之味，而各病若失，現(xiàn)今均健壯如常矣。 直隸鹽山孫××來函∶一九二六年冬，河?xùn)|友人翟××之母乳部生瘡，疼痛難忍，同事王××約往診視。翟××言，昨日請醫(yī)診治，服藥一劑，亦不覺如何，惟言誓不再服彼醫(yī)方藥。生診視時，其脈左關(guān)弦硬，右寸獨微弱，口不能言，氣息甚微，病勢已危險萬分。生斷為年高因病瘡大氣下陷，為開升陷湯，以升舉其氣，又加連翹、丹參諸藥，以理其瘡。一劑能言，病患喜甚，非按原方再服一劑不可。后生又診數(shù)次，即方略為加減，數(shù)服全愈。后遇此證數(shù)次，亦皆用升陷湯加減治愈。 奉天桓仁縣閻××來函∶客歲家慈得大氣下陷證，吾以向未行醫(yī)，未敢率爾用藥，遂聘本縣名流再三延醫(yī)，終無效驗。遲至今歲 江蘇平臺王××來函∶一婦人，產(chǎn)后乳上生癰，腫疼殊甚。延西醫(yī)治不效，繼延吾延醫(yī)。其膿已成，用針刺之，出膿甚多，第二日已眠食俱安矣。至第三日，忽神昏不食，并頭疼。其母曰∶“此昨日受風(fēng)寒以致如此?！痹\其脈，微細若無，身無寒熱，心跳，少腹微疼，知非外感，當(dāng)系胸中大氣下陷。投以升陷湯，兩劑全愈。 |
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