某男，65歲，便秘六年來診。自訴六年來經(jīng)常便秘，時間短則五天大便一行，長則十余天，大便不干，無腹脹腹痛，無便意。曾服用甘露醇，開始一瓶250ml可致腹瀉，后服用三瓶也無便意。也曾服用中醫(yī)湯劑治療，無非承氣、大柴、麻仁之類，始用可致腹瀉，再用也無便意。現(xiàn)證：大便一周未行，精神可，畏寒怕冷，無汗，口不渴，小便可，無腹脹腹痛，無便意，納可。舌淡苔薄白，脈沉弱。

思之，患者病久，多用通便之品，已致陽氣虛弱，所以畏寒怕冷。陽虛降濁無力，因此無腹脹腹痛，無便意。傷寒論316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。真武湯方：茯苓三兩，芍藥三兩，白術(shù)二兩，生姜三兩(切)，附子一枚(炮，去皮，破八片)，上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、細辛一兩、干姜一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩。

患者小便利，所以去茯苓。原文：若下利，去芍藥，加干姜?，F(xiàn)證為便秘，反其道而用之，芍藥加量。三劑后患者來診，訴服藥后雖未大便，但感覺腹中腸鳴，稍有便意但仍未大便。守方繼服。又三劑后患者來診，訴服藥后泄水樣便數(shù)次，自覺腹中有暖意。后繼服十余劑而愈。

按：一般虛寒性便秘，都考慮用溫脾湯，大黃附子湯之類，因本人用真武湯治療患者過程中常出現(xiàn)腹瀉表現(xiàn)，結(jié)合原文，反其道用之而效，為便秘治療多一條方法，多一條思路。