４２肝硬化腹水——趙明銳醫(yī)案

宋某，男，25歲。患腹脹、胸滿三個月之久，繼發(fā)全身浮腫，精神倦怠，不思飲食，小便短赤，大便時燥時溏。肝功能，麝香草酚濁度試驗(yàn)13單位、麝香草酚狀試驗(yàn)（+++）腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（+++）、谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶500單位。曾經(jīng)山醫(yī)一院診為肝硬化腹水。住該院治療一月之久，腹水消失，但肝功能毫無改善，患者要求服中藥治療。診得脈弦有力，舌質(zhì)深紅，下肢輕微浮腫，遂給予肝病1方（上條４１案小陷胸湯加味方），每日一劑。在此治療期間除服上方以外，還間服一些補(bǔ)氣健脾之劑，共治療二月余，肝功能正常，證狀消失，連續(xù)復(fù)查三個月皆正常。后因重感冒而諸證復(fù)發(fā)。肝功能化驗(yàn)，嚴(yán)重不正常；麝香草酚濁度試驗(yàn)10單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（++）、腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（++）谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶360單位。又給肝病1方，每日一劑。二月以后復(fù)查，諸證消失，肝功能正常。隨訪三年，概未復(fù)發(fā)?！督?jīng)方發(fā)揮》

４３慢性肝炎病案——趙明銳醫(yī)案

吳某，男，41歲，技術(shù)員?；颊哂?972年9月感到腹部不適，腹脹，全身乏力，不思飲食，尤其嗅到油味感到惡心。經(jīng)醫(yī)院檢查：肝大一指，脾大，無黃疸?；?yàn)檢查：谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶450單位、麝香草酚濁度試驗(yàn)13單位、麝香草酚，狀試（++）。經(jīng)省中醫(yī)研究所住院治療五個多月，肝功能逐漸恢復(fù)正常，但體質(zhì)比較弱，飲食稍差，腹部有不適感。出院以后二月，肝功又現(xiàn)異常：谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶406單位、麝香草酚濁度試驗(yàn)13單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（++）。且全身證狀嚴(yán)重，胃納呆，厭油，唇紺眼澀，舌質(zhì)紫褐色，舌體肥厚，苔白。又住山醫(yī)一院。住院期間發(fā)現(xiàn)肝臟縮小，嘴唇發(fā)紺，滴水不入。輸液以后引起靜脈炎，肝功能破壞很嚴(yán)重：谷氨酸-丙酮敢轉(zhuǎn)氨酶600單位以上、麝香草酚濁度試驗(yàn)20單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（++）。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，全身證狀逐漸好轉(zhuǎn)，肝功能逐漸恢復(fù)正常。

出院以后，經(jīng)常有谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，1976年5月谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶500單位以上、香草酚濁度試驗(yàn)17單位，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（++）。求治于余，診為慢性肝炎屬肝郁氣滯型。服肝病1方加減五劑。處方：

瓜蔞15克枳實(shí)15克半夏10克 佛手15克 甘草15克黃連5克當(dāng)歸15克 郁金10克服藥以后，全身證狀逐漸好轉(zhuǎn)，肝功能：谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶292單位、麝香草酚濁度試驗(yàn)16單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（+）。腹部不適減輕，飲食稍好，舌胖消失，舌紫褐色變淺。又服上方加減15劑后，谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶100單位以下、摩香草酚濁度試驗(yàn)6單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（+），肝區(qū)隱痛好轉(zhuǎn)，腹部稍舒適，吃飯以后無脹滿現(xiàn)象，飯量增加。又服25劑以后，全身證狀基本消失，面部有了光澤。在半年中，肝功能保持正常，能夠參加一般的體力勞動，并能參加全日班工作。

結(jié)語：以清熱開結(jié)降痰之小陷胸湯為基本方，合寬胸利膈平肝和胃之品，組成肝?、蠓?。此方既有小陷胸湯之作用，又有理氣利膈調(diào)和肝脾之功用。用治療肝脾不調(diào)，肝氣橫逆，疏泄運(yùn)化失職，證見脘腹脹滿，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食欠佳，以及肝脾腫大胸肋脹痛等，?？色@效。此方對黃疸消退后的善后調(diào)治，和無黃疽型肝炎、遷延性肝炎的治療也可選用。本方治療肝硬化雖有效，但畢竟是屬于攻克之劑，僅適用于正盛邪實(shí)階段，如病久體質(zhì)虛弱，氣血不足者，不可漫投。《經(jīng)方發(fā)揮》

４６慢性肝炎肝硬化——楊扶國醫(yī)案

劉某，男，41歲，已婚，機(jī)械檢驗(yàn)師。初診于1993年6月23日?；颊?992年7月因脅痛腹脹而抽血檢查，發(fā)現(xiàn)肝功能不正常，經(jīng)多項(xiàng)理化檢查診為：慢性遷延型肝炎，肝硬化?，F(xiàn)癥：兩脅及右背疼痛、麻木、胃脘部阻塞感，納呆，稍食腹脹，口中時泛清水，大便時干時稀，小便多，夜寐差，舌胖、質(zhì)紫暗、苔白，脈沉細(xì)弦。辨證為肝郁脾虛，痰飲水濕互結(jié)。治法擬疏肝理氣，運(yùn)脾和胃，滌痰開結(jié)。以小陷胸湯合溫膽腸加減：

瓜蔞皮10g，黃連5g，法半夏12g，竹茹10g，枳殼10g，廣陳皮8g，茯苓15g，柴胡8g，郁金10g，赤、白芍各10g，5劑。

　　二診（1993年6月30日）：服藥后大便轉(zhuǎn)為正常，精神較前清爽，納食稍增，睡眠轉(zhuǎn)佳；兩脅及右背部疼痛、麻木及胃脘阻塞諸癥稍有減輕，但未盡除，舌質(zhì)紫暗、苔白，脈弦。處方：仍守上方去柴胡、白芍，加厚樸10g、香附10g，6劑。

三診（1993年7月7日）：服藥后胃脘阻塞、兩脅及右背部疼痛、麻木諸癥盡除，精神大為好轉(zhuǎn)，納食增進(jìn)，大便每日1-2次，舌尖紅、苔薄黃，脈沉細(xì)弦。改擬養(yǎng)肝柔肝、健脾和血法。以一貫煎化裁：

生地15g，丹參15g，枸杞子12g，北沙參15g，赤小豆15g，赤、白芍各10g，田三七粉3g（沖服），焦山楂15g，7劑。

此后年余，胃脘阻塞、右背疼痛、麻木癥未再發(fā)。摘自：劉春援，楊扶國運(yùn)用小陷胸湯的經(jīng)驗(yàn)[J].江西中醫(yī)藥，1996，27（1）：《經(jīng)方治驗(yàn)消化病》

論：本案有點(diǎn)難，看不太懂。兩脅疼痛，口中清水，脈沉細(xì)弦，會辨為陰證，而用溫燥。此用瀉法，也能治愈。是不是腑病有臟，而腑病因外感結(jié)胸不解。

４５胸腔積液——米子良醫(yī)案

　　　史某，男，30歲，1991年1月29日初診。半年前患急性胸膜炎入院治療，現(xiàn)除有胸腔積液反復(fù)難愈外，余查無異常，特來求治中醫(yī)?，F(xiàn)患者右側(cè)胸脅時有疼痛，偶爾咳嗽，胸脘痞滿，食少納呆，口苦口臭，煩躁，便干，眠差，舌質(zhì)偏紅，苔黃白相間，脈沉弦。中醫(yī)診斷：結(jié)胸（痰熱互結(jié)胸脅）。西醫(yī)診斷：胸腔積液。治則：清熱滌痰，寬胸散結(jié)。處方：

　　黃連6g，瓜蔞18g，半夏8g，白芍15g，陳皮12g，夜交藤30g，郁金10g，遠(yuǎn)志10g，蘆根15g，白術(shù)8g，枳實(shí)6g。水煎服，6劑，日1劑。

2月5日二診：服上方后胸脅疼痛、睡眠均好轉(zhuǎn)，自覺乏力，上方加太子參12g，白芥子12g。繼服調(diào)理10余劑，胸透示痊愈?！杜R證實(shí)踐錄》

論：這個白術(shù)加枳實(shí)，也是一個瀉水方。但急性胸膜炎，多為外感癥，此胸腔積液者，從泄水角度二方合一，提高命中率。