六、行氣、利濕、解毒法治愈腹脹溫毒一例

周某，男，39歲。

初診∶1974年2月23日。

主訴及病史∶患肝炎半年余，常感脘腹脹滿，曾在外地某院治療月余，癥狀未見好轉(zhuǎn)，后伴發(fā)足趾感染而尋中醫(yī)診治。

診查∶面色蒼黃，身體倦怠，腹?jié)M脹甚，尤以午后為重，偶有右脅痛，食欲尚可，小便微黃，大便如常。舌微白，脈弦滑有力。右足五趾及足背紅紫腫脹，足瞧有一銅錢大小潰破瘡口，時有膿性液體滲出。肝功能;谷丙轉(zhuǎn)氨酶400U/L;麝香草酚濁度試驗6U;肝劍突下2cm，肋下未觸及，質(zhì)軟，輕度壓痛。

辨證∶濕熱困脾，肝失疏泄，兼感濕毒。

治法∶行氣除濕，清熱解毒

處方∶忍冬藤24g當(dāng)歸9g陳皮9g腹皮12g板藍根30g蒲公英15g蒼術(shù)12g香附12g紅花9g厚樸9g甘草9g，10劑

同時外用依沙吖啶紗條外敷瘡口。

二診∶3月6日。腹脹顯著減輕，足部紅腫消退。依原方減忍冬藤，加黃芪、郁金各6g，繼服12劑。

三診∶3月18日。腹已不脹，足部紅腫盡消，瘍面結(jié)痂。肝功能;谷丙轉(zhuǎn)氨酶160U/L，麝香草酚濁度試驗（—）。原方減蒲公英，再服10劑。

四診∶3月28日。近日足瘍已愈，惟偶感程度腹脹。苔白，脈弦。遂以理氣解郁消脹之法。方用∶

厚樸花9g陳皮9g蒼術(shù)9g香附12g草果仁6g木香6g郁金9g當(dāng)歸9g紅花9g焦三仙各10g甘草6g，4劑

五診∶4月1日。腹脹消失，僅自覺飯后胃胃脘不適。上方減木香、草果仁，加大黃、枳殼各6g。16劑。

六診∶4月17日。諸癥皆消，肝檢不大，先后多次做肝功能檢查各值正常，痊愈出院。

【按語】本案系急性無黃疸性肝炎，以脘腹脹滿、足部感染為主癥，脘雖脹滿，但食欲尚可;舌苔雖白，但不厚膩。說明脾濕并非太盛，故治療先，以行氣除濕、清熱解毒為主，待足部瘡瘍愈后，改用理氣解郁、消脹散滿之法。

七、滋腎、柔肝、活血法治愈重癥肝炎一例

張某，男，37歲。

初診∶1987年1月24日。

主訴及病史∶兩年前，因周身乏力，做各種理化檢查，確診為肝炎。后因肝功損害嚴(yán)重，住入某醫(yī)院，治療五個多月，病情好轉(zhuǎn)，肝功能基本恢復(fù)正常。出院不久，肝病又發(fā)，再次住人該院，仍以中西醫(yī)結(jié)合治療罔效，遂來我院門診治療。

診查∶體質(zhì)尚壯，但感乏力。腰背酸楚。面目微黃，自覺干澀，視物模糊，口唇燥裂，睡眠欠佳。舌苔微白，舌質(zhì)暗紫間有瘀斑，脈弦滑。肝功能;谷丙轉(zhuǎn)氨酶500U/L，麝香草酚濁度試驗20U，麝香草酚絮狀試驗（+++）。

辨證∶腎陰虧虛，肝血不足，瘀熱內(nèi)阻。

治法∶滋腎柔肝，育陰活血。

處方∶何首烏18g生地黃12g丹參30g菊花10g桑椹子18g元參15g當(dāng)歸10g花粉20g茵陳15g甘草10g蒲公英30g，12劑

二診∶2月21日。服藥后，目已不黃，兩目干澀、視物模糊、腰背酸楚均減輕。脈弦滑。依上方減茵陳，加板藍根15g，杜仲、白芍各12g。

改方后服藥18劑，于3月13日化驗肝功能∶谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至140U/L，麝香草酚濁度試驗14U，麝絮（—）。效不更方，仍依前方繼服藥14劑。

三診∶3月31日。兩目已不干澀，視物清楚，腰背酸痛顯著減輕。近日因飲食不節(jié)，偶有胃脘脹悶隱痛。舌無苔，脈弦。再依前方減去板藍根、菊花、白芍，加腹皮、元胡、狗脊、紅花各12g。

改方后服藥12劑，諸癥消失，于4月13日化驗肝功能各值均轉(zhuǎn)正常。為了鞏固療效。又依前方稍予加減，令再服藥10劑后停藥。

停藥后曾多次化驗肝功能均正常，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

【按語】本案有兩年多肝炎病史，但無腹脹、脅痛等一般肝炎的常見證候，而以兩目干澀、視物模糊、腰背酸楚、乏力等為主癥，顯系肝腎陰虧、血不養(yǎng)肝。且病久瘀熱內(nèi)阻，舌質(zhì)暗紫而有瘀斑，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，采用滋腎柔肝、育陰活血之法治之，使久治不愈之證獲得痊愈。