患者王學(xué)某，男，54歲。

   2019-9-29初診

   晨起一旦出現(xiàn)頭痛、昏沉、干嘔、惡心，就不能自主、躺倒床上，繼而神志不清，時(shí)而伴有哭泣，時(shí)而伴有口中喃喃自語，但不自知。每次需要按摩刺激人中穴才能恢復(fù)正常?；颊咦允瞿苈牭絼e人說話，也能知道別人刺激其人中穴。其妻訴說，他發(fā)病時(shí)神志不清，胡言亂語，別人刺激其人中時(shí)，他還能用手制止。沒有抽搐、口吐黏沫、發(fā)出怪異的叫聲等伴發(fā)癥狀。大多數(shù)在每月（陰歷）的初一、十五發(fā)作，其他時(shí)間偶有發(fā)作，次數(shù)很少。曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，排除癲癇及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。平素不發(fā)作時(shí)，還能夠完成正常工作（還打著工）。此狀態(tài)大約有一年。曾經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不明顯；也曾經(jīng)按癔病治療，請(qǐng)過多個(gè)神婆、神漢（相當(dāng)于巫師），家里請(qǐng)過多尊神，也沒能解決問題。此患者來自我的老家，還有親戚關(guān)系，按輩分論，當(dāng)屬于一個(gè)遠(yuǎn)房的表哥，只因信任，最后決定來我處治療。耳鳴，納眠可，大便每天1-2次，小便可，怕熱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱無力。

   處方：

   紅參20g炒白術(shù)30g茯苓30g當(dāng)歸20g柴胡20g 白芍30g

   香附20g 黃連9g 半夏10g 黃芩30g 干姜20g 桂枝20g

   熟地30g 川芎15g 丹參30g 雞血藤30g 厚樸10g 檳榔20g

   石菖蒲20g 煅龍牡各30g 五味子12g 升麻12g

   生黃芪120g 甘草10g

   姜棗為引，水煎服，日一劑。

   二診 2019-10-13

   服藥十四劑，歷經(jīng)陰歷的初一、十五，上述癥狀未再發(fā)作，其他時(shí)間也未在發(fā)作，患者感覺效果很好。納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。

處方：上方去煅龍牡，生黃芪改150g。共14劑。

   隨訪：2020年1月2日我到濟(jì)南西客站乘高鐵去天津參加南開大學(xué)歷史學(xué)院的一個(gè)醫(yī)學(xué)史相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議，就在西客站取票時(shí)碰到了這個(gè)患者，他恰好去德州看女兒。我問他：那個(gè)病還有發(fā)作嗎？他很高興的告訴我：停藥兩個(gè)月了，一次也沒發(fā)作，太感謝了！

  體會(huì)：

  這個(gè)患者的治療確實(shí)是比較犯難。首先診斷不清。這是什么病呢？診斷為厥證，好像不太符合，患者不是意識(shí)喪失。在外人看來他是神志不清。神志不清和意識(shí)喪失，它又有區(qū)別的。意識(shí)喪失就是不省人事了，沒有意識(shí)?？墒沁@個(gè)病人自己說，他還能知道外面的人在說什么，他還能知道外面的人在刺激他的人中穴。在外人看來，患者就是神志不清晰，胡言亂語、口中喃喃自語。診斷為癲癇也不合適，腦電圖做了，沒問題，也沒有抽搐，也不發(fā)出牛羊般的叫聲，所以也不支持癲癇的診斷。只能診斷為發(fā)作性神志不清。這個(gè)病，我基本上是第1次見，回憶我以前見到的文獻(xiàn)，當(dāng)中也很少有這個(gè)癥狀的描述。診斷都不清晰，那怎么治療??？那就要結(jié)合患者的伴發(fā)癥狀，結(jié)合患者的舌苔脈象，結(jié)合四診所得，充分的利用中醫(yī)的八綱辨證，來辨識(shí)其陰陽表里虛實(shí)寒熱，從而做出相應(yīng)的治療對(duì)策。如果說從虛實(shí)來看，他應(yīng)該屬于一個(gè)虛癥。脈象以及舌苔舌相都能印證了氣血虧虛。萬病皆從氣血起。再看一下這個(gè)病人他有沒有內(nèi)火，從目前來看他沒有內(nèi)火的征兆，所以就排除了火邪致病。這樣就從大補(bǔ)氣血給他調(diào)整，這是我從望診的角度，脈診的角度，來定下的這個(gè)思路。經(jīng)過治療，效果非常好。經(jīng)過半個(gè)月的治療癥狀就未再發(fā)作。再經(jīng)過半個(gè)月的鞏固。后來，意外的在火車站碰到了這個(gè)患者，已經(jīng)兩個(gè)月沒有發(fā)病了，病人感到非常高興，感到非常滿意。

  其實(shí)從中醫(yī)來看，這個(gè)神志不清不是意識(shí)喪失，而是神志的不清晰狀態(tài)。胡言亂語，沒有邏輯，用他老婆的話講，喃喃自語，他自己都不知道講的什么，多數(shù)講一些死去的人的一些事情。我們當(dāng)?shù)胤窖越?/span> “身落”，發(fā)病機(jī)理就是 “鬼魂附體”。遇到這種情況，很多人都會(huì)找一些 “神婆”“神漢”來，念叨念叨，原宥一下，是不是相當(dāng)于祝由術(shù)呢？這個(gè)治療方法，往往還起到一個(gè)非常好的效果。該病人通過這種傳統(tǒng)的方法沒有達(dá)到效果。從中醫(yī)來講心主神明，這個(gè)神智不清晰是心主神明的功能喪失了。心主神明的功能喪失，一般來講有兩個(gè)方面，一個(gè)就是痰熱擾心導(dǎo)致神志不清，另一個(gè)就是氣血虧虛導(dǎo)致心主神明的功能不能發(fā)揮。結(jié)合4診來看，我認(rèn)為這個(gè)病人主要還是由于氣血不足，兼有痰濕內(nèi)盛。往往出現(xiàn)這個(gè)神志不清反復(fù)發(fā)作。通過大補(bǔ)氣血，燥濕化痰，心主神明的功能得到恢復(fù)，那么它就不再發(fā)作神志不清。

  其實(shí)在臨床上常常會(huì)碰到許許多多、聞所未聞、見所未見的癥狀。而且在其他的醫(yī)書當(dāng)中也很少有文獻(xiàn)的記載。但是病人找到你了，你總得想到方法處理吧，你不能說我沒見過這個(gè)病，我治不了！那你就要用中醫(yī)的四診八綱來分析這個(gè)病，分析其病因病機(jī)，提出治法治則，然后幫助病人解決問題。這樣你才能是一個(gè)合格的中醫(yī)！對(duì)于沒見過的疾病，需要有一個(gè)創(chuàng)新性的思維。這個(gè)創(chuàng)新而不離宗，萬變不離其宗，不能亂創(chuàng)新。神志不清其實(shí)還是要從心主神明這個(gè)角度來進(jìn)行考慮，從中醫(yī)的原創(chuàng)的思維來進(jìn)行考慮。心不能住神明了，那就是因?yàn)樾臍馓澨?，心血虧虛。這是我治療這個(gè)病的一個(gè)思考。

   我們知道扁鵲是中醫(yī)最有名的一個(gè)老先生了。他曾經(jīng)提到過 “六不治”的問題，其中有一條就叫“信巫不信醫(yī)者不治”。那有的人信巫也信醫(yī)，豈能不治呢？當(dāng)然要治。人家不信你大老遠(yuǎn)的跑到這來找你干什么？只有信任你、相信你能幫助他解決問題，所以他才大老遠(yuǎn)的趕來找你治病。雖然他也曾經(jīng)找過巫婆武漢的治療來進(jìn)行治療，那么有病亂投醫(yī)，可以理解、無可厚非！其實(shí)我覺得巫婆巫漢運(yùn)用巫術(shù)來治療疾病，很多時(shí)候可能相當(dāng)于我們現(xiàn)在的心理治療，相當(dāng)于我們的心理治療師。

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