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作者：李家發(fā) 單位：湖北中醫(yī)學(xué)院(430061) 關(guān)鍵詞： 湖北中醫(yī)雜志991133 烏梅丸出自《傷寒論》，方由烏梅、干姜、細(xì)辛、川連、桂枝、川椒、人參、附片、當(dāng)歸、黃柏組成，主治蛔厥、久利之證。從烏梅丸的用藥、立法來(lái)看，烏梅丸不僅可治蛔厥、久痢之證，還可治寒熱錯(cuò)雜、正虛邪實(shí)之證。茲淺談臨床體會(huì)如下。 1 胃脘痛 李某，女，42歲。1991年5月11日初診。主訴：近10個(gè)月來(lái)胃脘部疼痛隱隱，時(shí)輕時(shí)重，痛時(shí)有不同程度的灼熱感，噯氣吞酸，脘腹脹滿，食后加劇。形冷畏寒，日輕夜重，口渴喜熱飲。經(jīng)某醫(yī)院胃鏡診為慢性胃炎。用西藥后效果不顯，改求中醫(yī)治療。 刻診：神疲乏力，舌苔黃白相間，微膩，脈沉弦。證屬寒熱互結(jié)，肝氣不和，胃失和降，脾失健運(yùn)。藥用烏梅、黨參、柴胡、白芍、陳皮、木香、附片各10g，黃連、黃柏、干姜、川椒各6g。5劑，1劑/d，水煎服。二診：諸癥減輕，上方減柴胡量至5g，再服10劑。三診：精神明顯好轉(zhuǎn)，畏寒輕微，口不渴但仍喜熱飲，飯后稍有腹脹，大便多成形，原方去柴胡，減附片、桂枝量為5g，續(xù)服10劑后，諸癥基本消失，按三診方繼服3劑。半年后復(fù)查，胃部正常。 2 痛經(jīng) 吳某，女，20歲。1997年8月11日初診。主訴：連續(xù)3個(gè)月經(jīng)前、經(jīng)初小腹脹痛，甚則牽引會(huì)陰及腰骶，情緒不好時(shí)痛劇。經(jīng)量逐月減少，色紫暗，夾有少許血塊，末次月經(jīng)稍推后。平時(shí)心煩欲嘔，咽干，口微苦，頭昏，乏力，經(jīng)前及經(jīng)初1～2日較明顯。 刻診：四肢偏涼，舌淡苔薄白，脈沉弦。證屬肝氣不舒、氣血不和、寒熱內(nèi)郁。藥用延胡12g，附片、干姜、制香附各10g，黃連、黃柏各4.5g，黨參、當(dāng)歸、益母草、烏梅各15g，蘄艾6g，炙甘草3g。囑其在下次月經(jīng)前1周開(kāi)始服藥，連服5劑，如在服藥期間月經(jīng)來(lái)潮，亦不必停藥。5劑藥剛服完月經(jīng)來(lái)潮，僅只有輕微不適，經(jīng)量、經(jīng)色基本正常。此后月經(jīng)如常。 3 嘔吐 劉某，女，27歲。1998年7月4日初診。主訴：去年夏季產(chǎn)后，胃脘部一直不適，經(jīng)常隱隱作痛，胸悶嘔惡，甚則吐苦水，遇惱怒、憂思、稍過(guò)食或進(jìn)冰冷食物時(shí)嘔吐更甚。形寒畏冷漸重，大便多溏薄，脾氣變壞，食納漸差，體倦乏力。胃鏡檢查診斷為淺表性胃炎。近2日嘔惡頻作。 刻診：面色無(wú)華，精神不振，舌淡紅，苔白，脈弦數(shù)。經(jīng)詢(xún)問(wèn)，患者產(chǎn)后曾過(guò)食生冷，情志不舒。證屬中焦虛寒、肝郁化火、膽胃上逆。藥用烏梅、附片、干姜、陳皮各10g，川椒、黃連各6g，黃柏、川楝子、沉香各3g，黨參、代赭石各15g，水煎，1劑/d。連服5劑后，諸癥減緩，10劑后嘔吐明顯減輕，胃脘隱痛消失，余癥輕微，仍宗上方，將附片、干姜、桂枝減量為6g，代赭石為10g，黃連、黃柏為3g，去川楝子，加丁香6g，黃芪15g，10劑而愈。 4 眩暈 袁某，男，55歲，1993年3月21日初診。主訴：有眩暈病約4年，經(jīng)常發(fā)作。初起較輕微，持續(xù)時(shí)間比較短，間隔時(shí)間長(zhǎng)。近年來(lái)，間隔時(shí)間忽長(zhǎng)忽短，短者僅一天，長(zhǎng)者月余，沒(méi)有規(guī)律，癥狀逐漸加重。甚則如入云霧，視物旋轉(zhuǎn)，嘔吐欲仆，時(shí)間持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等。先后按頸椎病、神經(jīng)官能癥治療，療效不佳。后到某醫(yī)院診斷為美尼爾氏綜合征，經(jīng)西藥治療效亦不顯。 刻診：胸脘痞悶，嘈雜、心煩心悸，食納不佳，四肢欠溫，冬重夏輕，大便呈粘糊狀，多有未盡之意，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)。證屬氣血虛弱、寒熱內(nèi)郁、風(fēng)痰相結(jié)。藥用烏梅、黨參、半夏、白術(shù)各12g，附片、桂枝、當(dāng)歸、天麻各10g，生龍牡各15g，黃連、川楝子各3g。水煎，1劑/d，5劑。二診：服完第3劑后復(fù)發(fā)1次，癥狀較前明顯減輕，在一診方的基礎(chǔ)上，稍有變更，共服10劑，諸癥消失，追訪半年未復(fù)發(fā)。 5 癔病 朱某，女，28歲。1996年10月25日初診。主訴：近3月來(lái)，經(jīng)常頭暈，睡眠差，多惡夢(mèng)，食納不佳，大便稀溏，小便偶有黃短，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)前小腹脹痛，經(jīng)量逐漸減少。自覺(jué)咽喉不利，如物所阻。每遇情志不舒時(shí)納差、咽喉不利等癥加劇。常有壓抑感。因失戀更加少言，不理會(huì)人，常自言自語(yǔ)，獨(dú)自悲傷。前幾天在家突然昏倒，面色蒼白，四肢厥冷，輕微抽搐，雖神志清楚，但呼之不應(yīng)。后經(jīng)某醫(yī)院診斷為神經(jīng)官能癥。 刻診：精神不振，體質(zhì)瘦弱，苔白稍膩，脈弦細(xì)。證屬厥陰寒熱、風(fēng)痰上擾。藥用：烏梅15g，鉤藤12g，黨參、附片、半夏、菖蒲、茯苓、川樸各10g，干姜、川椒各6g，川楝子、黃連各4.5g，1劑/d，水煎，連服5劑。二診：納差、頭暈、嘔惡漸愈，大便較前粘稠，咽喉較前通暢，精神好轉(zhuǎn)，繼用上方5劑。三診：諸癥基本消除，上方去川楝子，加遠(yuǎn)志、棗仁各10g，續(xù)服5劑，以鞏固療效。追訪半年未復(fù)發(fā)。 6 不孕 孫某，女，27歲，1998年3月15日初診。主訴：婚后3年未孕，月經(jīng)常常不準(zhǔn)，提前少，推后多，經(jīng)色淡、質(zhì)清，挾有少許紫色血塊，多逾期不止。神疲乏力，形寒怕冷，尤以下半身為明顯。經(jīng)前兩乳發(fā)脹，脹甚時(shí)稍有疼痛，腰酸，有空墜感。易躁易怒，大便稀多干少，小便少。婦檢：子宮偏小而光滑，宮體后位如桃核大、質(zhì)硬。診斷為子宮發(fā)育不良。 刻見(jiàn)：身體較胖，舌淡苔白薄，邊有齒痕，脈沉弦。證屬腎虛肝郁、寒滯胞宮。藥用：烏梅、附片、桂枝、制香附、艾葉各10g，川椒、小茴各6g，細(xì)辛、川楝子、薄荷各3g，當(dāng)歸12g，紫河車(chē)10g(炒研細(xì)末沖服)。囑其月經(jīng)干凈后服用，連服10劑。連服3個(gè)月經(jīng)周期。二診：第二個(gè)月經(jīng)周期后，腰圍減小，乳房?jī)H有輕微發(fā)脹，月經(jīng)基本正常，大便成形時(shí)多，小便如常，精神轉(zhuǎn)佳。服完第3次藥后，月經(jīng)推遲10天未至，到醫(yī)院檢查證實(shí)受孕。 7 討論 柯韻伯曰：“仲景此方，本為厥陰立法”，“(厥陰病)厥利發(fā)熱諸證，諸條不立方治，當(dāng)知治法不出此方矣”。又曰：“仲景此方，本為厥陰諸證之法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方。觀其用藥，與諸癥符合，豈止吐蛔一癥耶”。吳鞠通指明烏梅丸是“治厥陰，防少陽(yáng)，護(hù)陽(yáng)明之全劑”。 調(diào)理肝胃：葉天士曰：“考《內(nèi)經(jīng)》肝病主治之法，無(wú)非治用治體”，“治肝不應(yīng)，當(dāng)取陽(yáng)明，蓋陽(yáng)明胃土當(dāng)木火之侵侮，所以治其沖逆之盛也”。烏梅丸中，酸能收能柔，苦能泄能降，辛能通能行，甘能補(bǔ)能緩。如酸苦辛同用可泄肝安胃，酸甘苦同用可養(yǎng)肝胃而清熱，酸辛甘同用可通補(bǔ)陽(yáng)氣、降逆泄?jié)幔绱朔N種相伍，諸法可用。 調(diào)和寒熱：唐容川曰：“厥陰之寒熱，總因風(fēng)氣而煽動(dòng)也。故用烏梅斂澀風(fēng)氣，而余藥兼調(diào)寒熱”。厥陰為三陰盡，多從陽(yáng)進(jìn)而陰退，陰退而陽(yáng)進(jìn)之變化。應(yīng)隨著病機(jī)的陰陽(yáng)進(jìn)退和證候的輕重緩急而靈活變化，對(duì)原方的藥物配伍不必墨守成規(guī)。如陽(yáng)虛偏重者用附片、干姜等，如處理好上述三個(gè)方面，就會(huì)得心應(yīng)手。 (收稿日期：1999-07-08) |
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