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慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數(shù)量減少，功能降低），常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃黏膜活組織檢查的病理所見。 病因病機 我認為慢性萎縮性胃炎病因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷引起有關(guān)。 飲食不節(jié) 饑飽無常、嗜食肥甘、煙酒無制而傷脾害胃，助濕生熱，濕聚化痰，痰凝生濁，郁熱入血而為毒，濁借毒之烈性，毒假濁之凝性，相互膠結(jié)成濁毒內(nèi)蘊之勢。 情志失調(diào) 憂思抑郁，肝失疏泄，土失木疏，胃氣壅滯，或急躁惱怒而肝氣疏泄太過，橫逆脾胃，肝胃不和而終致脾胃氣機升降失職，脾不升清，濁陰不降，濁邪凝聚，郁而化熱，熱壅毒生而致濁毒壅滯中焦。 勞倦內(nèi)傷 脾胃素虛，或勞倦內(nèi)傷，中傷脾胃，脾胃運化失調(diào)，水濕不化，凝滯為濁，濁質(zhì)黏膩，阻遏氣機、結(jié)滯經(jīng)絡(luò)，膠著不去，釀成血瘀毒邪而呈濁毒蘊結(jié)之勢。我認為在慢性萎縮性胃炎的發(fā)病中，濁毒既為一種新的病理產(chǎn)物，又可成為新的致病因素，濁毒相干為害，如油入面，難解難分，終使胃熱氣耗陰傷，氣滯絡(luò)阻，胃絡(luò)瘀滯，氣不布津，血不養(yǎng)經(jīng)，胃失滋潤榮養(yǎng)，胃腑受損，腐肉敗血，日久則黏膜變薄，腺體萎縮，甚則成腸化、不典型增生。 我根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)慢性萎縮性胃炎的病機主要以濁毒內(nèi)蘊，胃絡(luò)阻滯，胃失和降為標(biāo)，以陰血耗傷為本，終成虛實夾雜之候。 辨證分型及治療 濁毒內(nèi)蘊，瘀血阻絡(luò) 胃脘刺痛，痛有定處，拒按，面色暗滯，黑便。舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。 治法：化濁解毒，理氣活血。 方劑：化濁解毒方合理氣活血方。 方藥：茵陳15g，黃連12g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，黃芩12g，苦參12g，白花蛇舌草15g，板藍根15g，絞股藍12g，黃藥子12g，雞骨草15g，蒲黃（包）9g，醋五靈脂（包）15g，砂仁后下9g，白芷15g，醋延胡索15g，蒲公英15g。 加減：飲食停滯、吞酸吐腐者，加神曲、萊菔子以消食化滯；氣機結(jié)滯者，加枳實、厚樸、廣木香以開結(jié)散滯。 濁毒內(nèi)蘊，肝氣犯胃 臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，胸悶不舒。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩或黃膩，脈弦。 治法：化濁解毒，疏肝理氣。 方劑：化濁解毒方合疏肝理氣方。 方藥：醋香附15g，蘇梗15g，青皮15g，柴胡15g， 茵陳15g，黃連12g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，黃芩12g，苦參12g，白花蛇舌草15g，板藍根15g，絞股藍12g，黃藥子12g，雞骨草15g，甘草6g。 加減：內(nèi)濕化熱、舌苔兼黃者，加黃連、梔子清熱利濕；腹瀉偏重者，加薏苡仁、茯苓、澤瀉利濕止瀉。 濁毒內(nèi)蘊，胃氣上逆 臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿或脹痛，餐后加重，噯氣，噯氣后舒，惡心。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩或黃膩，脈弦。 治法：化濁解毒，和胃降逆。 方劑：化濁解毒方合和胃降逆方。 方藥：厚樸15g，麩炒枳實15g，清半夏12g，姜黃9g，茵陳15g，黃連12g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，黃芩12g，苦參12g，白花蛇舌草15g，板藍根15g，絞股藍12g，黃藥子12g，雞骨草15g。 加減：胃脘疼痛者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便偏干者，加大黃、蘆薈泄?jié)峤舛尽?/p> 濁毒內(nèi)蘊，肝胃不和 臨床表現(xiàn)為胃脘痞滿或隱痛，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力。舌暗紅，苔薄黃膩，脈弦細數(shù)。 治法：化濁解毒，理氣和胃。 方劑：化濁解毒方合理氣和胃方。 方藥：白芍30g，當(dāng)歸9g，百合12g，烏藥12g，川芎9g，茯苓15g，炒白術(shù)6g，川芎9g，雞內(nèi)金15g，豆蔻15g，三七粉（沖）2g，茵陳15g，黃連12g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，黃芩12g，苦參12g，白花蛇舌草15g，板藍根15g，絞股藍12g，黃藥子12g，雞骨草15g。 加減：胃脘脹滿者，加厚樸、枳實理氣消痞；胃脘灼熱吐酸者，加生石膏、瓦楞子、海螵蛸以清胃制酸。 濁毒內(nèi)蘊，肝胃郁熱 臨床表現(xiàn)為燒心，反酸，胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，口干口苦，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 治法：化濁解毒，清胃制酸。 方劑：化濁解毒方合清胃制酸方。 方藥：石膏（先煎）30g，黃芩9g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，浙貝母12g，牡蠣（先煎）20g，梔子9g，茵陳15g，黃連12g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，黃芩12g，苦參12g，白花蛇舌草15g，板藍根15g，絞股藍12g，黃藥子12g，雞骨草15g。 加減：脘痛腹脹者，加枳實、厚樸以理氣消痞；疼痛較劇者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便秘結(jié)者，加柏子仁、瓜蔞、火麻仁潤腸通便。 肝氣犯胃，胃氣上逆 臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿或疼痛，脅肋脹滿或疼痛，噯氣，惡心，納差，常因情緒因素誘發(fā)或加重。舌紅，苔薄，脈弦。 治法：疏肝理氣，和胃降逆。 方劑：疏肝理氣方合和胃降逆方。 方藥：醋香附15g，蘇梗15g，青皮15g，柴胡15g，厚樸15g，麩炒枳實15g，清半夏12g，姜黃9g，甘草6g。 加減：胃脘疼痛者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便偏干者，加大黃、蘆薈泄?jié)峤舛尽?/p> 肝胃不和、瘀血阻絡(luò)型 臨床表現(xiàn)為胃脘痞滿，隱痛或刺痛，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆。舌暗紅，舌有瘀點或瘀斑，脈弦細。 治法：理氣和胃，活血止痛。 方劑：理氣和胃方合理氣和血方。 方藥：白芍30g，當(dāng)歸9g，百合12g，烏藥12g，川芎9g，茯苓15g，炒白術(shù)6g，川芎9g，雞內(nèi)金15g，豆蔻15g，三七粉（沖）2g，蒲黃（包）9g，醋五靈脂（包）15g，砂仁（后下）9g，白芷15g，醋延胡索15g，蒲公英15g。 加減：內(nèi)濕化熱、舌苔兼黃者，加黃連、梔子清熱利濕；腹瀉偏重者，加薏苡仁、茯苓、澤瀉利濕止瀉。 肝胃不和，肝胃郁熱 臨床表現(xiàn)為胃脘痞滿或隱痛，燒心，反酸，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆。舌紅，苔薄黃膩，脈弦細數(shù)。 治法：理氣和胃，清胃制酸。 方劑：理氣和胃方合清胃制酸方。 方藥：白芍30g，當(dāng)歸9g，百合12g，烏藥12g，川芎9g，茯苓15g，炒白術(shù)6g，川芎9g，雞內(nèi)金15g，豆蔻15g，三七粉（沖）2g，石膏（先煎）30g，黃芩9g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，浙貝母12g，牡蠣（先煎）20g，黃連9g，梔子9g。 加減：胃脘脹滿者，加厚樸、枳實理氣消痞；疼痛較劇者，加延胡索、白芷祛濕止痛。（國醫(yī)大師 李佃貴） （注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。） |
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