童年 羅大佑 - 童年 藍天 橄欖樹

某女，29歲形體中等偏胖，面色稍暗、有斑精神分裂癥病史。初診：2008-08-26。月經(jīng)前后無定期。痛經(jīng)，甚則昏厥、手足逆冷、臉色蒼白。月經(jīng)色暗。經(jīng)前困乏、恍惚，經(jīng)期煩躁。下肢皮膚較干，便秘。容易頭暈，暈車，恐高，時有心慌，時有噩夢。自訴面部色暗，服用四物湯加丹參后好轉(zhuǎn)。咽喉不紅。舌淡胖。黃師處方：

 制半夏12 g  茯苓12g 

 陳皮10 g 生甘草3g  

枳殼12g  竹茹6g  

干姜6 g  紅棗20g 

15

貼經(jīng)前3天始服：

當(dāng)歸12g  白芍20g  川芎10g  

白術(shù)12g    茯苓20g  澤瀉15g 

7貼  
二診：2008-09-16。月經(jīng)按時至，痛經(jīng)緩解，面色稍變白。大便正常。

處方：

 制半夏12 g  茯苓12g 

陳皮10 g 生甘草3g  

枳殼12g  竹茹6g  

干姜6 g  紅棗20g 

15

貼經(jīng)前3天始服：當(dāng)歸12g  白芍20g  川芎10g  白術(shù)12g    茯苓20g  澤瀉15g  7貼  原方續(xù)服。

辯證要點；

a1有精神分裂證史,,經(jīng)期煩躁,便秘,容易頭暈,時有惡夢,----此為一派熱象;
2:面部色暗,有斑,月經(jīng)先后無定期,痛經(jīng),甚則昏厥,月經(jīng)色暗,下肢皮膚較干,服服用四物湯加丹參后有好轉(zhuǎn)此為有瘀之征;
3:有精分證史經(jīng)前困管恍惚經(jīng)期煩躁時有心慌惡夢-均屬精神神經(jīng)癥狀;
4:患者形體中等偏胖,容易頭暈暈車時有心慌咽喉不紅舌淡胖可視為茯苓證.
綜上,我考慮用桃核承氣湯合桂枝茯苓丸方:桃仁12 制大黃6  桂枝6 肉桂6(后下) 芒硝6(分次沖服) 生甘草3 茯苓20 丹皮12      赤白芍15(各)

b再思考，舌淡胖不太符合柴胡加龍骨牡蠣湯以及桂枝茯苓丸方證，經(jīng)查證溫膽湯有用于治療精神病的報道；舌淡胖典型的半夏舌，以及恐高有噩夢等提示患者乃溫膽湯體質(zhì)。面色稍暗、有斑、舌淡胖等符合當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)。故本案用溫膽湯合當(dāng)歸芍藥散加減。

黃師處方，供參考:
平時服：  

制半夏12 g  茯苓12g 

陳皮10 g 生甘草3g  

枳殼12g  竹茹6g  

干姜6 g  紅棗20g  

15貼經(jīng)前3天始服：當(dāng)歸12g  白芍20g  川芎10g  白術(shù)12g    茯苓20g  澤瀉15g  7貼 
并囑咐：疼痛時可以臨時服用紅糖水、檸檬茶等；

c此處當(dāng)歸芍藥散用的是湯劑。用散劑也可以治療痛經(jīng)、黃褐斑、閉經(jīng)、不孕癥等病，可以方便患者長期服藥，著重體質(zhì)的調(diào)理。如果病癥只需短期服用或治療處于初始階段最好用湯劑。黃師用芍藥時有如下規(guī)律：1、白芍多用于緩急止痛，如當(dāng)歸芍藥散。赤芍用于活血，如桂枝茯苓丸。2、使用芍藥多時，多赤白芍同用。3、慢性肝炎、失代償性肝硬化見大量腹水、高血清膽紅素者，可以大劑量使用赤芍。

d區(qū)分溫膽湯和柴胡加龍骨牡蠣湯，主要從兩個方面入手，患者的體質(zhì)和患者的病，當(dāng)然病也可以看成體質(zhì)的重要組成部分。本案中患者形體偏胖，形體中等偏胖，面色稍暗、容易頭暈、暈車、恐高，時有心慌，時有噩夢，舌淡胖。及精神分裂癥病史?？梢耘袛嗷颊邽榘胂捏w質(zhì)。而且按照黃師經(jīng)驗，有部分痛經(jīng)可以用溫膽湯治療。把病人看成病的“人”，注意調(diào)理患者精神狀態(tài)，是用到溫膽湯的重要原因。

猜方劑歡迎留言?；蛘呷毫挠懻?。