隨著甲狀腺超聲檢查的普及（濫用）

很多可疑的結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)

網(wǎng)上不少科普資料說(shuō)

4類的結(jié)節(jié)需要穿刺

5類的結(jié)節(jié)直接手術(shù)

正是這些不靠譜的說(shuō)法

導(dǎo)致各大醫(yī)院的甲乳外科人滿為患

加劇了甲狀腺癌的過(guò)度治療

甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

大家經(jīng)常說(shuō)我的結(jié)節(jié)是3類，4類，5類

那么甲狀腺結(jié)節(jié)是如何分類的呢？

首先要評(píng)估結(jié)節(jié)的五大特征

回聲，成分，局灶強(qiáng)回聲，邊緣，方位

然后根據(jù)惡性特征的加權(quán)進(jìn)行分類

市面上有三種常見(jiàn)的分類方法

美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)的ATA版分類：高度可疑/中度可疑/低度可疑/極低度可疑/良性

美國(guó)放射學(xué)會(huì)的ACR版分類：（0-15）分（1-5）類

韓國(guó)的Kwak版分類：（1/2/3/4a/4b/4c/5）類

超聲醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)特征的判斷有主觀性

而且我國(guó)沒(méi)有采用統(tǒng)一的分類方法

所以結(jié)節(jié)隨訪中分類有變化很正常

從4類到5類不意味結(jié)節(jié)惡化

從4類到3類也不意味結(jié)節(jié)好轉(zhuǎn)

甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)并不會(huì)改變

一開(kāi)始是良性就是良性

一開(kāi)始是惡性就是惡性

評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)

分類的實(shí)質(zhì)是評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)

目前最可靠的是美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）的版本

取自2015版分化型甲狀腺癌指南

他們將結(jié)節(jié)歸為以下五類

1 高度可疑

甲狀腺結(jié)節(jié)典型的可疑特征包括

微鈣化，邊緣不規(guī)則，高大于寬，環(huán)狀鈣化伴局部軟組織突破

一個(gè)實(shí)性或者囊實(shí)性的低回聲結(jié)節(jié)

如果包含以上任一特征

則會(huì)被定義為高度可疑結(jié)節(jié)

惡性概率高于70-90%

2 中度可疑

如果一個(gè)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)

不具有以上典型的可疑特征

即被定義為中度可疑結(jié)節(jié)

惡性概率大約為10-20%

3 低度可疑

高回聲和等回聲的惡性概率小于低回聲

所以高回聲或者等回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)

如果沒(méi)有典型的可疑特征

視為低度可疑結(jié)節(jié)

實(shí)性部分偏心的囊實(shí)性結(jié)節(jié)沒(méi)有典型可疑特征

也被歸為此類

低度可疑結(jié)節(jié)的惡性概率大約為5-10%

4 極低度可疑

如果結(jié)節(jié)是囊實(shí)性且沒(méi)有典型可疑特征

或者呈海綿狀

這些結(jié)節(jié)的惡性概率小于3%

被劃分為極低度可疑結(jié)節(jié)

5 良性

一個(gè)純囊性的甲狀腺囊腫

惡性概率小于1%

所以直接被歸為良性結(jié)節(jié)

ATA版通過(guò)典型圖片進(jìn)行分類

簡(jiǎn)單直接且準(zhǔn)確率高

當(dāng)然也有一個(gè)缺陷就是

少量甲狀腺結(jié)節(jié)很難歸為上述五類之一

找出需要干預(yù)的結(jié)節(jié)

分類后我們需要知道的是

半數(shù)正常人都有甲狀腺結(jié)節(jié)

惡性的占到5%-15%

即便是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)

很多也是終身無(wú)害的

超聲檢查不是找出所有的惡性結(jié)節(jié)

而是篩選出有潛在威脅的結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)的威脅性取決于兩方面

惡性風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)節(jié)大小

一個(gè)結(jié)節(jié)即便高度可疑惡性

但如果小于1厘米

也屬于威脅很低的結(jié)節(jié)

繼續(xù)隨訪就是

只有達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)（上表）才需要穿刺

穿刺確診后才會(huì)考慮手術(shù)

當(dāng)然有兩種情況是例外

如果超聲提示明確的腺外侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

這時(shí)候無(wú)論結(jié)節(jié)的分類和大小

都需要考慮進(jìn)一步干預(yù)

筆記總結(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)的分類是主觀的

類別變化不代表結(jié)節(jié)性質(zhì)的改變

一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要干預(yù)

取決于它的惡性風(fēng)險(xiǎn)和大小

絕大多數(shù)小于1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)

即便惡性風(fēng)險(xiǎn)再高

也無(wú)需進(jìn)一步穿刺和手術(shù)