昨天發(fā)了一個小視頻----很容易誤診為斑塊的頸動脈夾層。由于超多人問這兩者之間怎么鑒別，實在回復不過來，所以干脆寫篇文章。
首先，我們得知道，動脈管壁大致分為三層，內(nèi)膜、中膜和外膜,其中內(nèi)膜表面為一層內(nèi)皮細胞。
血液中的脂類物質（比如低密度脂蛋白）透過血管內(nèi)皮細胞在內(nèi)皮下聚集→巨噬細胞吞噬脂類物質形成泡沫細胞+平滑肌細胞由中膜向內(nèi)膜移行增殖→粥樣硬化斑塊形成。
也就是說，斑塊主要位于內(nèi)膜，慢慢地長著長著，就與中膜也分不清彼此了。很明顯，可以看到新月形稍高回聲與中膜不但涇渭分明，而且位置也不對----位于內(nèi)中膜復合體（SMC）與外膜之間（而斑塊位于內(nèi)膜）。但如果我說這是夾層合并假腔內(nèi)血腫形成，可能有的盆友又不答應了。因為書上說了，夾層是內(nèi)膜的撕脫，所以我們平時稱撕脫的那層膜為“內(nèi)膜片”。所以如果是夾層的話，新月形的血腫應該位于內(nèi)膜下。其實這是一個誤解，夾層首先是內(nèi)膜撕脫當然沒有錯，但哪能剛剛那么好，撕的時候就不帶上中膜呢？
所以，在實際工作中才會發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜片的厚度差異還比較大。其實大多數(shù)情況下內(nèi)膜片都比較厚，也就是說是連帶中膜一起撕脫。
當然，比較仔細的朋友還可以發(fā)現(xiàn)里面有強回聲的斑塊，但如果你再仔細一點，就可以發(fā)現(xiàn)強回聲的斑塊并不在新月形回聲里。
有人認為這是動脈壁的滋養(yǎng)血管破裂所致。另外也有人認為壁間血腫是由于微小的內(nèi)膜撕裂(由于太小所以看不到)，導致血流從管腔流入動脈壁，并隨后形成血腫。如果你認同前者，那可以認為壁間血腫和夾層是兩回事。如果你認同后者，那其實壁間血腫和夾層是一回事，前者是后者的果，后者是前者的因。
由于壁間血腫最終可以轉變?yōu)橹鲃用}夾層，形成典型的內(nèi)膜片和假腔內(nèi)血流。所以在很多的書和文獻里，就把它倆當成一體來講了。
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