吳XX，女，35歲，安陽市安陽橋大隊人。1981年5月29日來診。

主訴：泄瀉十余年，久治不愈。

患者每日晨醒，即感腸鳴漉漉，腹痛下墜，繼之泄瀉，瀉后痛減。晝夜如常人，唯感肢體困乏，余無不適。面色?白，形體消瘦。舌淡、苔白，脈虛無力。素體喜暖怕寒，飲食挑剔，稍有不慎即腹脹腹泄。這種情況一直延續(xù)了十余年之久，時輕時重，但終不得根除。余用四神湯合四君子湯加味治之，服藥二十余劑，果獲痊愈。隨訪三年未見復(fù)發(fā)。

方藥：補骨脂12g，吳茱萸9g，肉豆蔻9g，五味子9g，益智仁9g，炒山藥30g，茯苓12g，罌粟殼15g，白術(shù)12g，黨參12g，炙甘草3g。水煎服，每日一劑。

按：五更泄又稱腎瀉，乃腎不封藏，固守失職所致。余觀患者帶來藥方，前醫(yī)皆用四神湯加固澀之品治之，但何以久治不效呢？余考慮是忽略了后天之本。脾主運化，胃主受納，二者具有升清降濁之功。泄瀉初期必是因于脾胃失職，水谷不化而為濕滯，遂成泄瀉。腎為胃關(guān)，泄瀉日久必致腎虧。腎陽不足，命門火衰，脾胃失煦，以致泄瀉頑而不愈，故有“泄瀉之根，無不源于脾胃”之說。

鑒于上述分析，在治療時就不能單從治腎著手，而必須顧及后天之本，否則，即使一時腎守泄止，但中州不固，仍可致泄。所以余用四神湯合四君子湯標(biāo)本同治，雙管齊下，取四神湯溫補腎陽，培補先天；四君子湯益氣補中，滋養(yǎng)后天，加山藥重用以助四君健脾之力；益智仁補腎健脾止瀉；用罌粟殼意在澀腸止泄。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明：罌粟殼對菌痢及腸炎所致的粘膜潰瘍有收斂性保護作用。諸藥合用，使先天得補，后天得復(fù)，脾健腎強，則泄瀉自愈。

——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》