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肩鎖關(guān)節(jié)脫位是肩部常見(jiàn)損傷之一，多由直接暴力所致，肩鎖關(guān)節(jié)脫位約占肩部損傷的12%，肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率占所有骨折脫位的4.00%~5.98%。男性發(fā)病是女性的5~10倍。年齡<30歲占多數(shù)，其中大部分是輕度損傷和半脫位。 肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的外側(cè)面與肩峰的內(nèi)側(cè)面構(gòu)成滑膜關(guān)節(jié)，是上肢與軀干之間的一個(gè)重要連接點(diǎn)，對(duì)肩胛骨和上肢起支撐作用。纖維關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及其周?chē)街娜羌『托狈郊〉牟糠蛛煨越M織參與維持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要依靠周?chē)∪獾氖湛s來(lái)完成。肩鎖關(guān)節(jié)脫位可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)g帶不同程度損傷、斷裂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 
根據(jù)影像學(xué)上鎖骨相對(duì)于肩峰移位程度及肩鎖關(guān)節(jié)和喙鎖韌帶撕裂的程度，肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用Rockwood等分型方法：
Ⅰ型，肩鎖關(guān)節(jié)韌帶損傷，肩鎖關(guān)節(jié)完整，喙鎖韌帶完整； Ⅱ型，肩鎖關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增大，喙鎖韌帶損傷，喙鎖間隙輕度增寬； Ⅲ型，肩鎖關(guān)節(jié)韌帶破壞，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，喙鎖韌帶破壞，喙鎖間隙大于正常肩關(guān)節(jié)的25%~100%； Ⅳ型，肩鎖韌帶破壞，喙鎖韌帶完全破壞，肩鎖關(guān)節(jié)脫位并伴有鎖骨向后移位進(jìn)入或者穿透斜方?。?/p> V型，肩鎖關(guān)節(jié)韌帶破壞，喙鎖韌帶破壞，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，三角肌和斜方肌與鎖骨遠(yuǎn)端分離； Ⅵ型，肩鎖關(guān)節(jié)韌帶破壞，喙鎖韌帶破壞，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨向肩峰或喙突的下方移位，喙鎖間隙變小或者發(fā)生倒轉(zhuǎn)，三角肌和斜方肌與鎖骨遠(yuǎn)端分離。
肩鎖關(guān)節(jié)損傷Rockwood分類(lèi)
孤立性的肩鎖關(guān)節(jié)脫位傳統(tǒng)上通常使用Tossy分類(lèi)法。Ⅰ型：肩鎖韌帶不完全斷裂，喙鎖韌帶完整，X線(xiàn)上表現(xiàn)為鎖骨有輕度移位；Ⅱ型：肩鎖韌帶完全斷裂，喙鎖韌帶牽拉傷，在應(yīng)力X線(xiàn)上，鎖骨外端直徑一半上翹突出超過(guò)肩峰；Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，可出現(xiàn)琴鍵樣體征(piano sign)，X線(xiàn)示鎖骨遠(yuǎn)端完全移位。
患者常常有明確的外傷史，直接暴力引起者在肩部受力區(qū)可以出現(xiàn)擦傷、挫傷和腫脹。肩鎖骨關(guān)節(jié)脫位查體可以發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛。對(duì)于Ⅲ型以上的損傷，患者往往會(huì)用手托住傷側(cè)肘部避免上肢晃動(dòng)加重疼痛，顯露雙肩可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)肩部低于健側(cè)而鎖骨遠(yuǎn)端卻明顯突起，與對(duì)側(cè)相比較,鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺(jué)，嚴(yán)重者喙鎖間隙也可以出現(xiàn)疼痛、壓痛和腫脹。急性肩鎖關(guān)節(jié)損傷的診斷相對(duì)容易，琴鍵征陽(yáng)性，Scarf試驗(yàn)與O'Brien試驗(yàn)陽(yáng)性。肩鎖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片檢查包括：雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)前后位片、腋位片及Zanca斜位片。IV 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷時(shí)做CT檢查可以更好地顯示鎖骨后移的程度。
特殊情況時(shí)可攝應(yīng)力X線(xiàn)片。
在圖A中在無(wú)應(yīng)力狀態(tài)下，可見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)輕度畸形，提示不嚴(yán)重的損傷，圖B在應(yīng)力狀態(tài)下，畸形變得明顯，說(shuō)明是嚴(yán)重?fù)p傷，圖C如果病人在保護(hù)狀態(tài)下攝片，可以看到表面上是正常的，說(shuō)明應(yīng)力位片是必要的。
CT檢查可更加清晰顯示肩鎖關(guān)節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，CT三維重建可更為直觀(guān)顯示肩鎖關(guān)節(jié)的對(duì)位情況、鎖骨后移的程度以及微小骨塊。
對(duì)于Rockwood I、 II型損傷，可以采用保守治療。最常見(jiàn)的方式是簡(jiǎn)單止痛，局部冰敷治療，舒適寬闊的胸頸吊帶懸吊可減少，上肢下垂而減輕癥狀。損傷之后的前8~12周應(yīng)該避免對(duì)抗性體育活動(dòng)及舉重等，傷后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)部位可能仍有疼痛等不適。對(duì)這些患者，如果損傷后3個(gè)月仍有持續(xù)的明顯疼痛則應(yīng)該考慮手術(shù)治療。Rockwood Il型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后用膠布固定或石膏條固定。但這種方法容易發(fā)生皮膚壓瘡等并發(fā)癥，許多患者難以忍受。對(duì)Rockwood分型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型損傷目前多主張手術(shù)治療。肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)要考慮如下幾個(gè)原則：①肩鎖關(guān)節(jié)達(dá)到精確復(fù)位，恢復(fù)鎖骨外側(cè)端關(guān)節(jié)表面的垂直與水平穩(wěn)定；②修復(fù)或者使用自體(局部的或遠(yuǎn)處的)/異體韌帶替代撕脫的韌帶，盡可能達(dá)到原有的生物力學(xué)形態(tài)；③在損傷的韌帶牢固愈合之前，復(fù)位及重建的韌帶必須有足夠的穩(wěn)定性，以免再移位；④一旦修復(fù)或重建的韌帶牢固愈合，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)植物或暫時(shí)性的穩(wěn)定裝置應(yīng)該盡早去除，不然會(huì)斷裂、松動(dòng)或產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)時(shí)機(jī)：損傷后2周內(nèi)復(fù)位容易，撕裂的韌帶常常能直接修復(fù)。[1]Zhao Y,Tan L,Tang W,et al.A New Coracoclavicular guider for minimally invasive anatomic coracoclavicular reconstruction with two TightRope systems in acute acromioclavicular joint dislocation[J].Sci Rep,2019,9(1):14452.[2]吳樹(shù)華,王遙偉,張華俊,束暉.鎖骨中段骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診治體會(huì)[J].臨床骨科雜志,2021,24(02):282.[3]Allemann F,Halvachizadeh S,Waldburger M,et al.Different treatment strategies for acromioclavicular dislocation injuries:a nationwide survey on open/minimally invasive and arthroscopic concepts[J].Eur J Med Res,2019,24(1):18.[4]白曉東,安明,宋朝暉,張謙,劉松,馬利杰,吳昊天.3種方式治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2020,20(12):1093-1099.[5]Allemann F,Halvachizadeh S,Waldburger M,et al.Different treatment strategies for acromioclavicular dislocation injuries:a nationwide survey on open/minimally invasive and arthroscopic concepts[J].Eur J Med Res,2019,24(1):18.[6]Marsalli M,Moran N,Laso JI.Arthroscopic Acromioclavicular Joint Reconstruction With TightRope and FiberTape Loop[J].Arthrosc Tech,2018,7(11):e1103-e1108.[7]黃博軒,楊明,陳建海,張殿英.肩鎖關(guān)節(jié)脫位水平方向不穩(wěn)定的研究進(jìn)展[J].中華肩肘外科電子雜志,2020,8(04):372-375.本文僅代表作者個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，不代表骨今中外官方立場(chǎng)。希望大家理性判斷，有針對(duì)性地應(yīng)用。
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