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      一文帶你打好血脂基礎
      
                    
                    
                    
                    
      
                         無明7782
                        
                        
                        2021-06-27
                        
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
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      零基礎也能快速掌握血脂知識！


      血脂，這一臨床醫(yī)生經(jīng)常要與之打交道的指標。因其與眾多疾發(fā)病的風險相關，治療卻層層分級十分繁瑣，一直是臨床工作的一個重難點。

      對此，廣州醫(yī)科大學附屬市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科劉友斌老師與醫(yī)學界特別制作了一期《血脂基礎知識及指南解讀》課程，帶你快速理解血脂異常的病生機理及診療原則。
       
      一、血脂的基礎知識回顧

      血脂，是血清中的膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂（如磷脂）等的總稱。它不溶于水，必須與載脂蛋白結合形成脂蛋白才能溶于血液。

      膽固醇：

      可外源性來源于小腸對食物中膽固醇的吸收，也可內(nèi)源性來源于肝臟及小腸細胞的合成。

      其去路為經(jīng)組織細胞的再利用和肝臟的代謝分解。它可以形成膽酸、構成細胞膜、合成激素，過高可導致動脈粥樣硬化。

      甘油三酯：

      可外源性來源于小腸中吸收的油脂，也可內(nèi)源性來源于肝臟的合成。

      其去路為組織細胞的利用和肝臟的代謝轉化。它可以貯存和提供能量、維持正常體溫，過高可能導致胰腺炎。

      脂蛋白分為CM（乳糜微粒）、VLDL（極低密度脂蛋白）、IDL（中間密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、Lp（α）（脂蛋白α），其特性與功能見下表。
      表：脂蛋白的特性和功能
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      二、血脂異常的危害

      LDL-C、TG升高，HDL-C降低等血脂異常會增加動脈粥樣硬化、脂肪肝、急性胰腺炎等眾多疾病的發(fā)病風險，其中最值得我們關注的就是動脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）。
       
      ASCVD包括以下疾?。?/span>

      ①心肌梗死或其他類型的急性冠脈綜合征；
      ②冠狀動脈其他動脈血運重建；
      ③短暫腦缺血發(fā)作；
      ④缺血性卒中；
      ⑤動脈粥樣硬化性外周血管疾病（含踝臂指數(shù)<0.90）；
      ⑥其它明確的動脈粥樣硬化病變，如冠狀動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化、繼發(fā)于動脈粥樣硬化的主動脈瘤、頸動脈斑塊且管腔狹窄≥50%。

      三、血脂異常的診斷

      為了更好地預防血脂異常造成的疾病風險，并指導降脂治療的啟動時間與治療方式，臨床上評估血脂結果，需要先排除繼發(fā)因素，然后結合病人的基礎狀況進行ASCVD危險分層，確定治療的目標值，如果達標則觀察為主，不達標則啟動降脂治療。
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      圖：血脂診斷流程圖
      （想知道更多流程圖細節(jié)，點擊上方圖片直達老師課堂）
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      圖：高血脂癥的并發(fā)癥
      表：中國ASCVD一級預防標準
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      血脂水平的分層標準及ASCVD危險分層見下表。
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      四、血脂異常的治療

      1.治療原則

      ①根據(jù)ASCVD的危險程度決定是否啟動藥物降脂治療。
      ②LDL-C水平為首要干預靶點，非HDL-C可作為次要干預靶點。
      ③治療首選他汀類藥物，起始劑量應用中等強度他汀，不能達標則與其他降脂藥物聯(lián)合使用。
      ④治療以達到目標值為準，不能達到目標值者，LDL-C至少降低50%。極高危患者LDL-C基線在目標值以內(nèi)者，LDL-C仍應降低30左右。
      ⑤甘油三酯偏高時，TG＞5.5mmol/L首選貝特類治療，TG<5.5mmol/L首選他汀類治療。

      2.常見降脂藥及其作用機制

      依折麥布：阻止膽酸或膽固醇的吸收。
      他?。阂种颇懝檀嫉暮铣伞?/span>
      PCSK9：促進LDL受體表達，加速脂蛋白分解。
      貝特：激活脂蛋白代謝酶類，促進甘油三酯水解。
      樹脂類：阻止其他脂質的合成，促進其他脂質的代謝。

      3.臨床注意事項

      ①看血脂不能單純關注血脂水平，一定要結合基礎疾病做危險分層，根據(jù)各層級的治療目標值進行評估。
      ②LDL-C似乎越低越好，但這一臨床經(jīng)驗有悖于哲學直覺，準確性有待驗證。
      ③HDL-C似乎越高越好，但實際上有試驗證明男性HDL-C>1.9mmol/L，女性HDL-C>2.2mmol/L會增加心臟疾病風險。
      ④TG不能被忽略，尤其是在糖尿病患者中，高TG會增加ASCVD風險。
      ⑤聯(lián)合用藥成為趨勢，他汀效果不佳時應考慮聯(lián)合應用其他藥物。
      ⑥長期降脂藥很有前途。

      想知道指南上關于血脂內(nèi)容怎么說？
      
                                          		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
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