患者為65歲女性，前牙區(qū)磨損，變色，后牙區(qū)多顆缺失，訴全面解決口腔問題，由于患者為退休女文藝愛好者，日常參與樂隊演出，喜愛唱歌表演，希望解決缺失牙的基礎(chǔ)上，前牙區(qū)能夠變得整齊潔白，且對顏色強(qiáng)烈要求如電影明星般的潔白。這位女士對牙科治療比較緊張，希望能夠微創(chuàng)的解決牙齒問題。

15 17 24 25 26 27 45 46 47 缺失，21 41 扭轉(zhuǎn)，牙體變色，磨損過度，左上后牙區(qū)修復(fù)空間不足。

術(shù)前全景片

專家點評：大家在患者信息記錄的時候一定要注意患者信息的深度挖掘，本案患者青睞的義齒顏色就屬于患者的特殊需求。希望本年度大家在撰寫案例時也要特別注意術(shù)前的醫(yī)患溝通，對患者需求的深入了解，以促進(jìn)術(shù)后滿意度提升。

術(shù)前DSD美學(xué)分析設(shè)計，發(fā)現(xiàn)患者原牙寬高比符合

 后牙區(qū)修復(fù)空間不足

術(shù)前診斷蠟型制作

后牙區(qū)修復(fù)空間不足（2mm）

 治療計劃的確定：

1、14、16、35RCT；

2、由于患者對于口腔診療相當(dāng)緊張，先行45、46、47微創(chuàng)不翻瓣種植手術(shù)，消除患者緊張心理；

3、上頜3-3烤瓷貼面制作，14、16烤瓷全冠修復(fù)；

4、15、17、24、25、26、27種植手術(shù)，采用埋入式種植，左上需要上頜竇內(nèi)提升術(shù)；

5、抬高咬合，下前牙初預(yù)備，根據(jù)診斷蠟型制作樹脂冠，后牙做活動義齒，由于種植體愈合需要四個月，正好利用這段時間讓患者適應(yīng)咬合，調(diào)整咬合。

6、待六個月咬合穩(wěn)定時制作15、17、24、25、26、27、35、36、37、41、42、43、44、45、46、47氧化鋯冠修復(fù)；

7、種植冠上安裝完成一個月后復(fù)查，再次加力，永久封螺絲孔；

8、跟蹤復(fù)查。

專家點評：本案最大的特點就是對患者情緒的考慮，大家在病例中有這樣的溝通過程務(wù)必詳細(xì)記錄，可以為你的病例增色不少。

45、46、47微創(chuàng)不翻瓣不環(huán)切種植手術(shù)，患者術(shù)后無任何不適，消除了患者的緊張感，增強(qiáng)了患者的治療信心

術(shù)前比色

Mock——up（樹脂貼面），右下種植術(shù)后三天開始上頜前牙區(qū)修復(fù)

在mock-up上切割、定深，牙體預(yù)備

上頜余留天然牙牙體預(yù)備后硅橡膠模型，采用雙排齦法：兩條排齦線，分別為00號和0號，一方面是考慮取出完整清晰地齦溝，一方面是考慮隔離，防止輕體遺留在齦溝內(nèi)。

種植體曲面斷層片

上頜前牙區(qū)貼面完成后，行上頜缺失牙埋入式種植手術(shù)

上頜前牙區(qū)貼面完成后，行上頜缺失牙埋入式種植手術(shù)，利用活動義齒進(jìn)行全口咬合重建，下頜臨時樹脂冠加高牙冠，整個咬合抬高過程歷時半年。

兩顆上前牙貼面拆除

下牙牙體預(yù)備

取模

為了獲得更為準(zhǔn)確的咬合關(guān)系，技師特意制作了個性化咬合板

定咬合記錄

面弓轉(zhuǎn)移

專家點評：醫(yī)生治療環(huán)節(jié)的完整記錄是整個病例不可或缺的部分，完整的病例撰寫不僅應(yīng)該包括圖片記錄，還應(yīng)包括醫(yī)生對這些環(huán)節(jié)的考慮（文案性的描寫）。

修復(fù)體制作

通透性

紋理

貼面

咬合重建蠟型

上頜架

種植修復(fù)體1

 種植修復(fù)體2

專家點評：本案另外一個亮點，就是技師通過對義齒的通透性、紋理圖片的展示體現(xiàn)了自己在義齒制作環(huán)節(jié)的成品效果，很多病例中往往只是義齒整體的呈現(xiàn)，而沒有這樣的細(xì)節(jié)的體現(xiàn)，其實細(xì)節(jié)往往是能體現(xiàn)技師技術(shù)的關(guān)鍵點，希望大家今年撰寫病例的過程中引起重視。

粘貼面

上牙

側(cè)面觀

下牙

 咬合

 術(shù)前術(shù)后對比1

術(shù)前術(shù)后對比2

術(shù)后14個月復(fù)查

此病例主要涉及三方面：

1、 咬合重建 ：本病例垂直距離降低的原因主要為多數(shù)牙缺失導(dǎo)致余留牙長期承受過大牙合力而快速磨耗，從而導(dǎo)致修復(fù)間隙不足，需要通過升高垂直距離牙合向開辟修復(fù)間隙。咬合重建是一種特殊修復(fù), 是指用修復(fù)方法對牙列的咬合狀態(tài)進(jìn)行改造和重新建立, 包括全牙弓牙合面的再造、頜位的改正、恢復(fù)合適的垂直距離、重新建立正常的牙合關(guān)系, 使之與顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的功能協(xié)調(diào)一致, 從而消除因牙合異常而引起的口頜系統(tǒng)紊亂, 使口頜系統(tǒng)恢復(fù)正常的生理功能。

2、 美學(xué)修復(fù) ：對于美學(xué)區(qū)域牙齒的修復(fù)，DSD設(shè)計方案、診斷飾面（Mock-up）的應(yīng)用，治療前就能根據(jù)各種牙齒美學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢查、分析，再結(jié)合患者的主觀要求做出正確的牙齒美學(xué)修復(fù)設(shè)計。嚴(yán)格按照設(shè)計方案，進(jìn)行牙體預(yù)備和修復(fù)體技工制作等，才能獲得理想的修復(fù)效果。

3、 種植修復(fù) ：本病例所涉及種植技術(shù)主要包括上頜竇內(nèi)提升以及不翻瓣不環(huán)切種植技術(shù)，其中不翻瓣不環(huán)切種植技術(shù)有三個關(guān)鍵點，第一點散熱的問題，擴(kuò)孔鉆每次備洞時采用上下提拉法，且在骨內(nèi)連續(xù)預(yù)備不超過三秒，鉆頭每次提出種植窩后大量生理鹽水沖洗種植窩。第二點是軟組織帶入種植窩的問題，也是每次預(yù)備后刮匙搔刮種植窩四壁，且大量生理鹽水沖洗。第三點是植體植入深度的問題，術(shù)前CBCT精準(zhǔn)測量，術(shù)中針刺法預(yù)估牙槽嵴頂牙齦厚度，最后植體植入后利用牙周探針探查植體頂端與骨壁。