一、溫陽益氣化水

縣黨校老喬之妻，60 歲，1987年6月7日診。矮胖體型，風濕性關節(jié)炎久延，雙膝腫大如斗，多次抽水，激素穴注，反復發(fā)作，3 年不愈。股脛變細，狀如鶴膝。腳不能著地，局部皮膚繃急紫黯，摸之如冰，神情疲憊，氣怯畏寒，脈遲細，58 次/分。近月余，因血沉高，考慮關節(jié)結核，抗癆亦乏效。

癥屬高年久病，氣陽虛衰，不能運濕，濕流關節(jié)，已成鶴膝風癥。

選陽和湯加生芪五苓，益氣溫陽化濕：

塵芪45 克，熟地30 克，麻黃3 克，白芥子10 克(炒研)，鹿角霜30 克，油桂、姜炭各5 克，桂枝10 克，白術、茯苓各30 克，豬苓、澤瀉各10 克，生苡仁30 克，蒼術15 克，川牛膝30 克，炙草10克。

上方連服5 劑而愈，追訪1年未發(fā)。

二、清熱解毒，化瘀利濕

裝卸工溫寶興之妻，62 歲，1988年2月3日初診：車禍致右下肢骨折年余，右膝半月板損傷，近3月腫如斗，劇痛，徹夜嚎哭，惞熱腫痛不可近，臥床不起已2月。今日化驗：白細胞19500，中性90，繼發(fā)感染，積液。

舌紅中黃，脈沉滑數實。擬清熱解毒，化瘀利濕：

（1）忍冬藤120克，生苡仁30克，蒼術、黃柏各15克，川牛膝30克，蚤休、丹參、當歸、元參、夏枯草、骨碎補各30克，桃紅、白芷、甘草、乳沒、車前子各10克，白酒100毫升，冷水泡1小時，急火煮沸10分鐘，2次分服，3劑。

（2）白芷240克（研粉），酒煮為糊，分作2包，趁熱交替貼敷膝部。

2月6日二診：腫消強半，痛止，局部出現皺紋。脘脹，不甚思食，腰困如折，脈滑。畢竟年過6旬，一診方寒涼過甚，有礙中焦氣機升降。改投防己黃芪湯合五苓散。下病治上，益氣行水，加腎四味鼓舞腎氣：

生芪45克，防己12克，四妙去黃柏（生苡仁45克，蒼術15克，川牛膝30克），桂枝10克，白術、茯苓各30克，豬苓、澤瀉、車前子、甘草各10克，木瓜30克，腎四味各18克，白芷10克，外敷同前，3劑。

2月9日探視，腫全消，已可扶杖步行。

三、補氣升提，健脾運濕

劉老漢，76歲，鐵廠李建明之岳叔，1983年5月17日初診：60歲時深秋涉水過河，寒濕入骨，患雙膝關節(jié)腫痛達16年。近日外感引發(fā)宿疾，雙膝關節(jié)腫涌積液50天。用風濕寧1號，強的松30余日，腫勢日重。雙膝腫大如斗，憋脹難忍，曾抽取透明膠粘液體400毫升，旋抽旋腫。左腿強直，不能打彎，臥床不起已1月。面色蒼白，氣短乏力，寸脈極弱。曾服四妙、五苓合方無效。

患者年逾古稀，脾胃氣衰，飲食入胃不化精微，濕濁下流，聚于關竅。傅山先生云：“凡治下焦病，用本藥不愈者，須從上治之。”即《內經》“下病上取”之義。蓋脾主四肢，主運濕而惡濕。高年久病體弱之人，中焦脾胃氣虛，則聚濕成水，下流關節(jié)，用補氣升提之法，益氣健脾而運濕，氣旺則周流全身，而水濕得化，亦即“氣能化水”之理。遂擬一方，令服5 劑：

生芪45克，防己12克，桂枝10克，赤芍15克，川芎10克，苡仁45克，茯苓30克，澤瀉、獨活各15克，白術30克，炙草10克，白芷10克，鮮生姜5片，棗6枚。

5月23日二診：上藥服2 劑后，小便暢通，日夜約2000 毫升以上，腫減強半，可以扶杖出游。5劑服完腫痛全消，已參加田間勞作。唯覺氣怯腰困，是老年腎氣已衰，原方加紅參10克（另燉），腎四味120克，胡桃4枚，又服5劑，追訪4 年，健康逾于往年。

四、溫補脾腎

文化局長段煥忠，70歲，1982年2月17日診。雙膝關節(jié)積液，月余臥床不起。先用強的松龍關節(jié)腔注射不效，后服中藥清利濕熱之劑，5 劑后不能起床。氣短自汗，畏寒腰痛，面色蒼白無華，脈沉弱。局部雖捫之灼熱，然小便余瀝，夜尿頻多。一派腎陽虛衰征象，此宜治本：

生芪45克，熟地30克，山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、山萸肉各10克，附子、油桂、牛膝、車前子各10克，腎四味120克。

以濟生腎氣湯加生芪、紅參、腎四味，溫補脾腎之陽而化濕，一方守服10 劑，諸癥均愈。追訪5年未復發(fā)。

【按】余治上癥，不下200例。癥情大同小異，癥型不出以上4 類，皆從調燮整體氣化入手，得以根治。一切水濕停聚為患諸癥，皆因“氣不化水”。氣、陽為生命的動力，氣統血，亦統水，陽統陰，陽化氣。腎陽（命門真火）為氣化之根。

1、下部水濕停聚，上氣必虛——肺主一身大氣，又主通凋水道；

2、脾胃為中氣，主運化水濕，又是三焦氣化的樞紐，故下病治上。重用生芪45克（已故溫碧泉老師經驗，有明顯的利尿行水效用）補中上之氣，氣旺則周流全身，氣行則水行，水濕自去。

3、脾虛者合五苓紅參四妙去黃柏（一切甘寒、苦寒藥，有礙脾陽，不用）益氣健脾運濕；

4、瘀阻氣血者，加川芎、桃仁、紅花，活血化水；

5、衛(wèi)氣閉塞者，少加麻黃宣肺以通水道；

6、整體虛衰者，陽和湯合五苓，加生芪45克、防己12克，和陽消陰；

7、陽虛甚者，濟生腎氣湯加生芪，益命火以消陰翳；

8、方藥對癥而收效甚微，必是局部冰結不化，加油桂開冰解凍；

9、久延不愈而見腰困、膝軟、頭眩，加腎四味鼓舞腎氣而治本；

10、急性感染期，熱毒有內攻之勢，攻毒不可遲疑。熱毒結于局部，暫用清熱解毒利濕，中病即止，勿傷中上之陽，反使水濕凝結難化。

11、外用白酒點燃煮白芷為糊，熱敷局部，活血化瘀通竅祛濕，急性期收效甚速。此為近賢經驗，不敢掠美。

從膝關節(jié)應力改變談膝關節(jié)筋骨病的診療思路和治療方法

Ⅰ 治錯方向的髕骨軟化癥

第一個例子，應力集中引起的髕骨軟化癥。這個病，是靜力損傷，也就是不良姿勢引起的損傷。

髕骨軟化癥我們臨床是常見的疾病，一般青壯年居多?；颊呦リP節(jié)酸軟、無力，上下樓比較明顯；有時候走著走著膝關節(jié)會打軟，或有膝關節(jié)不穩(wěn)的感覺，還可出現下蹲障礙。這些癥狀輕重不一，但患者沒有明顯的外傷史，影像學檢查無器質性損傷。

就醫(yī)的時候，這些病人往往很痛苦。病因描述不清，膝部不紅不腫，沒有明顯的陽性體征，卻實實在在影響正常生活。因為他們是青壯年，需要活動，要岀勞力。經過各種物理治療，如股四頭肌力量訓練、理療、外敷、熏蒸、針灸，有的還會內服中藥（腰膝酸軟典型的腎虛表現），但是效果都不是特別好。

為什么呢？

因為他們的髕骨軟化癥是應力集中引起的（靜力損傷），而我們治療時常常忽略應力集中的問題。

詳細詢問患者，會發(fā)現很多人都會有一個不良姿勢：坐椅子和沙發(fā)時喜歡將腳懸空搭在茶幾或桌子上，使膝關節(jié)呈懸空狀態(tài)。久而久之，就會出現臨床癥狀。

這個姿勢中，我們可以看到膝關節(jié)的力是向下墜的，集中在了膝后，膝后的軟組織（如腘肌）長時間緊張就會出現勞損，而膝前的股四頭肌長時間不用力就會出現功能退化。

需要說明一點，這類病人一般是單膝發(fā)病，因為放在桌子上的腿如果是平放，下墜力沒有那么大；只有當一只腳搭在另一條腿上，被壓在下面的那條腿的膝關節(jié)就會受累（上了歲數的老年人不包括在內）。

在治療中無論我們是鍛煉股四頭肌還是針對髕周以及髕下組織的治療和松解，效果都不會很明顯。為什么呢，因為我們治療的方向反了，他的力是在膝后，我們治的是膝前，膝前越松，膝后越緊。這樣一來這個病怎么能見效呢，只會綿延不斷。

所以，只有真正認識了疾病形成的原因，我們的治療才會有的放矢，也變得簡單、直接了。我們的治療針對的是它的成因；而它的成因就是剛才講的力的下墜，造成了膝后組織的勞損。

那勞損的組織需要我們再用力去治療它嗎？不用！我們只需在膝關節(jié)屈曲的狀態(tài)下將腘肌放松，引導膝關節(jié)恢復功能活動。非常簡單的手法，使膝關節(jié)前后的肌力恢復了平衡（當然康復還需要機體自身的調節(jié)，但必須改掉不良姿勢），就可以收到立竿見影的效果，病人可以立即恢復下蹲功能。這種病例，就是我們臨床當中特別容易漏診誤治的病例。

提示：治療是引導人體強大的自我調節(jié)的生理功能來戰(zhàn)勝疾病，而不是替代或影響人體強大的自我調節(jié)的生理功能。

Ⅱ 膝關節(jié)跪地傷，誰在默默承受痛苦

下面我們再講一個容易誤診的病例。

我們看這個病例，這個病人的主訴非常明確，雙膝跪地摔倒，從x線片也能清楚地看到結構的變化。五年間經過了多家醫(yī)院、多次的治療，從影像到觸診，診斷都很吻合，但就是效果不好。

為什么？其實這涉及一個我們常常意識不到的問題，受力點與應力點之間的關系。

膝關節(jié)跪在地上時，膝關節(jié)前面（受力點）摔在地上瞬間，撞擊的反作用力將脛骨推向了后面，膝后的軟組織接受了這個力（應力點）。因此，是脛骨向后的力造成了結構的紊亂，膝后的軟組織為了維持膝關節(jié)的功能，必然要加強相應組織的張力。

但是在我們的檢查中，膝蓋最疼，因為磕在那兒了，急性期表現為紅腫熱痛，甚至有皮外傷，時間久了以后就會出現膝周及膝前的壓痛，以及髕下韌帶的松弛等。所以在治療中一般都是針對膝前治療。

然而膝關節(jié)觸地受了傷，實際上是誰在默默承受它的痛苦呢，是膝后組織。如果我們找不到這個原因，我們把前邊兒治療了一個溜夠，不管用什么方法，針刀也好，韌針也好，熏蒸、按摩都不會有好的效果。因為你的診療思路錯了。

找到了致病原因，我們的治法也就非常的簡單了，把膝后、膝周的肌筋韌帶放松以后，從膝后將脛骨移向后面的力送回去，恢復膝關節(jié)的功能。

提示：正確認識疾病，是進行正確治療的前提。在我們的治療當中，只見疼痛不明其因的治療方法，常常因為治療了一處一時的疼痛卻犧牲了機體整體的動態(tài)平衡和穩(wěn)定。

Ⅲ 從膝關節(jié)應力改變談膝關節(jié)的治療

最后我想從膝關節(jié)的應力改變談談對膝關節(jié)治療的一些認識。正確的認識疾病是進行正確治療的前提。在臨床中我們可以看到疾病的本質與臨床癥狀之間，不一定存在直接的對應關系。人體的各種平衡關系，比如電解質的平衡、水液代謝平衡等等，是生命活動的內在環(huán)境基礎。而人體內的力學平衡失調則往往是產生疼痛疾病的根本原因。

膝關節(jié)是人體最大、最復雜的關節(jié)，其結構的復雜性決定了膝關節(jié)臨床病癥的多樣化。骨性關節(jié)炎的軟骨及軟骨下骨質的破壞程度，往往與臨床癥狀不成正比：某些影像學病理改變較明顯的患者卻并無顯著癥狀；病程很長的骨性關節(jié)炎患者癥狀時輕時重，說明正常的生理退化并不是引起疼痛的真正原因 。

那膝痛產生的根源是什么呢？

當各種力（包括靜力－靜力勞損，外力－運動損傷，內力－組織形態(tài)的變化等）導致膝關節(jié)應力或應力分布范圍改變，膝關節(jié)內外平衡失調，此時膝關節(jié)局部的某些組織就會受到牽拉，解剖結構發(fā)生微細位置變化，進而關節(jié)腔內張力就會改變。這種機械性的張力會造成肌腱、筋膜的損傷，產生炎癥、滲出，出現腫脹、疼痛、功能障礙。

因此，膝關節(jié)周圍軟組織損害造成的力學平衡失調導致應力集中才是引起膝痛的根本原因，而關節(jié)軟骨及骨質的破壞，則是繼發(fā)的病理改變。

現代骨科對膝痛的治療方法有很多，比如封閉療法、關節(jié)腔注射、針刀、關節(jié)鏡等，各有所長。而我們更注重的是膝關節(jié)應力改變的成因和膝關節(jié)平衡，通過大量臨床實踐，我們總結出了中醫(yī)骨傷手法－撥筋通絡療法，通過糾正解剖結構的細微位置變化來恢復組織間的平衡，達到治療筋骨病的目的。

膝關節(jié)平衡分為內、外平衡兩部分，在調整、維系膝關節(jié)平衡的過程中，膝十字交叉韌帶、腘肌、脛腓關節(jié)起著非常重要的作用。讓我們來看一下它們之間的解剖關系：

首先是膝交叉韌帶，它位于膝關節(jié)深部，主要由彈性纖維組織組成。根據其附著于脛骨之前后分為前后交叉韌帶，在膝屈伸過程中，前后交叉韌帶之間的交叉點所形成的運動軌跡相當于膝關節(jié)的瞬時運動中心，即膝關節(jié)內部應力前后傳導的介質。

其次是腘肌，它位于腓腸肌深處，膝關節(jié)線后下方。有三個起點，最強有力的是股骨外髁，另一重要起點是起自腓骨頭，第三個則起自外側半月板后角。向內下止于脛骨上端內后方的腘線上。通過腘腓韌帶與腓骨小頭后方相連接，并共同組建成腘肌腱復合體。是維系膝關節(jié)后側平衡的重要肌肉組織，與交叉韌帶及脛腓關節(jié)都有密切的關系，所以該肌肉損傷后將直接影響膝關節(jié)的內外平衡。

脛腓上關節(jié)也是膝痛治療時一個容易被人忽視的關節(jié)。腓骨參與支持體重，約占小腿持重的六分之一。當腘腓韌帶勞損、變性，無法固定脛腓關節(jié)，就會影響膝關節(jié)的平衡。臨床中許多膝部的頑疾都是由脛腓上關節(jié)的外傷或病變引起。

運用撥筋通絡手法治療膝關節(jié)疾病，其核心就是膝關節(jié)整體平衡的調整過程。通過松解復正膝關節(jié)相關的肌筋、韌帶組織，使膝關節(jié)的內外平衡得到相對或絕對的恢復。

調整膝關節(jié)平衡紊亂分三個步驟：

1、膝外平衡的肌筋松解、復正，包括了各種引起膝關節(jié)應力改變的因素。如：膝關節(jié)內外平衡結構組織的勞損、粘連，髖關節(jié)的外傷，骶髂關節(jié)紊亂，椎間盤突出，髂腰肌及臀部肌肉的損傷等。

2、膝內平衡的交叉韌帶及腘肌的調整。

3、脛腓關節(jié)錯縫的矯正。

膝痛是一個病因十分復雜的疾病，通過以上的方式治療膝痛，在臨床中能夠收獲不錯的療效。然而膝痛遠非這三個方面就能全部解決的，只是因為他們的組織結構在膝關節(jié)的平衡中占據重要位置。那么要更好的解決膝痛問題，還需要解決致病力的來源，比如腰椎的問題、骶髂、髖關節(jié)的問題、踝關節(jié)的問題，以及內臟、氣血問題等，這些需要我們大家繼續(xù)努力和探索。

這種病中醫(yī)叫“鶴膝風”，在我的醫(yī)案記載中（自己印制了醫(yī)案本子，每診治一病患，必記其四診及治療始末，臨證29年，從不遺漏一例）每年診治該病要有二十多人。

1：外傷引起

畢亞東，9歲。初診于1999年10月12日?；純鹤》枢l(xiāng)縣城北關，家里是賣化肥的，四十多天前，患兒從三四米高的化肥堆上向下跳，將膝關節(jié)摔傷。初在縣醫(yī)院住院治療，診斷為半月板損傷，轉診至市醫(yī)院，醫(yī)生建議手術。其父母慮術后膝關節(jié)僵直后遺癥，遂出院找我診治。膝關節(jié)腫脹而發(fā)熱、疼痛，患兒不能走路。處以桃紅四物湯加牛膝、忍冬藤、薏苡仁，水煎服。另用白芷100克 研為細粉，涼開水調覆患處。三日后復診，膝關節(jié)腫脹始效，疼痛大減，守方再付三貼，已能漫步走。經調理治療，半個月可以上學了。

2：結核性膝關節(jié)積水

張鵬飛，家住邯鄲縣代召鄉(xiāng)西井頭村。2010年7月20日初診。患者3月中旬右膝關節(jié)積水，在邯鄲市中心醫(yī)院住院治療無效，轉診石家莊市河北省二醫(yī)院。手術治療而愈，遺留膝關節(jié)僵硬。術后月余，左膝關節(jié)又發(fā)作，癥同右側?；颊咴谑仪f住院花掉近二萬，在做手術，經濟拘緊，難以再至。經患者介紹，找到我?；颊叩蜔幔リP節(jié)腫大發(fā)亮，色暗紅，膚質微熱。兩膀肩關節(jié)亦疼痛，微脹。脈滑數，舌質淡紅，苔薄白。當即給予陽和湯加減方：

熟地30 麻黃6 鹿角膠12 炮姜6 白芥子5 肉桂6 澤漆15 防己15 蜈蚣3條研粉沖服 牛膝15 茯苓50 甘草8 水煎服 五貼

另用白芷200克 研粉涼開水調覆患處，外用紗布包緊，每隔三四個小時倒上適量溫開水，使之濕潤。

五日后復診，腫消大半，低熱已退。前方加淡附片9克，白術30克，七貼。

復診時腫脹全消，走路不再疼痛。為防反復，次方續(xù)服一月。

春節(jié)前，患者與其父親專程自家里前來致謝謝，在門診前放了很長一掛鞭炮。我流著淚聽完炮聲，聲聲炮響，仿佛盡是病患的呻吟，是病患對醫(yī)者的信任，是病患對生命和健康的希望。

爐煙雖息，灰中有火。該病反復，積水難消。雖紅腫看似陽證，因其病程長，實是陰證居多。每遇斯證，多以林屋山人陽和湯加減治療，常能收捷效。

（股骨頭壞死早期不重視，晚期不好治！找不對正確的治療方式也是白花錢，咨詢13610604677微信）

3：痰核型

郭淑香，家住潘寨市場，在309國道路北開一陽光超市批發(fā)。2010年11月27日，我在外地看病未歸，她村醫(yī)生領著開車找到我與其診治。發(fā)病半年多，起初右膝關節(jié)外上側有一包塊，在邯鄲市醫(yī)院住院治療。稍消但不得根治，出院后病情依舊。關節(jié)腫大暗紅，發(fā)熱，疼痛不得步履。脈滑弱數，舌質淡紅，苔薄白。痰核流注，陰寒積聚。問之，謂怕冷甚。陽和湯加減。

熟地30 炮姜9 鹿角膠15 白芥子9 麻黃9 肉桂12 附子15 細辛6 防己30 茯苓30 澤瀉30 甘草12 水煎服 五貼 另囑用白芷研粉涼開水調覆患處。

又由于病患膝關節(jié)積水特多，遂囑咐隨來醫(yī)生必要時抽水。

復診時，患者積水減半，我問抽出多少水，患者說先用中藥兩天看如何。結果真的出乎意料的效果。前方加薏苡仁60克，附子用到30克。

三診，2010年12月23日，患者家里有事，中間停了十幾天沒吃藥。但病情繼續(xù)好轉。腫脹基本消除，唯膝關節(jié)外上側包塊不消。原方加蜈蚣3條，穿山甲3克，均研粉沖服，夏枯草60克，七貼。

四診，膝關節(jié)與左側大小溫度無異，積水全消，包塊已經縮小一半多。原方加減繼服二十多貼后，包塊基本消除。原方將附子改成炮附片，六貼粉碎制丸續(xù)治。

膝關節(jié)積液多見于多種關節(jié)炎中，如肥大性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎及創(chuàng)傷性關節(jié)炎及骨質增生等疾病引起關節(jié)滑膜炎癥產生的病理產物?；颊叨啾憩F為關節(jié)腫脹、屈伸不便，步股艱難等特點。

患有各種關節(jié)炎時，當膝關節(jié)長時間單一動作超量運動之后，膝關節(jié)腔內壓升高，氧分壓下降，導致滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出，當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，即可出現關節(jié)積液。進而又可使關節(jié)腔內壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降形成惡性循環(huán)，日久可導致滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成。

膝關節(jié)積液火針療法—

取穴：阿是穴。

操作方法：局部常規(guī)消毒后，將細火針燒至白熾，點刺積液的高突處，散刺5～10針，深度為5～10分，積液黏稠者，更換中或粗火針；刺后輔助患者屈伸膝關節(jié)，促使積液排出；拔罐，可連拔2～3次，盡量排出余液，完畢后進行包扎，每周施術1次，一般3～10次可消除積液；積液控制后，再以細火針點刺血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂，不留針，3～5次即可，以鞏固療效。

膝關節(jié)積液火針療法二

取穴：液點（屈膝，驚底外側端上l寸，及梁丘穴下l寸處）、膝眼、犢鼻、足三里、陰陵泉、血海。

操作方法：液點穴常規(guī)消毒，將中號火針酒精燈上燒紅，速刺疾出，積液可見自行流出。左右手配合用力擠按膝關節(jié)周圍，促使積液排出，再用拔罐法拔出部分積液。其余穴位常規(guī)消毒后，以細火針點刺。隔日一次，積液減少后隔2～3日治療一次，當無積液時停用粗火針，以細火針、毫針鞏固療效。5次/療程。

按語：現代醫(yī)學認為，本病由于風濕性、類風濕、骨刺或外傷等疾病引起膝關節(jié)滑膜炎癥，關節(jié)內積聚大址炎性滲出液，使關節(jié)腔內壓力增高，阻礙淋巴循環(huán)，積液日久變性，侵蝕滑膜，加劇滑膜破壞，形成惡性循環(huán)。

本法采用粗火針放液．細火針點刺可溫通經絡、調和氣血，對于本病無論挾寒、瘀阻、濕熱均可治療，臨床上，凡膝關節(jié)腫痛劇烈，屈伸不利，病程較短者，多有關節(jié)積液，采用火針，既可以確診有無積液，還可達到治療目的。運用火針治療可使腫痛減輕，功能活動改善，且很少引起感染?；疳樦委煴静’煶潭蹋踩仔?，值得推廣。

1、處方

制馬錢子15g 樟腦5g 制乳沒各3g 陳皮3g 小米30g(炒黑)。共研細末備用

用法 ：

視（音）頻課程 用泉水將藥末調成膏糊狀貼患部,外用紗布固定,一天一次,貼后患部騷癢,要堅持不能取藥,一般貼兩次消水祛腫而愈。

2、 膝關節(jié)腔積液很有效的方子外敷藥：白芥子60（微炒）、 蔥白30、生姜30一起搗爛，外敷膝部，2--3天換藥一次。大部分3--4次就可痊愈，效果非常好，我已用了10年了。

一個患者敷了2次積液就消失了，以前在醫(yī)院抽過3次，但沒幾天，積液又產生了，罪還沒少遭，要知道就早來了。

1977年前后，我在《光明日報》的副刊上看到一則報道，記述上海名醫(yī)王文鼎先生用古方四神煎治療鶴膝風，效果神奇，文章寫得非常優(yōu)美動人。我讀后銘感五內，印象極其深刻，之后我還找人要了那一版報紙留存。

鶴膝風，顧名思義，乃膝關節(jié)腫大疼痛，與膝關節(jié)相通之上腿及下腳則消瘦，形如鶴鳥之膝，即為現代醫(yī)學的膝關節(jié)病，包括膝關節(jié)腔積液、風濕性膝關節(jié)炎等，膝關節(jié)病發(fā)展到狀如鶴鳥之膝，那就成了甚難治愈的頑疾了。

王文鼎先生所用的古方“四神煎”，載之于清代鮑相敖所著的《驗方新編》，其組方為生黃芪半斤、石斛四兩、懷牛膝三兩、遠志三兩、銀花一兩（后下）五味藥，上方劑量乃原方劑量。根據諸多醫(yī)家在臨床上應用的折合現代劑量：黃芪240g，石斛120g，懷牛膝90g，遠志60g，銀花30g(后下）。

想不到1983年，我竟然首次遇上了此種患者。那是一位鄉(xiāng)間七十多歲的農婦，夫家姓林，林阿婆勞碌奔波一生，給她留下了一身病痛，其中最折磨她的是鶴膝風。當她的小兒子邀我去出診時，林老婦蜷曲在睡床上呻吟不止，腳稍一挪動，則痛得呼天喊地，痛不欲生。她小兒子偷偷告訴我：“已請算命先生給她算了命，說她活不過半個月?，F在請你來，只不過是盡人事而已?！边@是死馬當活馬醫(yī)，我毅然放膽開下半劑量的“四神煎”處方：

黃芪120g，石斛90g，懷牛膝60g，遠志30g，銀花15g（后下）。

水五碗煎剩一碗，頓服。

這劑藥當時藥價8元，真貴！相當于一個普通人半個多月的伙食費呀。但此后半個多月，病者杳無音訊。我想該不會為算命先生所言中大限難過，還是其他？直至有一天，一位七十多歲的老婦也因膝關節(jié)痹痛而來尋診，并口口聲聲說是某阿婆推薦而來的。我才知道林老婦尚健在，且已好轉。于是我就在次日出診時特地去隨訪林老婦。林老婦詳細訴說了藥后病情變化情況：

她說，當天晚飯后，她就煎服了我開的中藥首煎。到了下半夜，感到雙下肢如千萬只螞蟻爬行，癢不可忍，膝痛頓時大減，竟能入睡到天亮。醒后，不但膝痛已輕，還能屈伸，自己能扶床沿下床小便。老人家喜不自禁，接連煎服二渣、三渣，到了第三天，竟能像常人一般行走，原來作扶手的拐杖也棄之于門后“退休”了。于是，她逢人便夸獎老李醫(yī)術高明，當了我的義務宣傳員，推薦了不少痹證患者到衛(wèi)生院診所找我看病。

因為是首次應用“四神煎”，且獲桴鼓之效，故印象極深。有了第一次，以后一遇鶴膝風便率先投以此方，且絕大多數藥到效顯。而后治鄭氏老婦的膝關節(jié)病也是甚有趣味的一例：

鄭老婦年近八十旬，汕尾世居居民，兒孫繞膝，家境寬裕，患雙膝關節(jié)酸痛多年，表弟為汕尾名西醫(yī)，她長年服用西藥，初時神效，久之，效漸差。至這一次已全無療效，曲著雙膝或在睡床上，或在躺椅上，痛作時呻吟聲高，痛緩時呻吟聲低點，舉家無策，鄰人勸導她，西醫(yī)既無效，不妨找中醫(yī)試試。在友人的推薦下她兒子邀我出診。

老人家雙膝陣發(fā)性劇痛，雖沒有腫如鶴膝，但步履維艱，應該是現代醫(yī)學上所稱的膝關節(jié)炎，類如《傷寒論》中“風濕相搏，骨節(jié)煩痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇······”的風濕證。

我想，疼痛在膝關節(jié)的痹證就應屬鶴膝風范疇，患者原所就診的均為市有名的西醫(yī)生，該用的西藥估計早已用過，我再投以一般的中藥有效嗎？虞慮再三，終于放膽投以近乎滿劑的“四神煎”三劑，并鼓勵患者放心服用。真乃天助我也！鄭氏老婦服用三劑后膝痛即止，已能起立于家中徘徊走動。患者和家屬感激之情溢于言表！

記得幾年前《中醫(yī)雜志》有報道一篇探討四神煎課題的學術論文。文中將臨床隨機所遇的鶴膝風按“四神煎”全劑量、1/2劑量、1/3劑量的應用后療效做比較，得出的結論是全劑量為最佳，1/2劑量次之，1/3劑量更次之。這方面我未做臨床觀察分析和總結。我采用的是，病情重、時間久者用全劑，病情稍輕者用1/2劑量，很少用1/3劑量。大多患者二劑有效，三劑顯效，最多七劑，屢用屢驗。由于這種病時有碰到，我輒用四神煎為首選，其療效比其他方劑為優(yōu)！

2012年8月27日，《中國中醫(yī)藥報》載有河北省石家莊市民間名中醫(yī)喬蔚然醫(yī)師的驗方，其中有治膝關節(jié)炎方：黃芪30g，懷牛膝15g，遠志15g，石斛20g，防己15g，伸筋草15g，雞血藤30g，忍冬藤30g。水煎服，日一劑。“隨其抄方”的報道醫(yī)生稱這些驗方“屢用屢效”。顯然，這是一則小劑量的“四神煎”的加味方，一般膝關節(jié)炎不妨擬用。

誠然，中醫(yī)是一門實踐性極強、歷史傳承極豐富的傳統醫(yī)學。我希望年輕中醫(yī)生們“勤求古訓，博采眾方，矢志不渝，承前啟后，使我們的祖國醫(yī)學明燈永照，傳承不盡，光耀四海五洲。

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