個(gè)案報(bào)告（case reports）是醫(yī)生之間交流和相互學(xué)習(xí)的重要途徑。設(shè)計(jì)的主題包括：罕見病例、提示不同發(fā)表機(jī)制的特殊病例、罕見癥狀、特殊的治療方法、藥物罕見不良反應(yīng)、罕見解剖結(jié)構(gòu)、罕見家族等等。
個(gè)案報(bào)告/病例系列經(jīng)常是臨床新發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)，往往是后續(xù)一系列突破的開始。但是，在循證醫(yī)學(xué)的背景下，個(gè)案報(bào)道由于證據(jù)等級(jí)低而被忽視。尤其是國內(nèi)晉升職稱，需要論著（original article）才行。但是，也正因?yàn)榇?，后臺(tái)經(jīng)常收到一些問詢：為此，美國MedEditing（美迪醫(yī)學(xué)編輯）一直在收集這類文章，并曾經(jīng)介紹過一篇兒科/免疫科的論文。【模板】如何把個(gè)案以論著發(fā)表？關(guān)鍵是這個(gè)期刊可以發(fā)這種類型
因?yàn)椴⒉皇撬衅诳冀邮躠 case reporot and literature review能以論著發(fā)表，所以我們不僅僅需要看如何寫，也要看如何投。這次，我們?cè)僬业揭黄浅＞实?strong>神經(jīng)科論文。由1例個(gè)案開始，加上文獻(xiàn)綜述而寫成了論著。該論文于2021年由北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科發(fā)表于Journal of Neurology雜志（IF 4.849），題目是“Cerebellar ataxia and myeloradiculopathy associated with AP3B2 antibody: a case report and literature review”。研究背景
AP3B2是囊泡外殼蛋白AP3的亞基之一，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元特異性表達(dá)。既往研究提示抗AP3B2抗體與原發(fā)性自身免疫性小腦共濟(jì)失調(diào)（PACA）相關(guān)。我們做了檢索，以“AP3B2 antibody”為檢索詞，僅有9篇論文，可見這方面疾病確實(shí)罕見。 下圖呈現(xiàn)出我們幾乎我們想要的所有元素。
1，題目是：a case report and literature review；
2，發(fā)表的期刊是：Journal of Neurology；
3，論文類型是：Original Communication；
我們特意到J Neurol官網(wǎng)上查了Original Communication是哪種類型，就是其他期刊的original article；另外，該期刊把case reprot放在short communication中。是不是有些朋友晉升職稱也能用？4，該期刊發(fā)表還是很快的，作者投稿后2.5個(gè)月接受。根據(jù)官網(wǎng)，10天出初審結(jié)果，接受后15天內(nèi)在線發(fā)表。5，作為“變態(tài)的完美主義者”，我們也在下圖中發(fā)現(xiàn)了這篇論文美中不足的地方，不知道朋友們有沒有注意到。
我們暫且賣一關(guān)子。您觀察后到文末看我們的答案。
（來源：該論文正文） 現(xiàn)在重點(diǎn)看，那么本文作者是如何處理的。 課題的設(shè)計(jì)和主要結(jié)果 我們通過對(duì)原文的設(shè)計(jì)和結(jié)果進(jìn)行重新總結(jié)和整理，提取對(duì)臨床醫(yī)生有幫助的研究思路。
課題設(shè)計(jì)非常簡單，introduction, case report, discussion。引出兩個(gè)關(guān)鍵詞，AP3B2 antibody和PACA。
（來源：該論文正文） 報(bào)告了作者的病史、體檢、輔助檢查結(jié)果。PACA診斷依據(jù)，特別要說明AP3B2 antibody檢查方法；從而使得本病例診斷無誤、對(duì)其他醫(yī)生有借鑒價(jià)值。這篇論文的個(gè)案寫得真不錯(cuò)。用詞準(zhǔn)確而精煉，可用作自己病例報(bào)告的模板。輔助檢查 - MRI
頭顱MRI示小腦萎縮（圖1） 
（圖1，頭顱MRI顯示小腦萎縮）
（圖2，脊髓MRI） 關(guān)鍵的抗體檢查， 對(duì)于這一關(guān)鍵的檢查，一定要提供檢查方法及文獻(xiàn)來源，以支持方法學(xué)的可靠性。 間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)示患者血清和腦脊液可與大鼠的小腦浦肯野細(xì)胞質(zhì)以及顆粒層神經(jīng)元突觸結(jié)合，熒光形式與既往文獻(xiàn)報(bào)告的抗AP3B2抗體一致?；谵D(zhuǎn)染細(xì)胞的間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)該病例抗AP3B2抗體陽性。
作者亦提供了圖像，以提供直觀依據(jù)。 
（原文圖3，示意抗體） 經(jīng)靜脈輸注免疫球蛋白、口服潑尼松和嗎替麥考酚酯后，患者臨床癥狀得到改善。輔助檢查及長期隨訪未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的證據(jù)。
文獻(xiàn)綜述 通過文獻(xiàn)檢索，找到目前已經(jīng)報(bào)道的所有11例病例。特別需要注意的是本表的設(shè)計(jì)，要把該疾病的特征都展現(xiàn)出來。
（表1，所有11例患者的臨床特點(diǎn)） 
本研究對(duì)抗AP3B2抗體陽性患者進(jìn)行了文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)多樣，部分患者腦脊液中白細(xì)胞與蛋白升高或特異性寡克隆區(qū)帶陽性。由于患者抗AP3B2抗體主要位于浦肯野細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這些抗體無直接致病性，可能通過介導(dǎo)T淋巴細(xì)胞毒性引起自身免疫異常。部分患者符合2020年國際協(xié)作組提出的PACA診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示抗AP3B2抗體可作為PACA的診斷標(biāo)志物。 盡管自身抗體的存在提示小腦共濟(jì)失調(diào)由免疫機(jī)制介導(dǎo)，但患者對(duì)免疫治療的反應(yīng)存在差異，部分患者經(jīng)免疫治療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定或出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但相當(dāng)比例的患者仍遺留較明顯的功能障礙。 
Hanson解讀之所以解析這篇論文，是因?yàn)檫@篇論文有以下特點(diǎn)： 這是一篇非常好的由個(gè)案寫成論著的論文范例； 課題設(shè)計(jì)簡單，其他醫(yī)生可以照貓畫虎； 發(fā)表于Journal of Neurology雜志（IF 4.8）。
科研啟發(fā) 1，罕見病發(fā)論著的策略 罕見病，或者常見病的罕見類型，如果在報(bào)道例數(shù)比較少的階段，都可以成為個(gè)案。如果病例數(shù)比較多了，則可以對(duì)其某一個(gè)臨床特征進(jìn)行總結(jié)，也可以發(fā)表成論著。我們?cè)?jīng)對(duì)一個(gè)PubMed檢索到的100多例病例的罕見病進(jìn)行了收集，然后單獨(dú)總結(jié)了其影像學(xué)特點(diǎn)。
即，罕見病病例數(shù)特別少的時(shí)候（比如30例以下），可以總結(jié)所有發(fā)表論文中的病例特征；如果罕見病的病例數(shù)相對(duì)多（比如少于200例），則可以更深入總結(jié)其核心臨床特征的特點(diǎn)，比如遺傳學(xué)特點(diǎn)、影像學(xué)特點(diǎn)或者免疫學(xué)特點(diǎn)等。寫到這里，也回答下前面提到的“美中不足”：作者署名中，名和姓放顛倒了。按照該期刊的署名規(guī)則，也是國際期刊通用方式，在論文正文中應(yīng)該是名在前、姓在后；而在引文格式中則以姓在前、名在后，且名字常只保留首字母。本文的通訊作者是關(guān)鴻志教授，所以在論文正文中寫成“Hongzhi Guan”，而Pubmed檢索或引文中則應(yīng)該是“Guan, H”，而非“Hongzhi G”。
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