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女，45歲，虛汗不止、惡寒肢冷3月余，加重15天。 病史：患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)惡寒肢冷、出虛汗癥狀，不耐風(fēng)寒，雖炎炎夏日仍秋衣秋褲不離身，不敢開空調(diào)風(fēng)扇，出門即圍脖繞頸，半月前在某養(yǎng)生機(jī)構(gòu)做督灸三次后，每日汗出如洗、惡寒肢冷更加嚴(yán)重，去醫(yī)院檢查未見異常，考慮其植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征等，并給予服玉屏風(fēng)顆粒和谷維素片至今，未見寸效而來診。 現(xiàn)癥：汗出如洗、怕風(fēng)惡寒、手足冰涼、頸項(xiàng)部怕風(fēng)惡寒尤重且酸脹不適，用圍脖繞頸以抵御風(fēng)冷，雙小腿冰冷脹痛不適，雖炎炎夏日，睡眠時(shí)必蓋被，乏力，大小便無異常，食欲可。 查體：手足、小腿冰涼、后頸部及背上部冰冷，皮膚濕冷，發(fā)如雨淋，抹其衣服均被汗陰濕，舌淡苔白，脈浮而無力。 診斷：漏汗（少陰?。?/div> 方藥：桂枝加附子湯加葛根 桂枝12g 白芍12g 生姜6g 大棗9g 炙甘草9g 制附片15g（單包、先煎）葛根30g 7帖 水煎服 日一劑 二診：服上方七劑后，汗止大半，僅有微汗，抹其衣服及頭發(fā)已無汗?jié)?，惡寒怕風(fēng)冷明顯減輕，頸項(xiàng)部怕冷難受癥狀消失，小腿發(fā)涼酸脹不適，舌淡苔白，脈較前有力。囑前方去葛根，余藥不變，一周后復(fù)診。 分析：《傷寒論》第20條：“”太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”此患者與此條方證對(duì)應(yīng)，為少陰漏汗之證?；颊呷虑凹闯霈F(xiàn)漏汗、惡寒、背冷肢冷等證，此并非單純的衛(wèi)氣不固，其根本是陽虛漏汗，所以用玉屏風(fēng)單純固表而無效，做督灸欲溫其表，然此漏汗患者督灸則汗更漏不止，實(shí)犯陽虛發(fā)汗之禁，此例營(yíng)衛(wèi)固然不固，然里陽已虛，所以單溫里或單固表均不可從。故選扶陽固表之桂枝附子湯以治之而取效。
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