21外感下利——陳寶田醫(yī)案

曹某，男，37歲。1976年7月24日初診。自述當日中午12時突然惡寒發(fā)熱、身痛關節(jié)痛、無汗頭痛，繼而出現頻頻下利，呈水樣便。檢查：體溫38.9℃，舌苔薄白，脈浮，觸之海底（腋窩部）無汗；兩肺叩聽均無異常發(fā)現，腹軟，無明顯壓痛；胸透正常；化驗白細胞總數6.0 x 109/升，小便常規(guī)正常。西醫(yī)診斷為“流感型胃腸感冒”，中醫(yī)診斷為“太陽與陽明合病”，投葛根湯以發(fā)汗解表止利。處方如下：葛根12克、麻黃10克、桂枝10克、生姜3片、甘草6克、白芍6克、大棗7枚，水煎服。服1劑后，汗出熱退，利止、脈緩而愈。《經方證床應用》

論：表寒外束，二陽經郁，郁遏陽明胃氣，不能容納水谷，已化之食，必當注下，葛根，麻黃瀉二陽之衛(wèi)郁，以松里氣也。

    善治者，治其皮毛。皮毛為經陽，經陽病者，一定為“傷寒”，此為定理。經陽傷寒，皮毛竅閉，里氣之偏，則病象變化，不可勝數。無論如何變化，皆統(tǒng)于一陽，其一陽得解，病俱得解。

22泄瀉腹痛——王三尊醫(yī)案

吳婦，忽腹大痛大瀉，醫(yī)投以消滯行氣之品，愈甚。予診脈浮數，且兼表證，知為太陽陽明合病也。但仲景只云下利，并未言痛。然證與書，每每不能恰合，當以意消息得之。仍投以葛根湯，汗出而愈。出處：《醫(yī)權初編》卷下。《經方一劑起沉疴》

論：浮數者，浮為太陽不散，數為陽郁之熱，此腹瀉者，解表則愈。從本醫(yī)案論，用葛根湯即愈。從另外論也行，肺主皮毛，肺與大腸相表里，皮毛竅閉，肺氣不降，則大腸不升而下利，此解也是能行，總不如葛根湯理論系統(tǒng)。

23外感腹瀉——董正平醫(yī)案

2006年秋，我在北京中醫(yī)藥大學上學。一個周末，我在教學樓用公用電話給家里打電話。母親在電話里告訴我：3天前外出做客，吃飯時，喝了幾杯啤酒，回家途中又感受風寒。當晚出現腸鳴、腹瀉，已經吃了氟哌酸、十滴水等藥，效果不明顯。肚子現在仍然咕嚕咕嚕地響，大便像水一樣稀，略帶腥味，肚子脹，不疼。身上怕冷，沒有汗，渾身疼，腰背部尤其厲害，偶爾惡心，吐酸水。

聽完母親的描述，我考慮為太陽陽明合病之“下利”，處方（葛根湯加半夏、黃連）：葛根20g，生麻黃8g，桂枝8g，生白芍8g，生甘草6g，姜半夏8g，黃連6g，生姜4片，大棗4枚。服藥1副，腹瀉、惡寒、身痛等癥大為減輕，再服1副，病遂愈。母親對本方療效的描述是：如刺在肉中，服藥后，就像立刻將刺拔出來了一樣。《經方淺悟》

論：本案作者，為北中醫(yī)大的中醫(yī)學博士，博士是大學畢業(yè)，還要讀四年。大學選擇讀中醫(yī)，以后不僅能治病救命，還能為家人健康保駕護航，還能省下高昂的醫(yī)療費，更重要的是能讓家人免受過渡醫(yī)療之罪，選擇中醫(yī)學這樣的專業(yè)就非有價值。就這樣一個解表的小病，不上大學，自學中醫(yī)，方證相合，藥到病除，照樣可以輕松解決，學得經方，惠濟一方，保護四方。

24小兒腹瀉——董正平醫(yī)案

2007年冬，堂弟（1歲10個月）感冒1周，經西醫(yī)輸液治療5天，輸液第2天開始，出現納差，腸鳴，腹瀉，大便呈水樣，大便后用手紙擦肛門，發(fā)現紙上帶血。家人甚為擔憂。所以打電話來讓我開個方子。

得知堂弟患病以來，怕冷，鼻塞，鼻涕多，色白而黏，不發(fā)熱，手腳不溫。我考慮為太陽陽明合病之“下利”，兼有太陰虛寒，處方（葛根湯加炮姜、炒白術）：煨葛根10g，生麻黃3g，桂枝6g，生白芍6g，生甘草3g，炮姜4克，炒白術4克，生姜4片，大棗4枚。服藥3副，病即愈。《經方淺悟》

25感冒下利——楊志一醫(yī)案

朱某某，男，12歲。發(fā)熱惡寒，頭項強痛。汗不出，大便泄瀉，苦白。此太陽陽明合病，擬葛根湯。葛根9克，麻黃3克，桂枝4.5克，白芍4.5克，炙甘草3克，生姜6克、紅棗5枚。服2劑，病即告愈。（楊志一.六經下利初探.江西醫(yī)藥雜志.1965，）《名醫(yī)經方驗案》

26腹瀉——陳潮祖醫(yī)案

李某，42歲。1994年4月2日，以腹瀉2年就診。自述2年前曾患感冒，愈后大便次數增多，每日5至6次，每日晨起、飯后、活動量大時即欲如廁，急不可待。詢知脘腹不脹，便溏不清??；觀其舌質正常，舌苔薄白；細審脈緩而兼有弦象。診斷：慢性腹瀉。辯證：寒郁傷陽，津氣不升。治法：散寒開郁，提氣升津。方用葛根湯：葛根40克，麻黃10克，桂枝15克，白芍15克，生姜15克，甘草10克，大棗20克。上方水煎服，每日1劑。4月9日再診時，每日解便減至2次。效不更方，續(xù)服3劑，2日1劑。2年腹瀉，半月痊愈。（《陳潮祖學術經驗研究》）《經方直解》

論；腹瀉2年，每日5至6次，這不是虛利，虛利者，三次下利，人已虛憊不堪。曾患感冒，這是提示有表證，也就是現代中醫(yī)所謂的循證醫(yī)學。脈緩加弦者，膽胃不降也，此病研究解表則已。

同一個病不同脈。應浮數或浮大，或浮緊，此緩而弦象，病也兩年，一病十脈，一脈十變。一看陳老醫(yī)案，就知是學習傷寒的。

27風寒挾食——張志民醫(yī)案

患者男性，二十二歲。初診：一九六一年六月二十二日。前天暴食西瓜及酒漿，食后假寐乘涼，夜即泄瀉水樣便，直射而出，一夜間達六次，兼有嘔吐。迄今兩日，吐瀉未止。發(fā)熱39℃，惡寒，頭痛腰痛，項背強急，口渴喜飲，無汗，舌苔薄黃微燥，脈浮數，腹硬滿拒按。雖有里證，當先解表：葛根15克、麻黃10克、桂枝6克、芍藥10克、炙甘草10克、生姜10克、紅棗12枚、法半夏10克。

二診：六月二十三日。昨日上午服藥兩次，下午3時測體溫37-5℃，泄瀉已止。僅感腰尚疼痛，其余各癥均除。舌苔薄黃，不渴，熱退凈。前方去半復，劑量減半，再服一劑痊愈。《傷寒論方運用法》

論：脈有浮數，或癥有項背強急，二者有一，即為表病，經輸不利之明征，則胸有成竹用葛根湯。

28便血——黃煌醫(yī)案

錢男，33歲。因大便不明原因出血1年半，于2015年4月17日來門診求助。訴說劇烈運動后，晨起大便帶血，色鮮紅，曾經嘗試外治內服等多種方法，均無效。大便每天1次，不成形；骶尾部酸脹不適，但不影響走路。其人身高170cm，體重74kg，體格壯實，面黃暗，眉毛濃黑，軀干皮膚干燥，背部有痤瘡，脈浮，84次/分。既往史：腰肌勞損。處方：葛根60g，生麻黃10g，桂枝15g，赤芍15g，生甘草5g，干姜5g，紅棗20g，杏仁15g，7劑。餐后服。

4月24日復診：藥后第3天大便出血停止，大便成形，每天1次，脈搏68次/分。原方繼服，每周2劑，飯后服。

此方是葛根湯加杏仁。為何用葛根湯？是其人體型、體貌屬于“葛根湯人”的特征。其一，背部痤瘡，腰肌勞損，尾骶骨酸脹，其部位均是葛根湯主治部位“項背”的延伸；其二，其人面黃暗，體格壯實，皮膚干燥，是葛根湯方證“無汗”的延伸；其三，大便不成形，是葛根湯方證“自下利'。方人相應，已經占了葛根湯證的一半。那么，為何大便出血用葛根湯？確實，臨床上葛根湯用于出血的報道不多見，但肛腸病用麻黃及其類方的案例也是有的。如麻杏甘石湯用于肛瘺、痔瘡；麻黃附子細辛湯用于便秘、脫肛等。這些個案，提示了麻黃對盆腔肌肉及其器官有選擇效應。本案所以用葛根湯加杏仁，也是基于這種思考。經過觀察，療效滿意。

大便出血，特別是痔瘡出血，是常見病，現代肛腸病?？拼蠖嘤们鍩釠鲅姆剿庉^多，如地榆、槐花、槐角、大黃、黃芩、當歸、枳殼等是常用藥。但從文獻調查來看，用于肛腸病的經方真不少，三黃瀉心湯、甘草瀉心湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散、當歸赤小豆湯、膠艾湯以及麻黃類方的麻黃湯、麻杏石甘湯、麻黃附子細辛湯等均有應用的機會。為何麻黃類方可以用于肛腸??？可以想到的是“肺與大腸相表里”這一古代醫(yī)學理論。

這概念最早出自《黃帝內經》《靈樞集注·卷五》曰：“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭…故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺。”臨床所見有肛腸病的患者，不僅有局部癥狀的便意迫切、里急后重、肛門下垂、大便無力、疼痛等，而且患者大多壯實，或伴有胸悶、咳嗽、皮膚癌癢等，符合肺熱郁閉的表現。

下面，請大家看看寧波名醫(yī)范文虎先生用麻杏石甘湯治愈便意急迫的醫(yī)案一則。

上海一名賈，年卅余，形氣壯實，飲食如常，而苦于泄瀉，日1五六次，已五月余。遍歷名醫(yī)，投清利、峻攻、固澀、溫脾、溫腎之劑皆無效果，邀余至上海往診。余按其脈，右寸獨緊，其余皆平；呼吸略氣促，便意迫急。余曰：此乃肺移熱于大腸之候也……投以麻杏石甘湯，麻黃用三錢。藥后當夜得微汗。次日余按其脈，右寸轉平。告曰：此將愈之兆也。果然，即日泄瀉停止。五月之病安然而愈。（《近代名醫(yī)學術經驗選編·范文虎專輯》）

五月久治不愈的便意急迫，麻杏石甘湯1劑即平，不得不讓人拍案叫絕！此案雖說是泄瀉，恐怕不能排除肛腸疾病。前案是葛根湯加杏仁治療便血，此案是麻杏石甘湯治療便意迫急，讓人不得不對麻黃類方與肛腸病之間的那種微妙關系產生濃厚的興趣，以后要繼續(xù)觀察。2015-06-10

論：本案腹瀉，重點脈浮。本案不是提綱之下利，而是大便不成形，大便帶血，另一重點大便出血是1年，經內外治無效。脈浮，心率每分84次，相比藥后68次，這已經是脈數了。本案大便出血，確實不常見。脈為表脈，葛根湯解表，加杏仁降肺氣，肺與大腸相表里，肺主降而大腸主升，肺逆不降，則大腸從陷，氣陷而血滯，風木疏泄，離經而外溢，所以便血。脈浮數而下血，解表以松里氣。

本案舉例治療腹瀉的醫(yī)案，在麻杏石甘湯中已經有了，也已經注解了。主要也是注解下利的，主要病理，就是肺與大腸相表里，表閉肺氣不降，則大腸陷而不升，所以利下不止。