病例提供：廣醫(yī)二院 列潮煒 老師

主持專家：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 全冠民 教授

資料整理：西安市人民醫(yī)院 賀蓓 老師 

審核校對(duì)：廣東三九腦科醫(yī)院  汪文勝主任（群主）

全冠民 19:56（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 主持專家）

歡迎各位同道一起討論。

李新和 19:56

術(shù)后的，猜個(gè)轉(zhuǎn)移，哪里來的呢？這么多泡泡，皂泡征，猜骨巨，ABC

全冠民 19:57

很好，李主任一上來就抓住了影像特點(diǎn)

這兩例泡泡以周邊為主，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，距離腦膜較近

李雯 19:57

病例一，中年男性，小腦半球多囊分隔，強(qiáng)化太顯著，鞘瘤放第一，其次骨源性，ABC？看CT就好

全冠民 19:57

例1有無CT？

趙朝倫 19:57

病例1：囊實(shí)性，邊緣規(guī)則，老年男性，先要排除外來戶轉(zhuǎn)移，其次病史相對(duì)短，腦膜瘤？軟骨肉瘤？坑EVN？

列潮煒 19:57（廣醫(yī)二院  管理員）

沒有 已是全部影像資料了

全冠民 20:02

DWI上沒有高信號(hào)

趙朝倫 20:02

病例1定位腦外可以嗎？

李福興 20:02

病例1，多囊泡泡，低信號(hào)是出血，還是流空

實(shí)性血管母，神經(jīng)鞘瘤，副神經(jīng)節(jié)瘤

朱軍 20:02

1、HB可能性比較大

全冠民 20:02

注意例1年齡、水腫、貼近顱骨

李雯 20:02

定位比較困難

李建業(yè) 20:02

星網(wǎng)征，毛，生，神經(jīng)細(xì)胞瘤，備個(gè)骨腫瘤

趙海 20:02

多囊性，強(qiáng)化明顯，實(shí)性血管母，待排神經(jīng)源性

李福興 20:02

這個(gè)病例發(fā)散性比較大

全冠民 20:02

T2WI上病變內(nèi)部見條狀虎及隔狀低信號(hào)，說明什么？是不是鈣化？

高守貴 20:06

病例1，定位腦內(nèi)，實(shí)性腫瘤并囊變，彌散不受限，明顯不場勻強(qiáng)化，考慮血管母細(xì)胞瘤

李興和 20:06

病例一右后顱窩皮下信號(hào)紊亂，術(shù)后導(dǎo)致的？

徐錦峰 20:07

血網(wǎng)

高守貴 20:08

沒有手術(shù)史

鄧恩昕 20:09

中年男性，定位小腦半球占位性病變，里面有液平 考慮血管母 、毛星 待排腦外的腦膜瘤

全冠民 20:10

注意DSA（-），應(yīng)該是沒有腫瘤染色

李福興 20:11

這個(gè)是不是流空血管，但是如果是血管母，DSA應(yīng)該是陽性結(jié)果

劉源 20:12

定位腦內(nèi)

宋小明 20:13

病例一：出血明顯 長T2明顯強(qiáng)化 軟膜強(qiáng)化

考慮血管瘤 HB EVN

鄧達(dá)標(biāo) 20:14

病例1：老年男性，多囊實(shí)性，邊緣規(guī)則，定位在腦內(nèi)，有T2比較多，DWI上囊變不完全是低信號(hào)，覺得有可能是多期的出血？，先考慮退化的毛星。

孔明義 20:15

定在腦內(nèi)，血管母需要考慮。

全冠民 20:17

雖然強(qiáng)化明顯，但沒有造影可見的供血增粗增多，可能是細(xì)胞外間隙較大所致

同意李主任的意見，血管母不太符合

下面的問題是弄清楚內(nèi)部T2WI低信號(hào)是什么？

高貫金  20:18

靜脈血管？

李雯 20:19

感覺低信號(hào)是分隔，不太像血管流空吧

何文樂 20:20

腦內(nèi)，囊變出血非常多，中間彌散還是受限的，考慮pgnt，少突，室管膜

李建業(yè) 20:21

感覺強(qiáng)化的部分是不是比T2實(shí)質(zhì)部分更多？

何文樂 20:23

大坑中樞？

高貫金 20:24

強(qiáng)化太明顯了，惡性沒問題吧

許瑩 20:25

總?cè)翰±?小腦半球占位，多發(fā)小囊泡，DWI還是有點(diǎn)高的，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，EVN?有個(gè)層面好像能看到切跡征，臨近腦膜有強(qiáng)化，PXA?GG?成人MB可以嗎？轉(zhuǎn)移要帶上。

李建業(yè) 20:26

生殖類的腫瘤很很容易出現(xiàn)這種多囊的，然后中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤和毛星出現(xiàn)多囊也沒問題

全冠民 20:27

強(qiáng)化明顯也可能是位于腦外、無血腦屏障，或腫瘤細(xì)胞外間隙較大

高貫金 20:28

室管膜瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤都有可能吧

像腦內(nèi)占位

徐錦峰 20:29

毛星，囊性腦膜瘤？

許瑩 20:30

這種蜂窩狀強(qiáng)化，臨近顱骨，軟骨肉瘤？

劉中銀 20:31

內(nèi)淋巴囊瘤能排除不

許瑩 20:32

腦膜三？

高貫金 20:32

進(jìn)入了吧，血管類病灶大吧

李福興 20:34

年紀(jì)比較大，生殖和胚胎不做常規(guī)考慮

黃波濤 20:35

毛星先考慮

全冠民 20:36

蜂窩狀改變以神經(jīng)鞘瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、少突多見

李建業(yè) 20:36

總感覺強(qiáng)化的要比T2上實(shí)質(zhì)的部分更多

李雯 20:36

多囊分隔蜂窩狀，可見液平面

楊昂 20:37

第一個(gè)星形細(xì)胞瘤，第二個(gè)腦膜瘤

全冠民 20:37

腦外的以脊索瘤、軟骨肉瘤多見

大家先討論第一例，第二例相似，但有所不同，稍后大家再發(fā)表高見

李建業(yè) 20:38

這種改變。不考慮年齡的話，混合性生殖細(xì)胞瘤中極其常見

毛是可以的

李福興 20:39

RGNT有這樣多囊，但是強(qiáng)化偏弱

李雯 20:39

實(shí)性部分彌散較高，能排除毛星么

全冠民 20:39

先回去，腦內(nèi)還是腦外？

孔明義 20:39

腦內(nèi)

趙朝倫 20:40

先腦外吧

常志強(qiáng) 20:40

支持一下腦內(nèi)毛星

李晶晶 20:41

腦外吧，軟肉？

白玉貞 20:41

骨源性腫瘤好像不能除外

李雯 20:41

強(qiáng)化這么顯著，毛，鞘，血管源性，腦膜三

葉郭錫 20:42

支持腦外

李建業(yè) 20:42

毛星，神經(jīng)細(xì)胞瘤，生殖細(xì)胞瘤，備個(gè)骨腫瘤，買定離手

楊再銀 20:43

支持腦外

趙朝倫 20:43

先開腦外？還是腦內(nèi)吧？

列潮煒 20:44

手術(shù)記錄提示腦內(nèi)的

孔明義 20:44

這種皂泡狀結(jié)構(gòu)，不會(huì)是軟骨基質(zhì)類吧？

高貫金 20:44

支持腦內(nèi)

全冠民 20:45

T2WI高信號(hào)的區(qū)域也有強(qiáng)化，說明不是囊變或壞死，而是黏液

李雯 20:45

定位太難了

如果腦內(nèi)支持毛星

趙朝倫 20:45

腦內(nèi)，毛星？EVN？

賀鵬 20:46

支持毛星

全冠民 20:46

沒有哪位考慮軟骨或脊索來源的腫瘤？

許瑩 20:46

有啊，臨近顱骨，蜂窩狀強(qiáng)化，考慮軟肉

胡振 20:47

支持腦內(nèi)，HB可能性比較大

李福興 20:47

節(jié)細(xì)胞瘤考慮了嗎，雖然沒有萎縮

許瑩 20:47

脊索瘤中線多見

孔明義 20:47

興許真是軟骨肉瘤

常志強(qiáng) 20:47

@全冠民  河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院?全主任，手術(shù)記錄提示是腦內(nèi)的，腦內(nèi)含黏液基質(zhì)的腫瘤都哪些

全冠民 20:47

毛粘，年齡不符合

李福興 20:47

軟骨肉瘤，沒有看到顱骨受累，沒有軟骨成份，我不考慮

血管內(nèi)皮，DSA也應(yīng)該有染色吧

列潮煒 20:47

李老師提到的t2和增強(qiáng)范圍不一致，我覺得現(xiàn)在證據(jù)還不夠，層厚要薄點(diǎn)更有利于判斷。

這是手術(shù)記錄，看看各位老師還有沒有補(bǔ)充的

全冠民 20:47

轉(zhuǎn)移？小圓細(xì)胞腫瘤？

許瑩 20:47

小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移？

李建業(yè) 20:47

小圓的話，AT是不是可以這樣啊？

李福興 20:47

成人的髓母細(xì)胞瘤

宋小明 20:47

小圓MB？胚胎？

全冠民20:47

成人髓母需要考慮

但DWI不太像

李福興 20:47

組織病理類型分為經(jīng)典型以及 4 類變異型: 促纖維增生/結(jié)節(jié)型髓母細(xì)胞瘤; 廣泛結(jié)節(jié)型髓母細(xì)胞瘤; 間變性髓母細(xì)胞瘤; 大細(xì)胞型髓母細(xì)胞瘤，均為 WHO Ⅳ級(jí)。

分子亞型為：WNT 型、SHH 型、group-3 型、group-4 型。

促纖維的可以吧 SHH

列潮煒 20:48

@全冠民  河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院?全主任，我看大家說得差不多了，要公布病理了嗎？

李建業(yè) 20:48

這個(gè)診斷是有問題的，如果在小腦內(nèi)你就不能診斷為PNET，只能是胚胎性腫瘤

反之你如果診斷的PNET就是默認(rèn)是外周的PNET，那么就要有尤文基因融合陽性的結(jié)果

劉源 20:48

對(duì)

趙朝倫 20:48

@李建業(yè)   古田縣醫(yī)院?15年的病理，還沒這么先進(jìn)

李建業(yè)

這個(gè)第1例最好要做一下基因到底是什么東西，是腦內(nèi)的胚胎還是腦外的尤文