心房顫動（atrial fibrillation）是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴(yán)重的心房電活動紊亂。

心房顫動使心房失去有效的收縮與舒張，伴有快速或緩慢心室率，導(dǎo)致心臟泵血功能下降，心房內(nèi)附壁血栓形成。其常見的臨床癥狀包括心慌、胸悶、運(yùn)動耐量下降。器質(zhì)性心臟病發(fā)生心房顫動的癥狀較重，當(dāng)心室率>150次/min時(shí)還可誘發(fā)冠心病患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作、二尖瓣狹窄患者發(fā)生急性肺水腫、心功能受損患者發(fā)生急性心力衰竭。

一、藥物治療原則

心房顫動的主要藥物治療包括預(yù)防患者發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)的抗凝治療、改善患者癥狀、降低心室率的藥物治療，以及恢復(fù)并維持竇性心律的抗心律失常藥物治療。

1. 心房顫動患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦卒中等血栓性疾病的發(fā)生，隨機(jī)對照研究表明，維生素K拮抗劑華法林可使心房顫動患者卒中發(fā)生率降低64%。非維生素K拮抗口服抗凝藥為心房顫動血栓預(yù)防提供了更安全有效的選擇，包括直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯、Ⅹa因子抑制劑利伐沙班等。不推薦抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）用于心房顫動患者的血栓栓塞的預(yù)防。

2. 心室率控制是心房顫動管理的主要策略，也是治療的基本目標(biāo)之一，能夠明顯改善心房顫動相關(guān)癥狀。對于無心力衰竭或低血壓，不伴有預(yù)激綜合征的心房顫動患者，心室率控制的常用藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑地爾硫?和維拉帕米。而對于急性心力衰竭伴快速心室率心房顫動的患者，可選用胺碘酮或洋地黃類藥物。

3.恢復(fù)并維持竇性心律的抗心律失常藥物治療是改善心房顫動患者癥狀的主要治療措施，主要的藥物包括Ⅰc類（如普羅帕酮）、Ⅲ類抗心律失常藥（如胺碘酮、伊布利特、索他洛爾）等。

二、治療藥物詳解

1、美托洛爾

2、艾司洛爾

3、普萘洛爾

4、地爾硫?

5、維拉帕米

6、去乙酰毛花苷

7、地高辛

8、普羅帕酮

9、胺碘酮

10、伊布利特

11、索他洛爾

12、華法林

13、達(dá)比加群酯

14、利伐沙班

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文獻(xiàn)索引：

中華醫(yī)學(xué)會, 等. 心房顫動基層合理用藥指南. 中華全科醫(yī)師雜志, 2021, 20(02) :  166-174.

編輯 | 妍妍