可見一些散在的小細(xì)胞，中間夾著一堆灰藍(lán)色片狀、云霧狀的東西，看不清楚結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)高倍鏡、油鏡下觀察。顆粒狀的結(jié)構(gòu)更加清楚，如上圖 2、圖 3、圖 4。成堆紫紅色點(diǎn)狀物與灰藍(lán)色物質(zhì)相互重疊，這是不是就是傳說(shuō)中的耶氏肺孢子菌？后經(jīng)過(guò)吳茅老師確認(rèn)是耶氏肺孢子菌。

六胺銀染色,也發(fā)現(xiàn)壓扁狀乒乓球樣結(jié)構(gòu)，散在、成堆類圓形、棕黃色、褐色包囊，大小均一、一致，典型的耶氏肺孢子菌包囊。

我們立刻電話通知臨床醫(yī)生，肺泡灌洗液中找到耶氏肺孢子菌。醫(yī)生聽后，非常感激檢驗(yàn)科的及時(shí)報(bào)告，病人高熱，胸悶，氣促、呼吸困難的真兇，原來(lái)是“它”！

簡(jiǎn)單病史：患者女性，58 歲，急性病容，胸悶、氣急、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，口舌生瘡，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予抗感染治療效果不佳，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。既往病史：高血壓 2 月余，血小板減少 10 余年，近期診斷干燥綜合征 2 月余。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC：10.81x10⁹/L；中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：94.5%；血紅蛋白：101g/L；血小板：160x 10⁹/L。

糖化血紅蛋白：9.6%；真菌G+GM試驗(yàn)（血清）：1-3-D葡聚糖193.02pg /ml；曲霉菌半乳甘露聚糖：陽(yáng)性（+）。

CT 胸部平掃（心胸）檢查提示：兩肺散在纖維灶，炎性灶，兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，部分磨玻璃結(jié)節(jié)，左側(cè)胸腔積液伴臨近肺組織膨脹不全。

結(jié)果分析：取材尚佳，涂片有核細(xì)胞量增多，以巨噬細(xì)為主，易見成堆淋巴細(xì)胞，可見纖毛柱狀上細(xì)胞、大量塵細(xì)胞、可見耶氏肺孢子菌，未見其他真菌。

診斷及建議、評(píng)估：涂片有核細(xì)胞量增多，以巨噬細(xì)胞為主，易見成堆淋巴細(xì)胞，可見耶氏肺孢子菌，請(qǐng)結(jié)合臨床。

患者中年女性，患血小板減少癥 10 余年，2 月前確診為干燥綜合征，曾口服激素治療，免疫功能低下，機(jī)體抵抗力減低，耶氏肺孢子菌進(jìn)入肺泡后，大量繁殖生長(zhǎng)，成熟的包囊破裂，發(fā)育成滋養(yǎng)體，滋養(yǎng)體在肺組織內(nèi)迅速擴(kuò)散導(dǎo)致肺間質(zhì)充血、水腫、彌漫性肺部感染，繼而病人出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，胸悶，氣促，呼吸困難等臨床癥狀。

耶氏肺孢子菌 （PC） 生物學(xué)特性：耶氏肺孢子菌 （PC） 為單細(xì)胞生物，長(zhǎng)期以來(lái)被劃歸為原蟲，稱為卡氏肺孢子（囊）蟲，1988 年通過(guò)對(duì)其核糖體小亞基rRNA 的序列分析證實(shí)其屬于真菌。耶氏肺孢子菌生活史有包囊和滋養(yǎng)體兩種形態(tài)^[1]，包囊分為成熟包囊和未成熟包囊，呈圓形，橢圓形，瓢型，排列規(guī)則或不規(guī)則。滋養(yǎng)體壁較薄，單個(gè)核，形態(tài)不規(guī)則，吉姆薩染色后胞質(zhì)呈藍(lán)色，核呈紫紅色。包囊為感染型，滋養(yǎng)體為繁殖型，呈二分裂法繁殖。由耶氏肺孢子菌 （PC） 引起的肺炎稱為肺孢子菌肺炎 （PCP）。

肺孢子菌肺炎 （PCP） 臨床表現(xiàn)：通常分為兩型^[2]，（一）流行型（經(jīng)典型）：主要為早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒，年齡多在 2-6 個(gè)月之間，可在育嬰機(jī)構(gòu)內(nèi)流行。起病常常隱匿，進(jìn)展緩慢。初期大多有拒睡或食欲下降、腹瀉、低熱、體重減輕，逐漸出現(xiàn)干咳、氣急、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)和發(fā)紺。病程一般持續(xù) 3-8 周，如不及時(shí)治療，可死于呼吸衰竭，病死率為 20%-50%。

（二）散發(fā)型（現(xiàn)代型）：多見于免疫缺陷者，偶見于健康者?；熁蚱鞴僖浦不颊卟l(fā) PCP 時(shí)進(jìn)展迅速，而艾滋病患者并發(fā) PCP 時(shí)進(jìn)展較緩慢。初期表現(xiàn)食欲不振、體重減輕，繼而出現(xiàn)干咳、發(fā)熱、發(fā)紺、呼吸困難，很快發(fā)生呼吸窘迫，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療的患者其病死率高達(dá) 70%~100%。

肺孢子菌肺炎 （PCP） 的治療：在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲異惡唑)是較為理想的治療藥物。

耶氏肺孢子菌引起的間質(zhì)性肺炎，是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)機(jī)會(huì)感染性疾病， PCP一直以來(lái)是艾滋病患者發(fā)病和死亡的主要原因，但現(xiàn)在多采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和抗耶氏肺孢子菌的預(yù)防治療，顯著降低了 PCP  在艾滋病患者中的發(fā)病率。然而，隨著器官移植、腫瘤化療、激素及細(xì)胞毒性藥物的應(yīng)用導(dǎo)致非艾滋病患者合并  PCP 發(fā)病率明顯增高，病死率高達(dá) 30%～50%，與艾滋病患者相比，非艾滋病患者合并PCP 發(fā)病急、進(jìn)展快、易誤診，且病死率高^［3］，我們檢驗(yàn)人員一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告，從而讓患者得到及時(shí)的治療，這才是檢驗(yàn)人員的義務(wù)和職責(zé)。

1.臨床檢驗(yàn)工作中，各種體液形態(tài)學(xué)分析的價(jià)值常被忽略， 但某些指標(biāo)是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能在第一時(shí)間為臨床提供精準(zhǔn)的檢驗(yàn)診斷信息，使臨床一些疑難雜癥得到及時(shí)、明確的診斷與治療。

2.肺泡灌洗液中的肺孢子菌的診斷其實(shí)在瑞-吉染色的鏡下就已經(jīng)很清楚，可以作為一個(gè)確診性指標(biāo)。這是一個(gè)快速而精準(zhǔn)的指標(biāo)，值得推廣。

3.細(xì)胞形態(tài)工作者發(fā)現(xiàn)特殊微生物和微生物工作者發(fā)現(xiàn)特殊細(xì)胞是常有的事，要加強(qiáng)亞?？浦g的溝通和研討，盡量使檢驗(yàn)標(biāo)本不漏檢，這也是做好形態(tài)技術(shù)控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。