（1）具有程序性細(xì)胞死亡配體-1（PD-L1 陽性）表達(dá)且沒有現(xiàn)有禁忌癥的轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者可以在化療（阿替利珠單抗加白蛋白結(jié)合型紫杉醇或派姆單抗加化療）中加入免疫檢查點(diǎn)抑制劑作為一線治療（類型：循證；利大于弊；證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。

（2）不表達(dá)程序性細(xì)胞死亡配體-1（PD-L1 陰性）的轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者應(yīng)接受單藥化療而不是聯(lián)合化療作為一線治療，盡管聯(lián)合方案可用于對(duì)癥或立即危及生命的疾病，時(shí)間可能只允許一種潛在的治療機(jī)會(huì)（類型：基于證據(jù)；利大于弊；證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。

由于沒有單一的最佳一線化療。鉑類或非鉑類方案都是合適的，選擇由個(gè)體化患者和提供者對(duì)偏好、風(fēng)險(xiǎn)和收益的評(píng)估驅(qū)動(dòng)。

（3）既往接受過至少兩種轉(zhuǎn)移性疾病治療的轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者應(yīng)接受戈沙妥組單抗治療（類型：基于證據(jù)；利大于弊；證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。

在具有合理毒性特征的大量預(yù)處理患者中，PFS 和 OS 優(yōu)勢使得戈沙妥組單抗適合用于三線或后線治療。后線環(huán)境中其他化療方案的選擇應(yīng)由個(gè)體化患者及其對(duì)偏好、風(fēng)險(xiǎn)和收益的評(píng)估驅(qū)動(dòng)。

（4）先前曾在新輔助、輔助或轉(zhuǎn)移性疾病環(huán)境中接受過化療的具有種系BRCA1或2突變的轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者，可提供口服聚（ADP-核糖）聚合酶（PARP）抑制劑（奧拉帕尼 或他拉唑帕尼）而不是化療（類型：基于證據(jù)；利大于弊；證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。

由于OlympiAD 和 EMBRACA 臨床試驗(yàn)都將患者隨機(jī)分配接受 PARP 抑制劑與醫(yī)生選擇的標(biāo)準(zhǔn)化療。然而，這些研究中的標(biāo)準(zhǔn)化療不包括蒽環(huán)類、紫杉類或鉑類藥物，通常代表二線或后線使用的藥物。因此，尚不清楚 PARP 抑制劑在轉(zhuǎn)移性環(huán)境中是否優(yōu)于鉑類、蒽環(huán)類或紫杉類化療。由于 PARP 抑制劑和鉑類藥物的作用機(jī)制和耐藥機(jī)制重疊，因此這些試驗(yàn)的結(jié)果應(yīng)結(jié)合正在進(jìn)行的和既往試驗(yàn)的背景來解釋，尤其是鉑類療法，用于BRCA1或2種系突變的MBC 患者。

轉(zhuǎn)移性 HR 陽性乳腺癌患者，在接受或不接受靶向治療的既往內(nèi)分泌藥物治療后疾病進(jìn)展，可以接受 ET 治療，加或不加靶向治療或單藥化療（類型：循證；利大于弊；證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。

ET與靶向藥物（如 CDK 4/6 抑制劑、依維莫司和 alpelesib）和單藥化療之間的治療選擇應(yīng)基于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和益處、先前治療反應(yīng)、腫瘤負(fù)荷、疾病進(jìn)展速度和患者偏好的個(gè)體化評(píng)估. 個(gè)人考慮應(yīng)包括患者先前對(duì) ET 的反應(yīng)的穩(wěn)健性、QoL、副作用和合并癥。值得注意的是，系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎解釋，因?yàn)榇嬖陲@著的局限性，包括可能導(dǎo)致患者參加化療而不是 ET 臨床試驗(yàn)的階段遷移和未測量的變量。

（1）具有生殖系BRCA1 或 2突變的轉(zhuǎn)移性 HR 陽性但 HER2 陰性乳腺癌患者不再從 ET 中受益，可以在一線至三線治療中提供口服 PARP 抑制劑，而不是化療（類型：基于證據(jù)的；利大于弊；證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。

鑒于 PARP 抑制劑與化療相比毒性較低，在 1-2 線 ET 后，PARP 抑制優(yōu)于化療，但應(yīng)注意這些試驗(yàn)均未涉及與紫杉類或鉑類的比較。因此，尚不清楚 PARP 抑制劑在轉(zhuǎn)移性環(huán)境中是否優(yōu)于鉑類或紫杉類化療。

（2）不再受益于 ET 的 HR 陽性 HER2 陰性 MBC 患者應(yīng)接受單藥化療而不是聯(lián)合治療，盡管聯(lián)合治療方案可能適用于有癥狀或立即危及生命的疾病，在這段時(shí)間內(nèi)可能只允許一次潛在的機(jī)會(huì)治療（類型：循證；利大于弊；證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。

目前沒有關(guān)于患者的護(hù)理應(yīng)該在什么時(shí)候過渡到臨終關(guān)懷或最佳支持性護(hù)理的建議（類型：共識(shí)；獲益/危害比未知；證據(jù)質(zhì)量：N/A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。

盡管缺乏直接證據(jù)來告知腫瘤學(xué)界何時(shí)將患者的治療轉(zhuǎn)變?yōu)榕R終關(guān)懷或最佳支持性治療，但專家組的共識(shí)是，這是患者和臨床醫(yī)生之間的個(gè)體化決定，涉及復(fù)雜的因素。有必要就個(gè)體患者臨終時(shí)的治療目標(biāo)和偏好進(jìn)行持續(xù)和坦誠的討論。通過仔細(xì)評(píng)估患者的整體臨床狀態(tài)來平衡額外抗癌治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益，也有助于確定這種轉(zhuǎn)變的最佳時(shí)間。