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乳腺X線診斷一直是初級(jí)影像醫(yī)師診斷的難點(diǎn)，僅書本上的知識(shí)難以滿足臨床需求，如何快速提升乳腺X線診斷水平并應(yīng)用于臨床實(shí)踐？醫(yī)影攜手南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）放射科崔文靜老師為大家《乳腺X線檢查系列課程》，希望能給大家起到實(shí)質(zhì)性的幫助。 課程介紹 （一）乳腺體X線檢查方法及臨床應(yīng)用價(jià)值 （二）ACR-BI-RADS- MAMMOGRAPHY分類解讀 （三）乳腺基本病變形式的X線表現(xiàn) （四）乳腺常見良性病變的X線表現(xiàn) （五）乳腺癌的X線表現(xiàn) （六）乳腺X線常見漏診及誤診 識(shí)別二維碼或者 點(diǎn)擊最下方【閱讀原文】 即可學(xué)習(xí) 專家介紹 PROFILE 崔文靜 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）放射科 研究方向：乳腺疾患的影像診斷；乳腺影像的人工智能及影像組學(xué)研究 《最新版乳腺X線BI-RADS 分類解讀》 本期課程將從四個(gè)方面進(jìn)行學(xué)習(xí)： 報(bào)告的結(jié)構(gòu)及內(nèi)容 報(bào)告內(nèi)容的解析 分類標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容 分類標(biāo)準(zhǔn)的解析 報(bào)告的結(jié)構(gòu) 1、檢查的適應(yīng)征 2、對(duì)整個(gè)乳腺的組成簡(jiǎn)單描述 3、清晰的描述每一個(gè)重要發(fā)現(xiàn) 4、對(duì)比前片 5、作出評(píng)估 6、給出處理方案 1、檢查的適應(yīng)征 A、無(wú)癥狀患者的篩查 B、篩查后有發(fā)現(xiàn)的患者的隨訪 C、臨床有發(fā)現(xiàn)的患者的評(píng)估 D、因乳腺良惡性腫瘤行保乳術(shù)后的隨訪 E、判斷植入假體的尺寸及移位狀況 2、簡(jiǎn)單描述整個(gè)乳腺的組成 ACR分型：乳腺組成的分型 a型 幾乎全部是脂肪 b型 散在分布纖維腺體密度 c型 不均勻分布的纖維腺體組織 d型 極度致密 ACR分型 致密乳腺與高風(fēng)險(xiǎn)患乳腺癌具有一定相關(guān)性 乳腺密度分布存在以下近似特征： A類約占10%；B類約占40%，C類約占40%，D類約占10% 向臨床醫(yī)生傳遞乳腺X線檢查對(duì)于該患者的敏感性，提示醫(yī)生對(duì)部分致密性乳腺患者，輔助超聲或MR檢查 a 型：脂肪型 1、幾乎都是脂肪； 2、可見清晰的乳腺小梁結(jié)構(gòu)； 3、局部可有少量腺體。 b型：疏松型（少量腺體型） 散在分布纖維腺體組織 c型：混合型（多量腺體型） 混雜分布纖維腺體組織，此型易遺漏部分小病灶 d 型：致密型 1、非常致密的腺體； 2、降低了乳腺X線攝影對(duì)病灶的檢出率 乳腺實(shí)質(zhì)密度的測(cè)量方法 主觀：最初的已淘汰，現(xiàn)最新BI-RADS使用的為主觀四分位 半定量：四分位法 定量：區(qū)域百分比計(jì)算法、交互閾值法 區(qū)域密度百分比法：在頭尾位圖像上用測(cè)面積法評(píng)估乳腺密度，計(jì)算百分比 交互閾值法：在頭尾位圖像上設(shè)定閾值，自動(dòng)夠花腺體范圍 3、清晰的描述每一個(gè)重要發(fā)現(xiàn) （1）腫塊mass 位置：是否伴有鈣化；大?。浩渌殡S征象；形態(tài)（形狀及邊緣）；密度 例： 左乳外上象限可見一大小約3.0*2.5cm的類圓形高密度腫塊，邊緣多發(fā)分葉及毛刺 3、清晰的描述每一個(gè)重要發(fā)現(xiàn) （2）鈣化Calcifications 位置；分布（簇狀、段樣、片狀、沿著導(dǎo)管、散在）；形態(tài)（點(diǎn)、沙粒、環(huán)、桿、線、分枝等）；伴隨征象 例： 左乳后上可見一片狀分布的沙粒樣及小桿狀鈣化灶 3、清晰的描述每一個(gè)重要發(fā)現(xiàn) （3）結(jié)構(gòu)扭曲Architectural Distortion 位置；是否伴有鈣化；其他伴隨征象 例： 右乳外上象限可見一片狀結(jié)構(gòu)扭曲影 3、清晰的描述每一個(gè)重要發(fā)現(xiàn) （4）不對(duì)稱影Asymmetries 結(jié)構(gòu)不對(duì)稱，整體不對(duì)稱，局灶性不對(duì)稱，進(jìn)展性不對(duì)稱 ；位置；是否伴有鈣化；其他伴隨征象 例： 右乳內(nèi)側(cè)胸大肌前可見一片狀不對(duì)稱性致密影 3、清晰的描述每一個(gè)重要發(fā)現(xiàn) （5）乳內(nèi)淋巴結(jié) Intramammary lymph node：描述位置 （6）皮膚病變 Skin lesion：描述位置 （7）孤立性導(dǎo)管擴(kuò)張 Solitary dilated duct：描述位置 乳腺內(nèi)偶可見小淋巴結(jié)，呈腎形，淋巴結(jié)門存在，通常從形態(tài)上可與乳腺內(nèi)小纖維腺瘤區(qū)分開來(lái)。 皮膚上較大的隆起的痣，需要描述位置，以免誤認(rèn)為乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)。 4、與前片做對(duì)比 描述與前片對(duì)比時(shí)一定要標(biāo)注檢查時(shí)間 有明確良性特征的病變，可以不與前片進(jìn)行對(duì)照 5、做出分類評(píng)估 6、給出處理建議 ↓乳腺X線BI-RADS 分類標(biāo)準(zhǔn)↓ 0類 ----評(píng)估不完全的 （1）需要附加影像資料評(píng)估； （2）需與以往的乳腺X線片做比較后再給予評(píng)估。 1、幾乎均出現(xiàn)在篩查患者當(dāng)中； 2、還出現(xiàn)在某些情況下： 超聲或體格檢查結(jié)果不能馬上獲得，影響到準(zhǔn)確評(píng)估； 患者不愿意接受加攝X線體位或加做超聲檢查，影響到準(zhǔn)確評(píng)估； 需要進(jìn)一步做MR檢查的病例，不能使用 0類。 評(píng)估為0類的患者，必須在30天內(nèi)召回并給出最終評(píng)估 1類----陰性發(fā)現(xiàn)，沒有需要評(píng)估的病灶 2類----良性發(fā)現(xiàn) 乳腺內(nèi)良性病變 1.退化鈣化的纖維腺瘤 2.皮膚鈣化灶 3.金屬植入物（穿刺定位針，4.外科手術(shù)吻合夾） 5.含脂病變（油性囊腫，脂肪瘤，囊腫，錯(cuò)構(gòu)瘤） 乳腺內(nèi)良性發(fā)現(xiàn) 1.乳內(nèi)淋巴結(jié) 2.血管的鈣化 3.植入的假體 4.先前的外科手術(shù)形成的結(jié)構(gòu)扭曲，且無(wú)惡性證據(jù) 處理方案：繼續(xù)接受乳腺篩查即可 BI-RADS 2類 血管壁鈣化：軌道樣 纖維腺瘤退化性鈣化:粗大、爆米花樣 皮膚鈣化:圈狀 脂肪瘤：低密度，內(nèi)可見分隔 油性囊腫：低密度，多發(fā) 纖維腺瘤：高密度 囊腫內(nèi)鈣化 油性囊腫 纖維腺瘤 3類----良性可能性大（≤ 2% 的惡性可能） 可能為良性的征象： （1）不伴有鈣化的有界限的實(shí)性腫塊 （2）局灶性非對(duì)稱影 （3）簇點(diǎn)狀鈣化灶 給出3類評(píng)估前，要保證與前片做過對(duì)照 處理方案：間隔為6個(gè)月的隨訪，連續(xù)隨訪2-3，無(wú)變化或縮小：降為2類；增大：升級(jí)為4類。期間可進(jìn)行附加檢查以確定評(píng)估 BI-RADS 4類 4A類：發(fā)現(xiàn)一些惡性征象，不能排除惡性（> 2% ， ≤ 10%） 4B類：存在惡性可能（>10% ，≤50% ） 4C類：惡性可能性大（>50% ，<95% ） BI-RADS 5類 5類：非常高度的惡性可能（≥ 95% ） 關(guān)愛乳房關(guān)注健康 感謝大家支持與關(guān)注 |
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來(lái)自： Romeo2019 > 《醫(yī)學(xué)影像》
