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直腸損傷是腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中相對嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率不高，但如果處理不當(dāng)會造成嚴(yán)重后果。 直腸損傷發(fā)生的原因包括： ① 腫瘤分期偏晚或者前列腺急慢性炎癥造成前列腺與周圍組織粘連緊密、分界不清； ② 手術(shù)中未緊貼前列腺腺體進(jìn)行分離，誤切入直腸； ③ 術(shù)者的器械操作方向不對、用力不當(dāng)、或暴力撕扯導(dǎo)致直腸損傷。 那么，腹腔鏡手術(shù)意外發(fā)生直腸損傷，如何處理呢？ 一起來看看復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院戴波教授的手術(shù)視頻！教科書式的處理方案，快收藏！ 點(diǎn)擊↑觀看手術(shù)視頻 要點(diǎn)回顧 1. 反復(fù)沖洗干凈術(shù)野 直腸內(nèi)細(xì)菌較多，在修補(bǔ)直腸損傷之前，需要使用安爾碘（一般需要采用生理鹽水 1:1 至 1:2 稀釋）等消毒液反復(fù)沖洗凈術(shù)野。若術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，還需要擴(kuò)肛，并使用消毒液直腸內(nèi)反復(fù)沖洗，直至沖洗干凈直腸內(nèi)容物。在確保術(shù)野沖洗干凈后，可以只做直腸損傷修補(bǔ)，而不做近端結(jié)腸的預(yù)防性造瘺。 2. 縫合操作細(xì)致嚴(yán)密 可以使用 4-0 可吸收線間斷或連續(xù)縫合直腸損傷之處，如果損傷的缺口不大，一般縫合 4-5 針，即可關(guān)閉缺損?？p合打結(jié)需要抽緊，切忌缺損處對合不嚴(yán)密。條件允許的情況下建議做兩層縫合。在完成第一層縫合后，可以使用周圍的組織再做第二層的內(nèi)翻縫合，加固缺損之處?？p合完成后，建議再次使用消毒液反復(fù)沖洗凈術(shù)野。 3. 術(shù)后細(xì)心觀察處理 縫合好直腸損傷只走完了一半的路程，另一半路程是術(shù)后的康復(fù)。術(shù)后需要每天細(xì)心觀察處理患者，每日詢問患者有無排氣、有無腹脹，如果患者未排氣，且有腹脹癥狀，則建議放置肛管減壓。待患者排氣后，再移除肛管?；颊唢嬍辰ㄗh口服清流質(zhì) 4-5 天，期間使用靜脈高營養(yǎng)補(bǔ)充能量，此后再過度到半流質(zhì)，半流質(zhì) 4-5 天后，再過度到正常普食。 4. 預(yù)防性進(jìn)行結(jié)腸造瘺 建議對于直腸損傷范圍較大、高齡、基線營養(yǎng)狀況較差、腸道準(zhǔn)備欠佳的患者采用預(yù)防性近端結(jié)腸造瘺，這樣可以大大降低術(shù)后發(fā)生直腸瘺的風(fēng)險。如果患者術(shù)后發(fā)生直腸瘺，則很可能進(jìn)一步形成尿道直腸瘺或者膀胱直腸瘺等復(fù)雜情況，給患者帶來更多的損傷，且后續(xù)修補(bǔ)更加復(fù)雜。 |
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