引言：

這是一個(gè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，第一次過(guò)來(lái)的時(shí)候幾乎是被別人攙扶進(jìn)來(lái)，甚至是需要坐輪椅的。然后我們調(diào)了大概兩個(gè)月，患者能夠自主行走，而且騎電瓶車，包括坐公交車，打車完全沒問題。

基本信息：

患者女，60歲。

主訴：雙膝腫痛，膝關(guān)節(jié)有滑膜炎，有積液，腫痛，半年余。

就診經(jīng)歷：半年前與我處治療，但因預(yù)計(jì)就診時(shí)間需連續(xù)半年。未能堅(jiān)持。

治療兩次后改換他處就診。經(jīng)半年余，無(wú)效。故回來(lái)治療。

四診：雙膝腫痛，滑膜炎，有積液，怕冷，然后四末比較冷。

脈象比較有力。情緒，性格本身比較急躁，激動(dòng)。故此脈象有弦和緊的意思在里面。舌苔是青灰色，然后舌下有很多這個(gè)結(jié)節(jié)。

查類風(fēng)濕因子是比較高，大概有80多，具體忘了。

診斷：

厥陰病，厥陰入寒濕。

診斷依據(jù)：因?yàn)橄轮?/span>，典型的是個(gè)寒痹，痛有定處，腫痛，西醫(yī)上來(lái)講的話，是一個(gè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)，中醫(yī)上的話就是一個(gè)鶴膝風(fēng)，病位在厥陰。

我們的診斷思路患者大魚際是發(fā)青，舌下有很多結(jié)節(jié)，風(fēng)濕結(jié)節(jié)?；颊?/span>雙下肢膝關(guān)節(jié)腫痛，有相對(duì)的變形，屬于伏邪成巢。結(jié)合患者信息，舍脈從證。因?yàn)榛颊?/span>情緒性格是比較急躁，屬于一個(gè)少陽(yáng)體質(zhì)，但她又有寒象，少陽(yáng)有寒象，排除四逆散證，她一定是個(gè)厥陰病。我們給她的治療，用的是桂枝芍藥知母湯，合并防己黃芪湯，還有星附湯的意思在里面。    

處方如下：

麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，白術(shù)30克，

知母10克，制天南星30克，白芥子30克，石膏20克，

附片10克，炙黃芪90克，防風(fēng)10克，防己20，

徐長(zhǎng)卿30克，姜黃20，炙甘草15，

生姜、大棗各30克。

加減：

在這個(gè)處方基礎(chǔ)之上，我們加了厚樸，枳殼，陳皮，因?yàn)榛颊咔榫w、性格比較急躁。然后藥里面有麻黃，考慮到她這個(gè)情緒，性格急躁，吃藥以后有可能會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)過(guò)慢，所以說(shuō)這個(gè)厚樸、枳殼各30，陳皮10克，既是截?cái)?/span>，也是預(yù)防。情緒急躁的患者，長(zhǎng)期吃麻黃，有可能會(huì)引起腹脹，消化不良的意思。

處方思路：

處方桂枝芍藥知母湯是主方，治療鶴膝風(fēng)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。吳老師在課程里面反復(fù)講過(guò)很多次，在這個(gè)方的基礎(chǔ)之上，加了防己黃芪湯。防風(fēng)是一個(gè)免疫免疫調(diào)節(jié)劑，既能夠抑制免疫，它是一個(gè)雙向調(diào)節(jié)劑。防已，主要是針對(duì)于下焦，針對(duì)于她雙膝腫痛。徐長(zhǎng)卿和姜黃，針對(duì)她這個(gè)疼痛─免疫這個(gè)結(jié)果。桂枝配麻黃，增桂令汗出。里面的桂枝白術(shù)甘草，是治療風(fēng)濕性疾病的一個(gè)很基礎(chǔ)的一個(gè)方劑，加附片的話，促進(jìn)她免疫應(yīng)答，是提高，就是促進(jìn)免疫細(xì)胞的一個(gè)凋亡，這個(gè)是非常有效的一個(gè)方法。

首診我們就用這個(gè)處方，吃了以后，她明顯的感覺疼痛緩解，后面，在這個(gè)方的基礎(chǔ)上，加了土茯苓、萆薢、薏仁、葶藶子。意義在于，因?yàn)?/span>她雙膝蓋里面有積液，土茯苓和葶藶子能夠關(guān)閉水通道蛋白。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，后面重劑量加黃芪，原來(lái)90克，加到120，150往上加。在后面的基礎(chǔ)之上，又加了花椒5g，吳茱萸10g，又加了烏頭，制川烏20g。大概兩三個(gè)月，患者的疼痛明顯減輕，從第一次這一個(gè)強(qiáng)迫體位，被別人背進(jìn)來(lái)、攙進(jìn)來(lái)，走路都走不穩(wěn)的狀態(tài)，到現(xiàn)在已經(jīng)正常的行走，騎自行車，騎電瓶車完全沒問題。

加黃芪的話，主要還是防己黃芪湯意思，當(dāng)然也有四神煎的意思。在小劑量的話，她能夠促進(jìn)免疫應(yīng)答，大劑量的話，先是活化我們的免疫細(xì)胞，最終又誘導(dǎo)它一個(gè)凋亡。這個(gè)四神煎，其實(shí)也是防已黃芪湯意思在里面，我們用這個(gè)效果還是很不錯(cuò)。

這個(gè)數(shù)據(jù)上有幾點(diǎn)注意點(diǎn)，桂枝，從第一次的10克到后面加到20。麻黃從10克加到20。慢慢地麻黃桂枝加到20、30。包括白術(shù)，從30克到60克，她效果是越來(lái)越明顯的，這的確跟老師的課程講的是一樣的。附片，由原來(lái)的10克到20克，后面加了制川烏，制川烏的這個(gè)效果進(jìn)去以后很明顯。制川烏的話，走的是跟我們的厥陰相關(guān)，吳茱萸也是跟厥陰相關(guān)，花椒也是厥陰相關(guān)，所以說(shuō)川烏、吳茱萸、花椒，因?yàn)楣鹬ι炙幹笢巧訇幉〉姆阶?/span>，我們?cè)谶@個(gè)基礎(chǔ)之上，加了這三味藥進(jìn)去以后，它就走到厥陰病去了。因?yàn)榛颊?/span>她有少陽(yáng)體質(zhì)，有寒癥，排除四逆，典型的她不是四逆散證，那她就是厥陰病，我們加入這三個(gè)藥以后，因?yàn)槿庍f進(jìn)的關(guān)系，她變成厥陰經(jīng)的處方，我們也可以認(rèn)為這個(gè)處方是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的意思。當(dāng)然，這個(gè)方里面也有星附湯的意思在里面。

我們講桂枝、白術(shù)、甘草、附片，是典型的一個(gè)追風(fēng)除濕的一個(gè)方劑，加了麻黃以后，讓她發(fā)表，因?yàn)檫@個(gè)患者她不出汗，汗比較少。麻黃和桂枝配伍，增桂令汗出。附片就是溫陽(yáng)除濕。葶藶子、土茯苓、薏仁，她是能夠針對(duì)免疫應(yīng)答的一個(gè)情況，有積液，包括她這個(gè)腫痛的情況。

知母和石膏，她有典型的污水，知母能夠消水腫。石膏配麻黃，越婢湯和桂枝芍藥知母湯的典型配伍，發(fā)汗又能夠預(yù)防麻黃的弊端。

吳茱萸、制川烏、花椒三味藥引經(jīng)。黃芪的話，用藥的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，還是防己黃芪湯、四神煎的意思。姜黃、防己和徐長(zhǎng)卿，針對(duì)于她免疫應(yīng)答增強(qiáng)的過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛效果是非常不錯(cuò)。

甘草是一個(gè)非常不錯(cuò)的一個(gè)調(diào)節(jié)劑，因?yàn)楫a(chǎn)生的這個(gè)腫痛這些情況，甘草的量加上去以后，她會(huì)疼痛緩解的很多。當(dāng)然甘草的量，從這個(gè)10、20克到30克以后，她可能會(huì)有一些糖皮質(zhì)激素的一些弊端，在這個(gè)基礎(chǔ)上配上茯苓，效果要好一些，除濕嘛！

整個(gè)過(guò)程中，確確實(shí)實(shí)也是像老師講的，這個(gè)患者出現(xiàn)身上長(zhǎng)皮疹的情況，可以加防風(fēng)荊芥，包括羌活、獨(dú)活這些發(fā)表的藥，效果也是非常不錯(cuò)的。

整體思路就是這樣，以桂枝芍藥知母湯，星附湯，甘草附子湯的意思在里面，效果是非常不錯(cuò)的。里面用藥加減的變化點(diǎn)，剛才也講過(guò)了。我們用這個(gè)方法治過(guò)很多患者，效果都是非常不錯(cuò)。其中有一個(gè)，我們成都這邊雙流一個(gè)患者，當(dāng)時(shí)她在雙關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)都已經(jīng)置換過(guò)了，疼痛坐輪椅過(guò)來(lái)，沒法走動(dòng)的，還是用這個(gè)方法，給她調(diào)了兩個(gè)月以后她已經(jīng)基本上能夠自己在家里走動(dòng)。我們這種方法就最近這半年多，接觸過(guò)很多很多這樣的患者效果都非常不錯(cuò)，當(dāng)然有些人能堅(jiān)持下來(lái)，有些堅(jiān)持不下來(lái)，能堅(jiān)持下來(lái)的，絕大部分都是跟這個(gè)患者一樣，效果非常不錯(cuò)，這個(gè)思路整體如此。