恩格列凈是降糖藥，沒錯，但是我們有很多種降糖藥，論降糖效果它不是最出眾的！

恩格列凈可以改善2型糖尿病患者大血管結(jié)局，是的，但是除了恩格列凈，達(dá)格列凈、卡格列凈還有GLP-1受體激動劑都有此功效，所以恩格列凈不是獨樹一幟的！

恩格列凈具有腎臟保護(hù)作用，但是有CANVAS、CREDENCE、DAPA-CKD等研究做證據(jù)支持的卡格列凈和達(dá)格列凈顯然比它更有底氣！

EMPEROR-Reduced研究證實恩格列凈可以顯著改善慢性射血分?jǐn)?shù)減低心衰患者的預(yù)后，成功跳出了糖圈，但是達(dá)格列凈的DAPA-HF研究卻比它搶先一步拔旗了！

對了，EMPEROR-Preserved研究結(jié)果使得恩格列凈成為目前的唯一，這是迄今唯一一種被具有足夠統(tǒng)計學(xué)效能的RCT證實能夠改善射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者預(yù)后的藥物，結(jié)束了HFpEF藥物治療的尷尬局面。

然而，這也不是該藥最大的功績！恩格列凈最顯赫的功勞在于挑戰(zhàn)了慢性心衰的分類模式。EMPEROR-Reduced研究證實該藥可以有效改善射血分?jǐn)?shù)減低心衰患者的預(yù)后，EMPEROR-Preserved研究證實該藥可以顯著改善射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者的預(yù)后，這樣一來，根據(jù)射血分?jǐn)?shù)對慢性心衰進(jìn)行分類還有什么意義呢？

只要是慢性心衰，無論射血分?jǐn)?shù)如何，在患者能夠耐受的情況下，ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑都可以考慮應(yīng)用吧？恩格列凈更可以使我們直接忽略慢性心衰患者的EF值吧？既然如此，只要是心衰，都可以采用上述“四駕馬車”進(jìn)行治療吧？

如果你回答“是”，那么基于射血分?jǐn)?shù)的慢性心衰的分類方法就值得重新思考了。難道不是嗎？

關(guān)注“郭藝芳心前沿”，第一時間收到本領(lǐng)域內(nèi)最新學(xué)術(shù)進(jìn)展。

（河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）