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酸堿平衡失常 t 體內(nèi)產(chǎn)生或攝入的酸性或堿性物質(zhì)超越了其緩沖、中和與排除的速度和能力，在體內(nèi)蓄積，即發(fā)生酸堿平衡失常t 早期由于HCO3－/H2CO3等的緩沖，尚能使其比值保持在20:1，pH和H＋濃度維持在正常范圍，稱為代償性酸中毒或堿中毒t 當病情嚴重，代償失效，HCO3－/H2CO3比值不能保持在20:1，pH和H＋濃度超過正常范圍時，則發(fā)生失代償性酸中毒或堿中t 臨床上主要測定pH、呼吸性和代謝性因素三方面的指標? pH：為H＋濃度的負對數(shù)值。正常動脈血pH為7.35~7.45，平均7.40，比靜脈血約高0.03，受呼吸和代謝雙重因素的影響。pH>7.45表示堿中毒；<7.35表示酸中毒? H＋濃度正常動脈血的H＋濃度為（40±5）mmol/L，H＋濃度與pH呈反對數(shù)關(guān)系? 二氧化碳分壓（PaCO2）為溶解于動脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力。正常動脈血為35~45mmHg，平均40mmHg，反映肺泡中的CO2濃度? 標準碳酸氫鹽（standard bicarbonate，SB）指在標準條件下所測得的HCO3－含量。標準條件是指在37℃條件下，全血標本與PaCO2為40mmHg的氣體平衡后，使血紅蛋白完全氧合所測得的HCO3－含量。正常值為22~26（平均24）mmol/L? 實際碳酸氫鹽（actual bicarbonate，AB）指在實際條件下所測得的HCO3－含量。AB反映機體實際的HCO3－含量，故受呼吸因素的影響。正常人SB=AB=22~26mmol/L? 緩沖堿（buffer base，BB）是指血中能作為緩沖的總堿量，包括開放性緩沖陰離子（碳酸氫鹽）、非開放性緩沖陰離子（血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽等）的總和? 堿剩余（base excess，BE）或堿缺乏（basedeficit，BD）：指在溫度為37~38℃、CO2分壓為40mmHg的標準條件下滴定血液標本，使pH等于7.40所消耗的酸量（BE）或堿量（BD），正常值0±2.3? 二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）：是指血液中HCO3－和H2CO3中CO2含量的總和，正常值22~29（平均25）mmol/L? 陰離子隙（anion gap，AG）：臨床上常用可測定的陽離子減去可測定的陰離子之差表示，陰離子隙（mmol/L）=（Na+＋K＋）－（HCO3－＋Cl－），或=Na＋－（HCO3－＋Cl－）。AG正常值8~16（平均12）mmol/Lt 體內(nèi)堿性物質(zhì)增多，緩沖系統(tǒng)即刻將強堿轉(zhuǎn)化為弱堿，使HCO3－消耗，而H2CO3增多，抑制呼吸中樞，肺通氣減弱，CO2潴留，HCO3－代償性增加t 腎碳酸酐酶活力減弱而H＋形成和排泌減少，NaHCO3重吸收也減少，使HCO3－/H2CO3代償性恢復到20:1，pH正常t 重者呼吸淺慢，由于蛋白結(jié)合鈣增加、游離鈣減少，堿中毒致乙酰膽堿釋放增多，神經(jīng)肌肉興奮性增高，常有面部及四肢肌肉抽動、手足搐搦，口周及手足麻木。血紅蛋白對氧的親和力增加，致組織缺氧，出現(xiàn)頭昏、躁動、譫妄乃至昏迷t 積極尋找和區(qū)別導致H＋丟失或堿潴留的原發(fā)病因，確診依賴于實驗室檢查t HCO3－、AB、SB、BB、BE增加；如能除外呼吸因素的影響，CO2CP升高有助于診斷t 尿電解質(zhì)、pH、血管緊張素、醛固酮、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇測定等有助于明確病因t 失代償期pH>7.45，H＋濃度<35mmol/L；缺鉀性堿中毒者的血清鉀降低，尿呈酸性；低氯性者的血清氯降低，尿Cl－>10mmol/Lt 避免堿攝入過多，應用排鉀性利尿藥或罹患鹽皮質(zhì)激素增多性疾病時注意補鉀，積極處理原發(fā)病t 輕、中度者以治療原發(fā)病為主，循環(huán)血容量不足時用生理鹽水擴容，低鉀血癥者補鉀，低氯血癥者給予生理鹽水等。嚴重者亦應首選生理鹽水t 其他藥物有：氯化銨、稀鹽酸、鹽酸精氨酸、乙酰唑胺t CO2的排出速度超過生成速度，導致CO2減少，PaCO2下降t 當持續(xù)較久時，腎排H＋減少，HCO3－排出增多，HCO3－/H2CO3在低水平達到平衡（代償性呼堿）t 堿中毒可刺激神經(jīng)肌肉興奮性增高，急性輕者可有口唇、四肢發(fā)麻、刺痛，肌肉顫動；重者有眩暈、昏厥、視力模糊、抽搐；可伴胸悶、胸痛、口干、腹脹等；在堿性環(huán)境中，氧合血紅蛋白解離降低，組織缺氧，表現(xiàn)為腦電圖和肝功能異常t 癔癥所致的換氣過度綜合征常易引起注意，但高溫、高熱、高空、手術(shù)后等所致者易被忽視? PaCO2降低，除外代謝因素影響的CO2結(jié)合力降低，AB<SBt 主要是病因治療，如心理疏導解除癔癥病人的顧慮，合理給氧，加強呼吸機的管理，積極治療原發(fā)病等t 用紙袋罩于口鼻外使病人吸回呼出的CO2有一定作用；采取短暫強迫閉氣法，含5%CO2的氧氣吸入法；乙酰唑胺每日500mg口服有利于排出HCO3－t 對持續(xù)時間較長病人，可試用β腎上腺素能受體阻滯劑減慢呼吸。急危重病人在有嚴格監(jiān)視、搶救條件情況下，可用鎮(zhèn)靜藥物阻斷自主呼吸，然后氣管插管進行輔助呼吸? 致病因素為代謝性的或呼吸性的，有下列幾種常見的組合方式? 代償性混合型酸堿平衡失常：代酸伴代償性呼堿；代堿伴代償性呼酸；呼酸伴代償性代堿；呼堿伴代償性代酸? 加重性混合型酸堿平衡失常：混合型代酸；混合型代堿；混合型呼酸；混合型呼堿? 抵消性混合型酸堿平衡失常：代酸并代堿；呼酸并呼堿? 加重性混合型酸堿平衡失常:代酸并呼酸，血pH明顯下降，HCO3－減少、PaCO2升高；代堿并呼堿時，血pH明顯升高，HCO3－增多，PaCO2降低? 抵消性混合型酸堿平衡失常:代酸并呼堿時，兩種酸堿平衡紊亂互相抵消，血pH可正常、升高或降低，但HCO3－減少，PaCO2降低；代堿并呼酸時，兩種酸堿度互相抵消，血pH可正常、升高或降低，但HCO3－增多，PaCO2升高
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內(nèi)科學 內(nèi)科學在臨床醫(yī)學中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學各科的基礎學科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學的理論和實踐中有其普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎。它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、風濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學一起并稱為臨床醫(yī)學的兩大支柱學科，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè)。
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