頭痛用卡馬西平，卻出現(xiàn)嚴(yán)重藥疹，怎么回事？

板橋胡同37號(hào) 2021-09-30

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案例

病例

老年女性，因“手足外陰紅斑腫脹、口腔糜爛潰瘍5d”入院?；颊咭蝾^痛口服卡馬西平，第2天患者手足、外陰處出現(xiàn)水腫性紅斑，伴腫脹、疼痛，自覺(jué)皮溫升高，口腔黏膜、舌面出現(xiàn)糜爛、潰瘍，伴疼痛。

皮膚?？企w格檢查如下所示。

左右足各有一部位受累。
左足拇趾縫處見(jiàn)少量色素沉著。
右足拇趾縫處見(jiàn)一圓形水腫性紫紅斑，中心水皰破潰。
左手虎口處見(jiàn)邊界清晰的水腫性紅斑。
右手中指縫處見(jiàn)一水皰破潰結(jié)痂。
口周腫脹，見(jiàn)一水皰。
舌面見(jiàn)白色糜爛、潰瘍。

皮膚組織病理學(xué)檢查顯示真皮淺層見(jiàn)淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

疾病轉(zhuǎn)歸

診斷為卡馬西平誘發(fā)的泛發(fā)性大皰性固定性藥疹（generalized bullous fixed drug eruption，GBFDE）。予立即停用卡馬西平。經(jīng)補(bǔ)液、抗過(guò)敏、局部預(yù)防感染等治療5d后，患者皮損痊愈。隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

病例分析

卡馬西平可以引起多種不良反應(yīng)，主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但是有超過(guò)10%使用卡馬西平的患者會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，包括輕度斑丘疹（MPE）、多形性紅斑、藥物超敏綜合征以及嚴(yán)重危及生命的史蒂文斯-約翰遜綜合征、中毒性表皮壞死松解癥等。因此用藥前應(yīng)詳細(xì)了解藥物不良反應(yīng)。

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