干姜附子湯

《傷寒論》

【原文用法與原方用量】下之后，復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。(傷寒論：61)干姜附子湯方干姜一兩附子一枚(生用，去皮，切八片)

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

【功效配伍】干姜附子湯急救回陽。本方即四逆湯去炙甘草組成。方中生附子、干姜皆大辛大熱，辛溫純陽之劑，溫里散寒，回陽救逆，以復脾腎之陽。附子生用破陰回陽之力更強，加之煎煮頓服，則藥力集中，回陽效果更為迅速。去甘草者，是去緩就急，以挽殘陽，以防暴脫。此即所謂“有形之血不可速生，無形之氣急當先固”0上二味藥，水煮，去滓，頓服。

【方證論治辨析】干姜附子湯治腎陽虛煩躁證。癥見下之后，復發(fā)汗，白晝煩躁不得眠，夜晚安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。

太陽病先行下之，則傷里陽；繼而發(fā)汗則陽氣隨汗而外泄。如此汗下失序，反而重傷少陰之陽氣，使陽衰而陰盛，結(jié)果虛陽躁動，陰氣阻遏，陰陽相爭，故煩躁不安。白晝煩躁不得眠，夜晚安靜者，因白晝屬陽，陽氣旺盛，虛衰之陽得到陽氣資助，奮起與陰邪抗爭，故煩躁不得眠加重；夜暮屬陰，陰氣旺盛，虛陽無助，無力與陰邪抗爭，故夜晚安靜。不嘔、不渴、無表證，即排除了三陽證。若不嘔，則病不在少陽；不渴，則非陽明；無表證，則邪已不在太陽。病由太陽病誤用汗下之法，邪已人少陰之里。脈沉微是少陰陽虛陰盛之主脈，也是腎陽衰之征。身無大熱，當指身有微熱，為陽虛陰盛，虛陽外越。為防止陽氣暴脫，故治用干姜附子湯急救回陽。

【用方思路】干姜附子湯是兩味陽剛之品合用，故溫陽作用強于四逆湯。臨床用于治療各種心功能不全、休克、腎炎、低血壓、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等疾病。

【醫(yī)案舉例】(1)許叔微醫(yī)案：一婦人得傷寒數(shù)日，咽干，煩渴，脈弦細。醫(yī)者汗之，其始衄血，繼而臍中出血，醫(yī)者驚駭而遁。余曰：少陰強汗之所致也。蓋少陰不當發(fā)汗，仲景云：“少陰強發(fā)汗，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從耳目，是為下厥上竭，此為難治?！敝倬霸茻o治法，無藥方。余投以姜附湯，數(shù)服血止，后得微汗愈。

論曰：本少陰證，而誤汗之，故血妄行自臍中出。若服以止血藥，可見其標，而不見其本。余以治少陰之本而用姜附湯，故血止而病除。[許叔微.許叔微傷寒論著三種·傷寒九十論.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：154.]

(2)李東垣醫(yī)案：李東垣治一人，目赤，煩渴引飲，脈七八至，按之則散，此無根之脈，用姜附加人參服之，愈。[江瓘.名醫(yī)類案.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：[1].]